【大學】老年醫(yī)學 常見老年疾病

第6章常見老年疾病第2節(jié)常見老年疾病整理課件慢性阻塞性肺部疾病

學習目標1.說出慢性阻塞性肺部疾病的病因和發(fā)病特點。2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要臨床特征。3.敘述慢性阻塞性肺部疾病的治療要點。整理課件一、病因與發(fā)病特點（一）引起胸痛的常見病因1.慢性支氣管炎是引起本病的基礎病因2.在慢性支氣管炎的基礎上導致阻塞性肺氣腫的形成，是其主要的病因和發(fā)病特點。3.COPD發(fā)病后的基本病理特征是累及氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥。4.COPD的發(fā)病過程，是一個進行性、慢性、反復發(fā)作、多因素作用及相互影響的結果。整理課件二、臨床特點1.慢性反復咳嗽通常是COPD的首發(fā)癥狀2.早期咳痰癥狀多不明顯，量少多為黏性痰液，合并感染時可有膿痰，痰量增多。3.氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，也是大多數病人就診的主要原因4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同時有多種并發(fā)癥的表現，如心力衰竭、呼吸衰竭等。5.其他癥狀晚期患者?？沙霈F體重下降，食欲減退，營養(yǎng)不良，精神抑郁等，合并感染時可有咯血痰或咯血等。整理課件二、臨床特點6.臨床體征（1）視診及觸診：（2）叩診：（3）聽診：7.實驗室和特殊檢查肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查血氣分析、其他檢查整理課件三、診斷要點1.診斷線索2.診斷步驟（1）確定是慢性阻塞性肺病。（2）評估慢性阻塞性肺病的嚴重程度。（3）確定有無并發(fā)癥或合并癥等。整理課件四、治療（一）治療目標1.減輕癥狀，防止病情發(fā)展；2.緩解或阻止肺功能下降；3.改善運動能力，提高生活質量；4.預防和治療并發(fā)癥；5.防治急性加重，降低死亡率。整理課件（二）穩(wěn)定期的治療1.教育管理和康復治療2.合理應用支氣管擴張藥整理課件（三）急性加重期治療1.首先要確定COPD急性加重期的病因及誘因2.其次是正確評估急性加重期病情的嚴重程度3.控制性氧療是COPD急性加重期的基礎治療4.及時合理應用抗生素5.支氣管擴張藥的應用6.合理選用糖皮質激素整理課件五、預后特點重度的COPD患者，一般預后較差，由于氣流嚴重受限，FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%預計值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高齡老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是導致COPD患者死亡的主要原因。整理課件老年肺炎

整理課件學習目標1.說出老年肺炎的病因特征。2.說出老年肺炎的主要臨床特征。3.說出治療各型老年肺炎抗生素治療的特點。整理課件（一）病因特點1.老年社區(qū)獲得性肺炎2.老年醫(yī)院獲得性肺炎3.非典型病原體及病毒感染4.厭氧菌感染多見5.混合感染多見6.耐藥菌增多整理課件（二）發(fā)病特點1.長期臥床的衰弱老人，由于咳嗽反射的減弱，含菌分泌物墜積于肺下部不能排出，易發(fā)生“墜積性肺炎”。2.意識障礙或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。3.原有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病的基礎上反復繼發(fā)感染性肺炎。4.肺癌繼發(fā)阻塞性肺炎。5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺結核等，使老年人免疫功能低下，容易繼發(fā)肺炎。整理課件（三）臨床特點1.肺炎的臨床表現不典型，特點為：（1）全身感染癥狀不明顯，甚至可體溫不升，白細胞也常不增高。（2）呼吸道癥狀如咳嗽輕微，咳痰少，肺部體征也常不明顯。（3）非呼吸道癥狀顯著。（4）伴有多種基礎疾病，掩蓋了肺炎的癥狀，使臨床表現復雜化。2.并發(fā)癥多而且嚴重。3.起病隱匿，進展變化快、吸收慢、預后差、病死率高。4.實驗室和輔助檢查：整理課件（四）診斷要點1.診斷線索2.診斷步驟（1）確定是肺炎（2）評估肺炎的嚴重程度（3）確定病原體整理課件（五）治療1.抗感染治療抗菌藥物標準療程常為14天，或于體溫正常后3天停藥或改為口服給藥，維持數日。2.對癥支持治療整理課件肺癌整理課件學習目標1.說出老年肺癌的病因特征.2.說出老年肺癌的主要臨床特征.3.說出治療各型老年肺癌治療的特點.整理課件（一）病因與發(fā)病機制1.吸煙吸煙最易導致的肺癌是磷狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌。2.空氣污染3.職業(yè)致癌因子4.飲食與營養(yǎng)5.其他因素整理課件（二）臨床特點1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽：（2）咯血：（3）胸悶、氣短或喘鳴：（4）疲勞、發(fā)熱及體重下降等均是由腫瘤引起的原發(fā)癥狀。整理課件2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：（1）胸痛：（2）呼吸困難：（3）咽下困難：（4）聲音嘶啞：（5）上腔靜脈阻塞綜合征：（6）Horner綜合征：整理課件3.影像學和其他檢查（1）影像學檢查：（2）細胞學檢查：（3）纖維支氣管鏡檢查：整理課件（三）診斷要點1.診斷線索2.臨床分類診斷3.鑒別診斷整理課件（四）治療要點1.治療原則和方案（1）治療原則（2）治療方案2.治療方法（1）手術治療（2）放射治療（3）化學藥物治療（4）生物緩解調節(jié)劑（BRM）治療整理課件睡眠呼吸暫停綜合征

整理課件學習目標1.說出睡眠呼吸暫停綜合征的病因和發(fā)病特點.2.說出睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現特征.3.說出睡眠呼吸暫停綜合征治療診斷標準和治療要點.整理課件（一）病因和發(fā)病特點三大特點1.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（centralsleepapeasyndrome，CSAS）2.阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapea-hypopneasyndromeOSAHS）3.混合性SAS整理課件（二）臨床特點1.睡眠期間的表現有以下特點：（1）打鼾：（2）呼吸暫停：（3）憋醒與窒息：（4）其他癥狀：2.白天有以下表現特點：（1）嗜睡：（2）頭暈乏力：（3）精神行為異常：整理課件（二）臨床特點3.全身器官功能損害的表現特點：（1）肺心病和呼吸衰竭：（2）高血壓：（3）冠心?。海?）缺血性或出血性腦血管疾病、糖尿病等。整理課件（二）臨床特點4.實驗室和其他檢查（1）血液檢查：（2）動脈血氣分析：（3）胸部X線檢查：（4）肺功能檢查：（5）心電圖：整理課件（三）診斷要點1.診斷線索2.診斷標準7小時30次3.診斷內容（1）分級診斷：根據呼吸紊亂指數（RDI）將SAS分為輕、中、重度三級。（2）分型診斷：包括中樞型、阻塞型和混合型。整理課件（四）治療要點（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征①原發(fā)病的治療：②呼吸興奮藥物合理運用：③氧療：④輔助通氣治療：（2）阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征①一般治療：②藥物治療：③經鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）：④口腔正畸與矯治器治療：整理課件心力衰竭整理課件學習目標1.說出老年心力衰竭的病因和發(fā)病特點。2.列出老年心力衰竭的主要臨床特征。3.敘述老年心力衰竭的治療要點。整理課件（一）病因特點1.高血壓、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉樣變性引起的老年心衰逐漸增多3.老年心衰常發(fā)生在多種心臟病并存的基礎上。4.誘發(fā)因素常是導致心衰發(fā)生或惡化的病因整理課件（二）發(fā)病特點1.較易發(fā)生低氧血癥2.心輸出量明顯減低3.對負荷的心率反應低下整理課件（三）臨床特點1.臨床癥狀不典型疲乏無力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃腸道癥狀明顯、夜尿增多、精神神經癥狀突出。2.臨床體征不明顯心濁音界縮小、心尖搏動移位、心率不快或心動過緩、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表現、骶部水腫。3.并發(fā)癥多而且嚴重整理課件（四）診斷要點1.診斷標準2.分型的診斷3.心功能不全的程度評估整理課件（五）治療1.治療原則2.一般治療3.藥物治療（1）利尿藥（2）血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）（3）β受體阻斷藥（4）洋地黃制劑（5）其他藥物整理課件冠狀動脈粥樣硬化性心臟病整理課件學習目標

1.說出老年心絞痛的臨床特點。2.說出老年心肌梗死的臨床特點。3.簡述目前對高齡老年人AMI再灌注治療的認識。整理課件（一）老年人冠狀動脈粥樣硬化的病理特點1.嚴重病變多2.多支病變多3.側支循環(huán)多整理課件（二）冠心病的臨床分型1.隱匿型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型整理課件一、心絞痛（一）臨床表現1.疼痛部位不典型2.疼痛程度較輕3.非疼痛表現較多（二）診斷1.依據臨床表現2.發(fā)作時的心電圖檢查3.運動負荷試驗4.其他整理課件一、心絞痛（三）治療1.藥物治療（1）發(fā)作時的治療：（2）緩解期的治療：2.其他治療3.介入治療及外科手術治療整理課件二、急性心肌梗死（一）臨床特點1.臨床表現不典型：（1）無痛性心肌梗死多見：（2）非典型癥狀表現增多：（3）消化道癥狀多見：（4）并發(fā)癥多：2.心電圖表現不典型3.心肌酶學檢查不典型整理課件二、急性心肌梗死（二）診斷特點1.診斷原則2.診斷要點3.診斷思考（三）治療特點（1）一般治療：（2）藥物治療：（3）溶栓治療：（4）介入治療：整理課件老年高血壓病

整理課件學習目標1.解釋老年高血壓病的概念、病因與發(fā)病機制。2.描述老年高血壓病的臨床表現特點、類型及常見的并發(fā)癥。3.說出老年高血壓的診斷要點、鑒別診斷。4.敘述老年高血壓的治療方法、治療原則和注意事項。整理課件（一）病因與發(fā)病機制1.大動脈硬化2.外周血管阻力增高3.老年人社會、心理因素影響4.肥胖、內分泌等因素的影響整理課件（二）臨床表現1.表現特點（1）單純收縮期高血壓多見：（2）血壓波動大：（3）臨床癥狀少：（4）合并癥多、病殘率高：

2.臨床類型（1）單純收縮期高血壓：（2）混合型高血壓：整理課件（三）診斷1.首先確定高血壓2.排除繼發(fā)性高血壓整理課件（四）治療降壓的原則非藥物治療藥物治療整理課件（五）預防1.建立健康的生活方式，如生活規(guī)律充實，睡眠充足，合理膳食，適當運動，心理健康。2.低鹽飲食，戒煙限酒，禁烈性酒是預防高血壓病發(fā)生和加重的重要措施。3.積極防治各種危險因素如糖尿病、血脂異常等，超重及肥胖者減輕體重。4.定期檢測血壓，以早期發(fā)現和早期治療高血壓。整理課件老年心律失常整理課件學習目標1.解釋老年心律失常的概念、病因與發(fā)病特點。2.描述老年心律失常的類型、心電圖及臨床表現特點。3.說出老年心律失常的治療方法、治療原則和注意事項。整理課件（一）病因與發(fā)病機制1.心臟本身因素2.心臟外因素3.誘發(fā)因素整理課件（二）病態(tài)竇房結綜合征1.病因與發(fā)病特點2.臨床特點3.心電圖和動態(tài)心電圖特征（1）持續(xù)而顯著性的竇性心動過緩（2）動態(tài)心電圖可發(fā)現有竇性停博或竇房阻滯（3）慢－快綜合征整理課件（二）病態(tài)竇房結綜合征4.診斷要點5.治療要點整理課件（三）心房顫動1.病因與發(fā)病特點2.臨床表現特點整理課件（三）心房顫動3.心電圖表現特征整理課件（三）心房顫動4.治療要點（1）處理原發(fā)病和誘發(fā)因素（2）控制心室率（3）轉復竇性心律（4）抗凝治療整理課件（四）陣發(fā)性心動過速病因與發(fā)病1.陣發(fā)性室上性心動過速2.陣發(fā)性室性心動過速臨床特點1.表現特點2.癥狀3.體征整理課件（四）陣發(fā)性心動過速心電圖特征1.陣發(fā)性室上性心動過速整理課