腸道門診培訓(xùn)幻燈

（優(yōu)選）腸道門診培訓(xùn)幻燈現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期五目前診斷存在的問題實驗室診斷感染性腹瀉報告的“疑似病例”片面強調(diào)報告率——過度診斷漏報率：診斷而不報告，違法了漏診率：各管理部門對于WBC數(shù)目的強制要求——診斷問題，技術(shù)上現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期五我們該怎么辦細讀診斷標準交還診斷權(quán)限嚴查漏報率（而非漏診率）現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期五感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實驗室檢查紅白細胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期五霍亂--病原學(xué)的幾個概念

霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原的不同，分出200個以上的O血清群

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)—四期潛伏期絕大多數(shù)為1-2日,可短至數(shù)小時或長達--5或6日現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期五前驅(qū)期:大多數(shù)病例起病急，無明顯前驅(qū)期,于發(fā)病前1-2天可有個別頭昏,疲倦、腹脹和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期五瀉吐期:起病突然,多以劇烈腹瀉繼之嘔吐.少數(shù)先吐后瀉，腹瀉多無明顯腹痛,亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便自數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多。初為稀便后為米泔水樣便;噴射狀嘔吐，多無惡心,吐物也可與大便性狀相仿.一般無發(fā)熱.少數(shù)可有低熱。此期可持續(xù)數(shù)小時至2-3日不等?，F(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期五脫水虛脫期:由于嚴重瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失，可產(chǎn)生以下臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮，體表溫度下降;循環(huán)衰竭;電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒.現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期五反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3-7日，少數(shù)可長達10日以上。部分病人有發(fā)熱,少數(shù)休克嚴重者并發(fā)腎衰。注意非典型病例現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期五

隔離,危重病人就地搶救治療及時,正確,足量的補液,糾正電解質(zhì)紊亂:口服補液/靜脈輸液，強調(diào)口服補液正確使用抗菌藥物治療:氟哌酸,環(huán)丙沙星;強力霉素;慶大霉素;四環(huán)素;黃連素.用藥選擇可據(jù)藥敏試驗,以口服為佳.其他治療：對癥、中醫(yī)、粘膜保護劑等并發(fā)癥治療

霍亂治療原則現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期五無霍亂臨床表現(xiàn)糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。霍亂帶菌者-定義現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期五

輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。+糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性中毒型病例糞便+嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性霍亂疑似病例（共六種情況）現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期五輕型病例臨床表現(xiàn)+有密切接觸史或共同暴露史中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)?；魜y疑似病例（腸道門診）現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期五霍亂臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌霍亂暴發(fā)疫情中，有臨床表現(xiàn)者現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期五霍亂確診病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。

現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期五細菌性痢疾定義細菌性痢疾--志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病。中毒型菌痢--起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期五痢疾定義-WHO血性腹瀉：肉眼可見的血便只需一個信息，便中帶血，排除其他疾病血性腹瀉每年在全世界造成超過37萬5歲以下兒童死亡不發(fā)達地區(qū)，志賀氏菌病在血性腹瀉中占50%以上，其次為空腸彎曲菌、侵襲性大腸、出血性大腸和沙門氏菌血性腹瀉聚集病例的報告和分析是早期發(fā)現(xiàn)志賀氏菌病的重要途徑現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期五菌痢診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷確診須依據(jù)病原學(xué)檢查現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期五痢疾疑似病例臨床診斷病例確診病例現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期五菌痢疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期五菌痢臨床診斷病例流行病學(xué)史不潔飲食史接觸史臨床表現(xiàn)可僅有腹瀉、稀便實驗室檢測白細胞15個或以上，可見紅細胞現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期五菌痢確診病例臨床診斷病例病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期五腹瀉定義每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期五感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉?，F(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期五感染性腹瀉-診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進行?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期五感染性腹瀉-診斷標準臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時符合臨床診斷和病原檢查。

現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期五感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無明確要求排除其他腹瀉病實驗室檢查紅白細胞可多、可少、可無GB，WS兩條符合一條參考現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期五目前診斷存在的問題實驗室診斷感染性腹瀉報告的“疑似病例”片面強調(diào)報告率——過度診斷漏報率：診斷而不報告，違法了漏診率：各管理部門對于WBC數(shù)目的強制要求——診斷問題，技術(shù)上現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期五我們該怎么辦細讀診斷標準交還診斷權(quán)限嚴查漏報率（而非漏診率）現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期五疫情處理原則：堅持“早、小、嚴、實、密”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴、落在實處，注意保密?，F(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期五疫情處理程序疫情報告病人密切接觸者消毒現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期五（1）快速試驗發(fā)現(xiàn)-疑似霍亂病例迅速逐級上報疫情；對病人暫時留觀，進行及時的補液搶救和隔離治療；留標本做便培養(yǎng)（要采取吐、瀉物雙份樣品）；對密切接觸者登記、采便、投藥；經(jīng)疾控人員到現(xiàn)場進行流調(diào)、核實確定為高度可疑病人后，由醫(yī)院負責(zé)派車將病人送地壇醫(yī)院進行住院隔離治療。腸道門診內(nèi)的消毒現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期五（2）便培養(yǎng)檢出-霍亂病例應(yīng)迅速電話上報疫情，保留好初級分離的標本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果；同時醫(yī)院應(yīng)負責(zé)查找病人，采取臨時、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達后研商處理辦法，確診病人送地壇醫(yī)院隔離、治療?，F(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期五霍亂病人的運送

病人的運送由診斷霍亂病例（或帶菌者）的醫(yī)療單位負責(zé)。運送途中要有醫(yī)務(wù)人員護送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病歷書面的簡要病情介紹及化驗單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；車輛及有關(guān)物品由醫(yī)療單位徹底消毒。通過便培養(yǎng)檢出的霍亂病例由病例現(xiàn)住址所在地段醫(yī)院出車負責(zé)運送，各區(qū)衛(wèi)生局負責(zé)協(xié)調(diào)此工作?，F(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期五霍亂病人治療原則預(yù)防和糾正脫水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌藥物。輕型脫水病人，以口服補液為主，并口服抗菌藥物。中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補液，并同時服用抗生素。霍亂病人在治療期間盡量鼓勵其飲水、進食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本病極期，暫停進食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加?，F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期五O1群和O139群霍亂弧菌檢驗程序初步試驗：動力試驗（+）、制動試驗（+）初步報告純培養(yǎng)：動力試驗（+）、制動試驗（+）