內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病優(yōu)秀課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)共同實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體各器官的調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌組織及彌散分布的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。激素的合成與分泌受到神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-靶器官之間的調(diào)節(jié)機(jī)制的雙重調(diào)控。機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺和性腺等。第2頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)垂體疾病一、下丘腦的內(nèi)分泌(一)下丘腦與垂體間的功能聯(lián)系：下丘腦N垂體下丘腦垂體束下丘腦腺垂體垂體門脈第3頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

甲狀腺疾病第4頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、正常解剖組織學(xué)復(fù)習(xí)

第5頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲狀軟骨甲狀腺第6頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.

第7頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單層立方上皮膠質(zhì)第9頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

亦稱單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，一般不伴甲亢。常常呈地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)，但也可為散發(fā)性。據(jù)報(bào)導(dǎo)，目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病區(qū)人口超過3億，大多位于內(nèi)陸山區(qū)及半山區(qū)。本病主要是頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)癥狀，少數(shù)病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。少數(shù)患者可伴甲亢或甲低等癥狀，極少數(shù)可癌變。

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffusenontoxicgoiter)第10頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．缺碘地方性缺碘及青春期、妊娠和哺乳期對(duì)碘需求增加，甲狀腺素合成減少，通過反饋刺激垂體TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，另一方面濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，使甲狀腺腫大。

2．致甲狀腺腫因子的作用①水中鈣和氟可影響腸道碘的吸收；②某些食物(如卷心菜、木薯、菜花、大頭菜等)可致甲狀腺腫；③硫氰酸鹽及過氯酸鹽妨礙碘聚集；④藥物：硫脲類藥、磺胺藥、鋰、鈷及高氯酸鹽等。

3．高碘常年飲用含高碘的水，因碘攝食過高，過氧化物酶的功能基團(tuán)過多的被占用，因而碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。

4．遺傳與免疫（一）病因、發(fā)病機(jī)制

第11頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）病理變化

根據(jù)該病的發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點(diǎn)，可分為三個(gè)期:1．增生期肉眼觀，甲狀腺表面光滑，呈彌漫性對(duì)稱性腫大，一般<150g(正常20～40g)。鏡下，濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血。

2．膠質(zhì)貯積期肉眼觀，表面光滑，彌漫性對(duì)稱性顯著增大，重約200～300g（可達(dá)500g）。切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。光鏡下，少數(shù)上皮增生呈扁平狀，可有小濾泡或假乳頭形成，濾泡腔高度擴(kuò)大，大量膠質(zhì)貯積。

3．結(jié)節(jié)期肉眼觀，由于濾泡上皮增生與復(fù)舊或萎縮不一致，分布不均，呈不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚(無(wú)包膜)，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成。鏡下，濾泡大小不一，部分上皮呈柱狀或乳頭狀增生，可形成小濾泡；濾泡高度擴(kuò)張，膠質(zhì)貯積，直徑可達(dá)300～400μm。間質(zhì)纖維組織增生、形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。第12頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、StageofhyperplasiaDiffusehyperplasticgoiter第13頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三小濾泡大量增生，膠質(zhì)少第15頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、StageofstoredcolloidDiffusecolloidgoiter第16頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三彌漫性非毒性甲狀腺腫甲狀腺濾泡顯著擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿均勻的膠質(zhì)，上皮細(xì)胞變扁平第18頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三彌漫性非毒性甲狀腺腫少數(shù)上皮增生呈扁平狀，可有小濾泡或假乳頭形成，濾泡腔高度擴(kuò)大，大量膠質(zhì)貯積。第19頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積第20頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、StageofnoduleNodulargoiter

甲狀腺顯著腫大，有結(jié)節(jié)形成。第21頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Thisdiffuselyenlargedthyroidglandissomewhatnodular.Thispatientwaseuthyroid第22頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三?Theredarrowpointstoanareaofscarring.?Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle第23頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Thefollicularcellshaveroundtoovalnucleiwithsmallvisiblenucleoli.?Thefolliclecellcytoplasmisscant

第24頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮。第25頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)，簡(jiǎn)稱甲亢，由于約有1／3患者有眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫。本病多見于女性，男女之比為1:4～6，20～40歲最多見。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等。

一、彌漫性毒性甲狀腺腫(diffusetoxicgoiter)第26頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因尚不清楚，但目前一般認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，其根據(jù)是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常與一些自身免疫性疾病并存；②血中存在與促甲狀腺素（TSH）受體結(jié)合的抗體，具有類似TSH的作用，TSH通過激活腺苷環(huán)化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲狀腺素過多分泌，甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（TGI）則刺激甲狀腺濾泡上皮增生；③可能與遺傳有關(guān)某些患者親屬中也患有此病或其它自身免疫性疾??；④有的因精神創(chuàng)傷，可能干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。

（一）病因、發(fā)病機(jī)制

第27頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）病理變化肉眼觀，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大(約2～4倍)，表面光滑，較軟，切面灰紅,呈分葉狀，膠質(zhì)含量少。鏡下，以小濾泡為主，上皮呈立方狀。大濾泡上皮多呈高柱狀增生，有的呈乳頭狀增生，胞漿透亮。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，甚至不見膠質(zhì)，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞吸收空泡。間質(zhì)血管豐富、充血，較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有生發(fā)中心形成。免疫組化顯示，大部分淋巴細(xì)胞為T細(xì)胞。第28頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

甲亢手術(shù)前往往須經(jīng)碘治療，治療后甲狀腺病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)，似牛肉樣外觀。光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。除甲狀腺病變外，全身淋巴組織增生，胸腺和脾增大；心臟肥大、心腔擴(kuò)張，心肌可有壞死及纖維化；肝細(xì)胞可有脂肪變性，甚至壞死及纖維化。眼球突出的原因是眼球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫。

第29頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三彌漫性毒性甲狀腺腫

濾泡增生，有的擴(kuò)大，上皮呈立方或高柱狀，并乳頭狀突起。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊有大小不等空泡第30頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三彌漫性毒性甲狀腺腫

濾泡增生，有的擴(kuò)大，上皮呈立方或高柱狀，并乳頭狀突起。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊有大小不等空泡第31頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave'sdisease.Atlowpowerhere,notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium.第32頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave'sdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.第33頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第34頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腺瘤Thyroidadenoma第36頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女，腺瘤生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)明顯癥狀，約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。

Ⅰ、Conception第37頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Ⅱ、Pathologicalfeature第38頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

肉眼:多為單發(fā),呈圓形或橢圓形，大小從直徑數(shù)毫米到3-5cm，局限在一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)，有完整包膜，腫瘤中心有時(shí)可見囊性變，纖維化或鈣化。Ⅱ、Pathologicalfeature第39頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf.Themassiswell-circumscribed.Grosslyitfeltfirm.Byscintigraphicscanitwas"cold."Thisisafollicularadenoma.第40頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hereisanotherfollicularneoplasm(afollicularadenomahistologically)thatissurroundedbyathinwhitecapsule.Itissometimesdifficulttotellawell-differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma.第41頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第42頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理組織學(xué)分型:第43頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三濾泡型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸性細(xì)胞腺瘤病理組織學(xué)分型:第44頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三?Theredarrowpointstothepredominantlysmallfolliclescontainedintheadenoma.

?Thebluearrowspointtocompressednormalthyroid.

?Theyellowarrospointstonormalthyroidwithmuchlargerfolliclesthanmostofthosewithintheadenoma.

第45頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三?Theredarrowislocatedwithintheadenoma.

?Althoughcomposedoffollicularcells,littlecolloidisseen.

?Thebluearrowpointstothecapsuleoftheadenoma,afewstrandsofconnectivetissue.

?Theyellowarrowpointstocolloidwithinalargenormalfollicle

第46頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Simpleadenoma第47頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Colloidadenoma第48頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Fetaladenoma第49頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Embryonaladenoma第50頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三③前者周圍甲狀腺組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，臨近甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍有壓迫現(xiàn)象，周圍與遠(yuǎn)處甲狀腺組織均正常。鑒別：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)完整包膜；腺瘤多單發(fā),有完整包膜；②前者濾泡大小不一致，一般比正常大；后者則相反；第51頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)胰島疾病

一、糖尿?。╠iabetesmellitus）

是由于胰島素缺乏或（和）胰島素的生物效應(yīng)降低而引起的代謝障礙，為以持續(xù)的血糖升高和出現(xiàn)糖尿?yàn)橹髡鞯某Ｒ姴。R床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”）。發(fā)病率為1％～2％。

第52頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因和發(fā)病機(jī)制

糖尿病依病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性糖尿病是由于炎癥、腫瘤、手術(shù)等已知疾病造成胰島廣泛破壞，或由于其他內(nèi)分泌的異常影響胰島素的分泌所導(dǎo)致的糖尿病。日常所稱糖尿病乃指原發(fā)性糖尿病，按其病因、發(fā)病機(jī)制、病變、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的不同可分為以下兩種。

第53頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）胰島素依賴型糖尿病

胰鳥素依賴型糖尿?。↖DDM）又稱Ⅰ型糖尿病，占糖尿病的10％～20％，患者多為青少年，發(fā)病時(shí)年齡小于20歲，胰島B細(xì)胞明顯減少，血中胰島素明顯降低，易合并酮血癥甚至昏迷，治療依賴胰島素。目前認(rèn)為其發(fā)病是在遺傳易感性素質(zhì)的基礎(chǔ)上，胰島感染了病毒（如腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒及柯薩奇B4病毒等）或受毒性化學(xué)物質(zhì)（如吡甲硝苯脲等）的影響，使胰島B細(xì)胞損傷，釋放出致敏蛋白，引起自身免疫反應(yīng)（包括細(xì)