公共營養(yǎng)師培訓(xùn)課件腫瘤患者的營養(yǎng)

公共營養(yǎng)師培訓(xùn)課件腫瘤患者的營養(yǎng)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三一、概述腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。消化道腫瘤或中晚期腫瘤對機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響明顯大于非消化道和早期腫瘤，營養(yǎng)不良者的預(yù)后比營養(yǎng)良好者差。隨著腫瘤負(fù)荷的增加，出現(xiàn)一組癌性惡液質(zhì)。腫瘤患者營養(yǎng)支持治療涉及到是否促進(jìn)腫瘤生長和與各種抗腫瘤治療間的關(guān)系。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)1、能量消耗異常腫瘤存在可改變宿主靜息能量消耗（REE），近60%的腫瘤患者表現(xiàn)REE異常，其中降低者為33%，升高者約為26%。在荷瘤狀態(tài)下，短期內(nèi)可使合成增加，但長期則導(dǎo)致碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)2、碳水化物早期或無體重下降的腫瘤患者的葡萄糖更新率近似正常；至晚期，尤其是體重下降者，葡萄糖生成明顯增加。每摩爾葡萄糖酵解僅產(chǎn)生2摩爾ATP，而自乳酸合成葡萄糖需消耗6摩爾ATP，消耗ATP的惡性循環(huán)成為荷瘤狀態(tài)下的葡萄糖代謝特點(diǎn)，成為導(dǎo)致癌性惡液質(zhì)的原因之一。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)3、脂肪代謝脂肪丟失是癌性惡液質(zhì)患者的典型特征之一：①攝入減少和營養(yǎng)不良。

②腎上腺髓質(zhì)受刺激致血兒茶酚胺水平升高和胰島素阻抗。

③腫瘤本身或髓樣組織生成并釋放脂肪分解因子。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)4、蛋白質(zhì)代謝總體蛋白質(zhì)更新率增加肌肉蛋白質(zhì)合成和分解亦增加，但分解大于合成負(fù)氮平衡第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)內(nèi)源性氮的丟失骨骼肌內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成不足以代償?shù)鞍踪|(zhì)分解第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)5、厭食約33%~75%的腫瘤患者有厭食表現(xiàn)。原因：腫瘤局部作用味覺改變?nèi)樗岫逊e神經(jīng)內(nèi)分泌因素化學(xué)藥物心理因素第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)6、細(xì)胞因子可能是導(dǎo)致癌性惡液質(zhì)時(shí)病理生理改變的主要效應(yīng)分子。作用于腦，引起厭食。作用于脂肪組織，減少合成增加分解。作用于肌肉，減少蛋白質(zhì)合成增加分解作用于肝臟，增加葡萄糖生成第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）荷瘤狀態(tài)下的代謝特點(diǎn)迄今，最具代表性的細(xì)胞因子之一是腫瘤壞死因子（TNF），又稱惡液素?？纱碳ぜ∪獾鞍踪|(zhì)分解、通過抑制蛋白脂酶轉(zhuǎn)錄而導(dǎo)致高甘油三酯血癥和脂肪丟失。與腫瘤有關(guān)的細(xì)胞因子還包括IL-1、IL-6和?-干擾素。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)膳食低蛋白質(zhì)攝入者，食管癌和胃癌的發(fā)生率較高。蛋白質(zhì)攝入量增加正常量的2-3培，可增強(qiáng)化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤的現(xiàn)象。因此蛋白質(zhì)供給量，過高或過低均不合適。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素2、脂肪高脂肪膳食可促使膽汁分泌增多，其中代謝中間產(chǎn)物脫氧膽酸和石膽酸是促癌物質(zhì)，可能誘發(fā)腸癌。高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加，其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。預(yù)防癌癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制總能量、減少脂肪的攝入。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素3、碳水化物高淀粉本身無促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白質(zhì)攝入的偏低，而且高淀粉膳食與大容量膳食相關(guān)聯(lián)，胃黏膜受損。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素4、膳食纖維膳食纖維的攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。對于每天膳食纖維的攝入量，一般建議每消耗4186kj（1000kcal）能量，攝取10-13g。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素5、維生素VitA對上皮細(xì)胞有較強(qiáng)的保護(hù)作用。β-胡蘿卜素有抗氧化和抗癌作用。VitC：抗氧化；阻止致癌物質(zhì)合成；促進(jìn)肝臟清除毒素；刺激機(jī)體建立自身防御、增強(qiáng)免疫功能。VitE：抗氧化劑，與VitC協(xié)同，具有清除自由基的能力。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素6、無機(jī)鹽砷、鎳、鉛及其化合物可能是直接或潛在的致癌物質(zhì)；高鹽飲食可致胃癌發(fā)病率增加；硒、鋅、碘、鉬有防癌、抑癌、抗癌的作用。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）相關(guān)營養(yǎng)素7、其他酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃癌和肝癌的危險(xiǎn)性。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、營養(yǎng)治療與護(hù)理營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分。營養(yǎng)治療能改善患者生存質(zhì)量，提高機(jī)體免疫功能，增進(jìn)患者對抗腫瘤治療，如化療、放療、手術(shù)等的耐受能力，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高腫瘤患者的生存率。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）營養(yǎng)治療的基本對象臨床將惡性腫瘤為為早期、進(jìn)展期、晚期。消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高于非消化道腫瘤患者；上消化道腫瘤患者發(fā)生率高于下消化道。早期腫瘤患者基本無營養(yǎng)不良發(fā)生，進(jìn)展期發(fā)生率相對增加，而晚期患者多數(shù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）營養(yǎng)治療的基本對象1、早期腫瘤患者①腫瘤負(fù)荷小，對局部產(chǎn)生的影響也小。②腫瘤所致代謝異常程度相對較輕，還未及干擾整個(gè)機(jī)體，全身營養(yǎng)狀況尚屬正常。③患者具備對各種抗腫瘤治療的耐受力，預(yù)后較好。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）營養(yǎng)治療的基本對象

①②③只要能維持基本正常的飲食攝入，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）營養(yǎng)治療的基本對象2、進(jìn)展期腫瘤患者局部壓迫全身癥狀體重丟失腫瘤需切除或治愈若伴營養(yǎng)不良或?qū)儆诓l(fā)癥高危對象時(shí)，應(yīng)及時(shí)、合理、有效地提供營養(yǎng)治療第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）營養(yǎng)治療的基本對象3、晚期腫瘤患者從臨床角度分析，此時(shí)的營養(yǎng)治療僅僅是從非常小的程度減慢患者營養(yǎng)狀況惡化的速度，卻不能達(dá)到糾正營養(yǎng)不良的目的。從倫理學(xué)角度分析，給予終末期患者營養(yǎng)治療可短暫地提高患者的生活質(zhì)量。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）與腫瘤綜合治療有關(guān)的問題腫瘤綜合性治療包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療和免疫治療等。因腫瘤類型和部位的差別，不同治療方法對腫瘤周圍組織、器官和營養(yǎng)狀況造成的影響也不同，只要按每個(gè)個(gè)體所存在的營養(yǎng)問題區(qū)別處理，才能達(dá)到預(yù)期效果。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三*（三）營養(yǎng)治療體重丟失15%-20%者，繼發(fā)于營養(yǎng)不良的并發(fā)癥危險(xiǎn)性顯著增加，應(yīng)提供積極的營養(yǎng)治療。胃腸道功能存在首選經(jīng)口飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)；不能利用胃腸道腸外營養(yǎng)治療。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三*（三）營養(yǎng)治療術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻胃管或胃、空腸造瘺胃或空腸造瘺24-48h內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)一、二天后腸外營養(yǎng)術(shù)后要較長時(shí)間禁食或一周不能恢復(fù)正常飲食第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三*（三）營養(yǎng)治療體重丟失<5%或無體重丟失的患者，術(shù)前提供足夠的飲食營養(yǎng)；術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)，除非有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或5-7天內(nèi)腸功能不能恢復(fù)，才考慮腸外營養(yǎng)治療。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三*（三）營養(yǎng)治療對于伴有嚴(yán)重厭食、但不準(zhǔn)備再作進(jìn)一步抗腫瘤治療者，若胃腸功能存在，可提供家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對有持續(xù)腸梗阻或嚴(yán)重胃腸功能障礙，不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)及各種治療措施均無效的患者，可應(yīng)用家庭腸外營養(yǎng)治療。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三*（三）營養(yǎng)治療因手術(shù)、放療或化療等綜合治療所引起的消化功能不全，但無殘存腫瘤者，通過適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療能達(dá)到改善生活質(zhì)量和有助于延長生存期的目的。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理1、早期評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，此舉有利于發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的高?；颊?。應(yīng)在整個(gè)抗腫瘤治療過程中提供這些患者營養(yǎng)治療并定期評(píng)價(jià)效果，避免待并發(fā)癥出現(xiàn)后才考慮應(yīng)用營養(yǎng)治療的現(xiàn)象。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理2、將厭食作為治療目標(biāo)之一：對伴輕至中度厭食和味覺改變的患者，應(yīng)根據(jù)患者對食物的喜好與否協(xié)助其制定食譜；腸內(nèi)營養(yǎng)治療者，營養(yǎng)液內(nèi)可加入患者樂意接受的調(diào)味劑，以維護(hù)其食欲和控制體重的進(jìn)行性下降。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理3、飯前控制惡心和疼痛，創(chuàng)造良好進(jìn)餐環(huán)境。嘔吐患者需加強(qiáng)口腔護(hù)理。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理4、因胃腸道功能明顯減弱而應(yīng)用TPN者或伴白細(xì)胞減少的易感染患者，應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作要求護(hù)理深靜脈導(dǎo)管，并警惕導(dǎo)管性敗血癥和腸源性感染的發(fā)生。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理5、通過管飼實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)者，應(yīng)保持喂養(yǎng)管通暢，注意腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度、溫度和輸注速度。觀察有無與之相關(guān)的腹瀉和腹脹等問題，預(yù)防因胃儲(chǔ)留、返流而致的誤吸等并發(fā)癥。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理6、不能忽略各種抗腫瘤治療所伴隨的問題，注意維護(hù)各器官功能，包括對生命體征和各重要臟器功能的觀察記錄。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）腫瘤病人的營養(yǎng)護(hù)理7、病情許可，盡可能協(xié)助患者起床活動(dòng)。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤病人的食療第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三一.食療的原則

1、在預(yù)防上,注意合理的飲食.多吃新鮮蔬菜,新鮮的水果.多吃富含維生素的食品,脂肪類不要太高,吃一

些富含纖維素的食品.

2、在輔助治療上,食療的目的是增強(qiáng)體質(zhì),使各種治療能正常進(jìn)行,以及提高身體免疫能力,使防止轉(zhuǎn)移、

復(fù)發(fā)成為可能。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二.食品的分類舉例

1.軟堅(jiān)類食品

海產(chǎn)品中的海蜇、海帶、紫菜、淡菜、海參、鮑魚等.河產(chǎn)品中莼紫,也能軟堅(jiān).甲魚、烏

龜,也有軟堅(jiān)作用,還有一定清熱作用和滋陰作用.

第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二.食品的分類舉例

2.活血類食品

中醫(yī)認(rèn)為,不少癌腫可表現(xiàn)為血瘀.治療采用活血化瘀藥.蟹能解結(jié)散血,對于有血瘀的癌

腫,甚為適合.蟹爪、蟹殼也有破血功能.山楂可以幫助消化,也有活血作用.第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二.食品的分類舉例

3.理氣類食品

如橘皮、金橘、佛手、檸檬皮等.

4.消導(dǎo)類食品

蘿卜能消食化痰,腹脹時(shí)也適宜食用.生姜可開胃,還可止吐.山楂也可消肉食.

第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二.食品的分類舉例

5.清熱類食品

綠豆,清熱解毒,有癌性發(fā)熱時(shí)可食用.絲瓜,涼血解毒.

6.健脾類食品

米仁,具有"健脾益胃補(bǔ)肺"的功能.且能"破毒腫、治肺瘺、肺氣積膿血"等.赤豆,健脾利

濕,脾虛有水腫時(shí),可食.鯽魚,健脾益氣,在腹水時(shí)也可食用.

第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二.食品的分類舉例

7.壯陽類食品

羊肉,溫補(bǔ)元?dú)?但陰虛、熱證時(shí)忌食.鰻魚,溫補(bǔ).雞,是大補(bǔ)元?dú)獾氖称?但性溫、熱證、

陰虛時(shí)當(dāng)忌.

8.滋陰類食品

生梨,生津潤肺.甘蔗汁,生津養(yǎng)陰,且能止吐.蜂蜜,滋陰潤燥.西瓜,生津清熱.鴨,滋陰,但性滋