關(guān)注危險(xiǎn)因素預(yù)防中風(fēng)發(fā)生

關(guān)注危險(xiǎn)因素預(yù)防中風(fēng)發(fā)生第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

概況中風(fēng)是全世界公認(rèn)的死亡率最高的三種疾病之一（另兩種為心臟病、腫瘤），在我國其發(fā)病率排在第1位，死亡率排在第1~2位，致殘率排在第1位。隨著診療技術(shù)的不斷提高，中風(fēng)的死亡率明顯下降了，但如何減少發(fā)病率及致殘率仍是我們醫(yī)患雙方共同面臨的課題及努力的目標(biāo)。第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三中風(fēng)不僅僅是半身不遂事實(shí)上，“半身不遂”只是一小部分，有4/5的中風(fēng)是無癥狀的，目前的臨床研究表明這部分（小中風(fēng)）有很大的危害性：其癡呆的發(fā)病率增加20倍，有1/4的人發(fā)生大血管病變。第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三遺憾的過程第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三遺憾的結(jié)果第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生中風(fēng)

每21秒有一個(gè)中國人死于中風(fēng)第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三中風(fēng)有10大危險(xiǎn)因素

高血壓短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病及腦中風(fēng)史肥胖與高脂血癥年齡性別吸煙酗酒遺傳因素心臟病血液流變學(xué)異常睡眠呼吸暫停綜合征

第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓腦血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高血壓病是一種獨(dú)立的肯定的危險(xiǎn)因素，既可引起腦出血，又可引起腦梗塞。本病病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。確定高血壓：應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有3次以上血壓升高（＞140/90mmHg)才可謂高血壓。

凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓后，才能診斷高血壓病。

第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高血壓病的治療

常用治療藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、A2受體拮抗劑。

治療原則：（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物及不同的劑量。

（二）聯(lián)合用藥：對一般高血壓，先用副作用少的一種藥物，如未取得滿意療效可逐步加用另一種或多種作用機(jī)制不同的藥物。（三）終身服藥：降壓是手段，心腦腎保護(hù)是目標(biāo)

。

第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病在我國的發(fā)病率達(dá)到2%，其中，1型糖尿病患者占10%，2型糖尿病患者占90%。有50%的2型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有并發(fā)癥（如腦梗塞、心臟?。┌l(fā)生，有些患者是因?yàn)椴l(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。

第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀：三多一少，多飲多食多尿消瘦，許多人沒有典型癥狀。任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

糖耐量試驗(yàn)（OGTT）口服75g葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。

第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的治療主要治療方法：三架馬車一、糖尿病教育＋飲食控制。低糖低脂多維適量蛋白。糖尿病人不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其實(shí)果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與，如蜂蜜。二、體育運(yùn)動(dòng)療法：有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次30分鐘以上。三、藥物治療：包括胰島素、非胰島素、真正的中藥產(chǎn)品。應(yīng)終身治療，并注意血糖監(jiān)測。真正的中藥產(chǎn)品沒有第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三肥胖與高脂血癥高脂血癥又稱高脂蛋白血癥，分為五種：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。Ⅱ型最常見，是與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的一型。LDL升高，因?yàn)長DL是膽固醇（TC

）的主要載體，所以TC升高。IV型也很常見。最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝內(nèi)合成的甘油三酯（TG

）和膽固醇的主要載體，因此TG升高，也可TC升高。V型患者，VLDL升高，血漿TG顯著升高，TC輕微升高。

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第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三肥胖與高脂血癥什么是肥胖？成年人標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高cm—105cm（kg）。當(dāng)體重超過10%時(shí)，稱為超重；超出20%，稱為輕度肥胖；超出30%時(shí)，稱為中度肥胖；當(dāng)超過50%時(shí)，稱為重度肥胖。

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三心臟病主要包括冠心病、風(fēng)心病、心律失常、心力衰竭、心臟粘液瘤、心肌病等，可增加TIA，腦梗塞的發(fā)病率。心房纖顫常并發(fā)腦栓塞，因此此種病人應(yīng)長期給予抗凝或抗血小板聚集治療以預(yù)防中風(fēng)。

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，發(fā)生心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。包括猝死型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、心律失常型。其與腦梗塞是同源性疾病。

第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的防治注意冬春季防病，忽冷忽熱，可使心臟血管發(fā)生痙攣，增加心肌梗塞和猝死的危險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)，絕對不搬抬過重的物品。注意減肥。保持情緒穩(wěn)定，避免緊張壓力，過度憂慮、激動(dòng)、發(fā)怒可致心率加快、血壓升高，氧耗量增大或冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。不宣飽餐及飽餐后沐浴，人餐后胃腸道充血，浴后全身小血管擴(kuò)張，心腦更加缺血和缺氧，易致猝死。堅(jiān)持服藥，家中備有心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物。避免酒、咖啡、可樂、香煙及其他刺激性食物。

第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三TIA及腦中風(fēng)

TIA又稱短暫性腦缺血發(fā)作：是一過性腦供血不足而出現(xiàn)的癥狀,如突然視物模糊、口角歪斜、語言不清、一側(cè)肢體麻木、無力或癱瘓等，可存在數(shù)秒～數(shù)小時(shí)

,最長不超過24小時(shí)可以完全恢復(fù)正常。TIA的病人有1/3發(fā)生腦中風(fēng)。腦中風(fēng)：發(fā)生過腦中風(fēng)的病人比同齡正常人群再發(fā)生腦中風(fēng)的機(jī)率高出五倍。因此預(yù)防非常重要。

第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三血液流變學(xué)異常影響血液粘度測定除實(shí)驗(yàn)技術(shù)因素外，病理原因有：(1)血漿蛋白異常；(2)紅細(xì)胞數(shù)量增多：如原發(fā)、繼發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥如肺心病等；(3)血液??；(4)綜合因素：如高血壓病人全血/粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性可明顯高于正常組。糖尿病，外周動(dòng)脈病，高血脂、腫瘤、吸煙、飲酒及應(yīng)激反應(yīng)均可使血液粘度增高。因此，測定血粘度等血流變指標(biāo)是由多因素影響的，其與腦中風(fēng)有關(guān)，可以作為活血化瘀、降纖及抗凝治療及判定療效時(shí)參考。但將其作為預(yù)測中風(fēng)的手段是片面及不科學(xué)的！第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三吸煙、酗酒吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁損傷，煙中的尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高，從而引起中風(fēng)。中風(fēng)的危險(xiǎn)性與吸煙量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)，戒煙2年后中風(fēng)的危險(xiǎn)性才會(huì)降低。酗酒者中風(fēng)的發(fā)病率是一般人的4～5倍，尤其易發(fā)生腦出血。少量飲酒（每日飲白酒量小于半兩）不影響。第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）臨床特點(diǎn)：①男性多見，表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，白天嗜睡、全身無力、頭昏等。分為中樞性、阻塞型、混合型。多道睡眠儀監(jiān)測是診斷及分型的金標(biāo)準(zhǔn)。第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三OSAS的致病機(jī)制因氣道阻塞、低氧血癥，使Spo2下降、Pco2增高、PH值降低，從而引起：1、肺循環(huán)系血管收縮—肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全；2、體循環(huán)系血管收縮—高血壓；3、心肌缺血、心律失常、冠心病、猝死；4、刺激紅細(xì)胞增生—紅細(xì)胞增多癥，血液黏度增加；5、血糖無氧酵解增加、胰島素分泌相對不足—2型糖尿?。?、分解脂類作用的生長激素釋放減少—肥胖;7、腦組織缺氧—智能減退、頭痛、頭昏；第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三其它不能改變的因素有遺傳因素、性別、年齡。年齡和性別:隨著年齡的增長，發(fā)病率上升,4５歲以上人群,年齡每增加１０歲,發(fā)病率增長一倍；就性別而言,男性比女性發(fā)病率高５０％。直系上代有中風(fēng)者，其中風(fēng)發(fā)生率要比一般人高2.5倍。中風(fēng)的遺傳是通過高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等因素起作用的。父母血壓均正常。子女高血壓發(fā)病率為3.1％、父母中一人患高血壓的，子女高血壓發(fā)病率為28.3％，父母皆有高血壓，則子女高血壓發(fā)病率高達(dá)45.5％。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三中風(fēng)的先兆癥狀(1)突然頭痛、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、神志不清，常預(yù)示腦出血的發(fā)生；(2)反復(fù)發(fā)作的說話不清、視物模糊、一側(cè)肢體麻木無力，提示腦血栓形成；(3)中老年人突然視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、嘔吐、取物不準(zhǔn)，四肢麻木無力且反復(fù)發(fā)作，是后循環(huán)缺血的表現(xiàn)，預(yù)示可能發(fā)生嚴(yán)重的腦梗死；(4)心臟病，如房顫時(shí)，左心房內(nèi)的栓子極易脫落進(jìn)入腦動(dòng)脈而發(fā)生腦栓塞；第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三中風(fēng)病人常見的誤區(qū)有些人覺得預(yù)防沒有用處，找極端的例子給自己找借口。實(shí)際上預(yù)防是非常有效的。用一些保健品來代替正常的預(yù)防手段，危害是很大的。保健品不是藥品。把預(yù)防當(dāng)做突擊行為，最突出的表現(xiàn)就是定期輸液。但是預(yù)防是持久的東西，必須通過長期的綜合預(yù)防措施才有效。把預(yù)防更多寄托在某個(gè)神奇的藥物上，忽視了不良習(xí)慣或飲食的改變。事實(shí)上健康的生活方式是最重要的。第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病后家人的正確做法第一步：讓病人就地平臥，讓病人頭偏向一側(cè)，解開衣服最上面的鈕扣，保證病人呼吸通暢。切忌不要拖轉(zhuǎn)病人，哪怕地上很涼，否則會(huì)造成病情加重。第二步：緊急撥打急救電話。第三步：如果家里有血壓計(jì)的話，測血壓并記下來。但血壓再高也不要給病人服降壓藥，或者舌下含服其他藥物，因?yàn)槭紫龋划?dāng)用藥可能會(huì)使病情惡化。其次，如病人服藥過程中嗆咳，會(huì)引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三腦中風(fēng)的預(yù)防一級預(yù)防:如果某人只有上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒有發(fā)生腦中風(fēng),要積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對性措施。二級預(yù)防:對已患中風(fēng)的病人清除或治療危險(xiǎn)因素，預(yù)防再發(fā)中風(fēng)。

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防中風(fēng)的辦法健康生活方式＋危險(xiǎn)因素干預(yù)健康生活方式包括：合理膳食、戒煙少酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡。危險(xiǎn)因素干預(yù)包括：定期體檢，對異常指標(biāo)及時(shí)調(diào)整。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三腦中風(fēng)的合理膳食吃什么？應(yīng)吃清淡飲食，多吃新鮮水果及蔬菜，不吃咸菜。少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類，多吃植物油類、豆類、菌類以及魚類。尤其含纖維素