第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期五第一節(jié)營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。1．喂養(yǎng)不當(dāng)

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理評價】【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期五（一）健康史（二）身體狀況

1．體重改變：不增→下降

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

【護(hù)理評估】現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期五

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評估】現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期五輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護(hù)理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期五營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期五（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評估】現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期五（五）治療要點(diǎn)

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評估】現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期五患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；患兒未發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期五（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護(hù)理措施】現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期五（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）維持營養(yǎng)平衡2．補(bǔ)充營養(yǎng)：測體重1次/周，測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑3．促進(jìn)消化、改善食欲：4．病情觀察：現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期五（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期五（四）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；

4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動，保證睡眠；

5．按時預(yù)防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療。【護(hù)理措施】現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理評價】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥?，F(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期五1．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期五第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖?，F(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期五

病因

1．能量攝入過多：最多見2．活動量過少3．遺傳因素4．其他：進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二節(jié)小兒肥胖癥現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期五第二節(jié)小兒肥胖癥【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】肥胖癥患兒的護(hù)理現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期五

(一)健康史（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運(yùn)動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒?！咀o(hù)理評估】現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期五

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護(hù)理評估】(三)心理-社會狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。2．家長：缺乏認(rèn)識。

現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理評估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。3．超聲波檢查:常有脂肪肝現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期五（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施2．加強(qiáng)運(yùn)動：最主要措施3．消除心理障礙【護(hù)理評估】現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期五1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．體像紊亂【護(hù)理診斷及合作性問題】現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期五（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期五2．增加運(yùn)動（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期五（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運(yùn)動計(jì)劃。【護(hù)理措施】現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期五（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵患兒樹立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重。【護(hù)理措施】目錄現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期五第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期五第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期五來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期五轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無活性維生素維生素D的代謝現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期五功能（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素維生素D的代謝現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期五（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期五維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期五分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期五佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期五1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況【護(hù)理評估】現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期五2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評估】現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期五（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評估】現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期五（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評估】現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期五3．肌張力減低、韌帶松弛

運(yùn)動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。4．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?！咀o(hù)理評估】現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期五（三）輔助檢查【護(hù)理評估】現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期五（三）輔助檢查現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期五1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期五1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2．有受傷的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問題】現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理目標(biāo)】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷?，F(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期五（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期五注意事項(xiàng)①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期五（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期五（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護(hù)理措施】現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期五（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期五佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期五

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小時/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個月后改為400IU/日?！咀o(hù)理措施】現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理評價】經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷?，F(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期五1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂??？課堂總結(jié)目錄現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期五第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內(nèi)的小嬰兒?，F(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期五（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期五【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期五1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手