一例“重度子癇前期”患者的個(gè)案護(hù)理

一例“重度子癇前期”患者的個(gè)案護(hù)理【摘要】：妊娠高血壓疾病是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、蛋白尿?yàn)轱@著特征，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生眼花、頭痛或是抽搐，妊娠高血壓疾病作為妊娠期特有并發(fā)癥的一種，分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓，是產(chǎn)科及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率5%-12%[1]，通過對(duì)我科2023年5月收治的1例重度子癇前期病人的護(hù)理，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??；護(hù)理1.病史資料：患者：羅xx，女，30歲，因停經(jīng)34+2周，血壓升高2天于2023-05-2515:01入院，查體：體溫：36.5℃；呼吸：20次/分；脈搏：78次/分；血壓：168/163㎜Hg,宮高26cm，腹圍101cm，未捫及宮縮，胎方位LO，胎心140次/分，頭先露，先露"-3",胎膜未破，宮頸容受80%，質(zhì)軟，居中，宮口未開，宮頸評(píng)分6分。胎兒估計(jì)約2200g。骨盆外測(cè)量24-28-19-9cm。05-24尿常規(guī)：蛋白質(zhì)：2+，HR血小板計(jì)數(shù)：51x10^9/L，B超提示：頭位；雙頂徑：8.2cm，股骨徑：6.3cm；胎心率：150次/分，臍血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盤：主要位于子宮后壁，成熟度：Ⅱ級(jí)；羊水：最深約5.5cm。初步診斷：重度子癇前期、重度胎兒生長(zhǎng)受限、血小板減少、G1P034+2周宮內(nèi)孕LO單活胎待產(chǎn)。入院后立即建立靜脈通道予以硫酸鎂、硝酸甘油解痙、降壓處理，孕婦因“重度子癇前期、重度胎兒生長(zhǎng)受限”于05-2517:07以頭位剖出壹活女嬰，重1450g，阿普加評(píng)分：1-5-9，新生兒轉(zhuǎn)兒科，產(chǎn)婦子宮收縮欠佳,予以按摩子宮,縮宮素20u宮壁注射,卡前列素氨丁三醇250ug宮壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注,15分鐘后再次予以卡前列素氨丁三醇250ug宮壁注射后好轉(zhuǎn)，術(shù)中出血約700ml。術(shù)中創(chuàng)面滲血較重，術(shù)后留置腹腔引流管一根，于18:27由送回病房，測(cè)體溫36.7℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血壓202/110mmHg，SPO286%，術(shù)后痰多，予以告病重，持續(xù)低流量氧氣吸入，吸痰，縮宮，靜滴硫酸鎂解痙等對(duì)癥治療，SPO2吸氧狀態(tài)下波動(dòng)在93-96%，血壓158-202/102-136mmHg，予以0.9%氯化鈉注射液32ml+硝酸甘油40mg以2ml/h持續(xù)微量泵入后因血壓下降不明顯。術(shù)后VTE評(píng)分3分，因患者血壓高，血小板持續(xù)下降，轉(zhuǎn)入ICU治療，予以輸注血小板1u，烏拉地爾降壓，維持呼吸、循環(huán)治療。5.28患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科繼續(xù)予以烏拉地爾、拉貝洛兒治療，監(jiān)測(cè)血壓。與6.3日治愈出院。2.護(hù)理2.1急救護(hù)理將患者安置在安靜、光線較暗的單人房間（急救室），佩戴眼罩，避免聲、光刺激，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑予以使用解痙、降壓的藥物；監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、SPO2，觀察病人有無煩躁不安、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，警惕子癇、HELLP等疾病的發(fā)生[2],，準(zhǔn)確記錄出入量、病情的變化，按醫(yī)囑積極完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。急救物品完好100%，隨時(shí)備用。2.2心理護(hù)理患者未足月34+2周，血壓高，精神過渡緊張或受到刺激時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓升高，予以患者護(hù)理時(shí)需注意語氣、態(tài)度、表情及眼神等，通過交談，了解患者的精神狀態(tài)需求，講解術(shù)前術(shù)后的配合、新生兒的預(yù)后，減輕患者緊張、焦慮的狀態(tài)，積極予以配合治療。2.3用藥護(hù)理硫酸鎂作為妊娠高血壓疾病的首選藥物用藥期間注意事項(xiàng)：（1）膝跳反射是否存在；（2）呼吸≥16次/分鐘，尿量≥25mL/h、≥600mL/24h。進(jìn)行治療的過程當(dāng)中需要備好鈣劑進(jìn)行解毒使用，在中毒癥狀產(chǎn)生的時(shí)候，需要馬上使用10%的葡萄糖酸鈣完成靜脈推注[3],特殊藥物使用要注意用藥后的觀察及護(hù)理，硝酸甘油使用時(shí)需使用避光裝置。2.4疼痛護(hù)理觀察病人疼痛的部位，性狀，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛表現(xiàn)及臨床癥狀的不同，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過呼吸止痛法、自我暗示法、轉(zhuǎn)移止痛法等緩解疼痛，詳細(xì)講解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用方法、注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦及家屬掌握鎮(zhèn)痛泵使用方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用藥物止痛，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛[4]。2.5出血量的觀察產(chǎn)后出血可表現(xiàn)為陰道大量流血，也可以表現(xiàn)為隱匿性持續(xù)出血，這種出血容易被忽視，護(hù)理人員要對(duì)出血量進(jìn)行精確評(píng)估。評(píng)估出血量的方法有容積法、稱重法、面積法、休克指數(shù)、血紅蛋白值等，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征及精神狀態(tài)。2.6輸血護(hù)理輸血是指將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的一種治療方法，通過輸血治療，可以補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，是臨床產(chǎn)科治療大出血產(chǎn)婦較為理想的急救方法[5]。為保證輸血安全，護(hù)理人員應(yīng)掌握輸血適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)；熟悉?？瞥Ｓ醚褐破返奶攸c(diǎn)、輸血要求、輸血反應(yīng)應(yīng)急處理措施,嚴(yán)格執(zhí)行輸血的操作流程。輸血前做好產(chǎn)婦及家屬的溝通，說明輸血的目的，消除產(chǎn)婦對(duì)輸血的恐懼心里，輸血過程若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，減慢或暫停輸血，保留靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備。2.7VTE的評(píng)估及預(yù)防靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是目前公認(rèn)的VTE形成的主要原因，女性的凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)在妊娠期和產(chǎn)褥期發(fā)生了很大變化，使得這一階段成為發(fā)生VTE的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。產(chǎn)婦入院后采取Caprini評(píng)分法予以評(píng)分，根據(jù)評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)低?；颊哂枰越】到逃罘绞降闹笇?dǎo)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)；對(duì)中?；颊咴诘臀ｎA(yù)防措施的基礎(chǔ)上可使用間歇式充氣加壓裝置、足底靜脈泵預(yù)防血液滯留，增加下肢血流速度；高?；颊咦裾蔗t(yī)囑予以抗凝治療，觀察出血情況[6]。3.小結(jié)重度子癇前期是臨床較常見的妊娠期疾病之一，基本病理生理變化為全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，全身各臟器各系統(tǒng)血流灌注減少，引起多器官、多系統(tǒng)功能障礙［7］，此并發(fā)癥對(duì)母嬰生命安全影響重大，因此定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止病情加重，對(duì)搶救成功相當(dāng)重要。參考文獻(xiàn)：[1]謝辛，孔白華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2018:83.[2]易淑華，鄒丹，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床[J]，2015（12）:157-158.[3]鄧客勤，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理及預(yù)防，護(hù)理研究[J]，2022.3:280-281.[4]陳金秀，蔡惠棉，魏小梨，集束化疼痛護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果，護(hù)理與康復(fù)[J]，2022，1（4）:88-89.［5］孟麗華.安全輸血護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2018,26（4）：75-76