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文檔簡介

精神分裂癥個案護理查房基本情況

治療用藥231護理診斷4護理措施提綱

第一部分基本情況

一、基本情況基本資料床號13年齡65姓名fwd性別女婚姻狀況未婚文化程度高中宗教信仰無民族漢族職業(yè)無業(yè)入院時間20入院診斷精神分裂癥級別護理二級一、基本情況病因

漸起生活懶散、行為紊亂27年,加重11個月。

因戀愛受挫后漸起精神異常,主要表現(xiàn)為工作不能勝任直至辭退,生活日漸懶散,不知洗澡更衣,行為紊亂,不時自語、傻笑,或者不吃不喝,反復重復同一個動作,在外亂跑不歸,亂撿垃圾。一、基本情況病史無無無既往史個人及家族史過敏史一、基本情況入院體檢生命體征精神狀態(tài)輔助檢查T:36.5°C

P:84次/分R:18次/分BP:122/80mmhg意識清楚,被動接觸,不合作,表情呆板,問話不答,偶有自語、傻笑、情感不協(xié)調(diào)心電圖示:STⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6下移,T波低平、倒置,左室高電壓

第二部分治療用藥

二、用藥治療可同1mg2/日啟維0.12/日可同1mg2/日參芪肝康膠囊3片3/日丹參3片3/日

第三部分護理診斷

三、護理診斷護理體檢及問診生命體征:T:36.5°CP:78次/分

BP:119/75mmhgR:18次/分現(xiàn)場提問--你叫什么名字?--扔分--你知道這里是什么地方嗎?--病院。--你來這里是干什么的?--不知道?--你什么時候來的?--不知道,有一段時間了。--你覺得你自己有病嗎?--我沒有病。--你在這里適應嗎?--不適應,想回家。--哪里不適應?--都不適應,沒有家里自由。--你在這里安心住院,把病治好了就能回家了。--(病人突然站起,原地踱步,情緒焦慮)哎呀,我就是想回家哎,在這里難過哎。--你先別著急,你看你現(xiàn)在坐立不安的,這就是你來這里的原因,我們先把病治好了,能安安靜靜坐著就可以出院了。--我想回家哎,馬上就要走。三、護理診斷臨床表現(xiàn)

患者近日表現(xiàn)焦慮,時常在大門口徘徊,伺機外逃,情緒激動,要求回家,勸說暫時能聽從。夜眠均9小時。個人衛(wèi)生督促下料理。每餐進食飯菜約150g。二便正常。三、護理診斷護理診斷出走:與精神疾病、自知力缺乏有關(guān)焦慮:與疾病和環(huán)境改變有關(guān)

藏藥、拒服藥的可能:與自知力缺乏、不合作有關(guān)生活自理能力下降:與精神疾病、生活懶散有關(guān)

第四部分護理措施

四、護理措施安全護理藥物治療生活護理病情觀察心理護理四、護理措施安全護理

病房安全管理:做好病房門窗及鑰匙的管理,

做好安全檢查,保證患者安全,禁止將危險物品帶入病房。嚴格執(zhí)行安全檢查制度,病房門窗、桌椅等物品損壞時及時報修。有外出檢查或活動,必要時增加看護人員,外出回來做好安全檢查。嚴密觀察,掌握病情:在日常生活中工作人員對患者病情診斷、護理要點做到心中有數(shù)。增加溝通:了解病人思想動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)出走念頭做好相應預防措施。四、護理措施病情觀察

認真觀察病人的生命體征,軀體癥狀和精神癥狀,出現(xiàn)消極反應時,及時通知醫(yī)生處理。定期復查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。觀察排便情況,三天無大便的及時向醫(yī)生匯報,避免出現(xiàn)腸梗阻。四、護理措施藥物治療護理

藥物看服:防藏藥、拒服藥的行為,對于拒不服藥、勸說無效者與醫(yī)生協(xié)商改用其他給藥方式。注意觀察患者服藥后的反應及服藥效果,若出現(xiàn)藥物不良反應,及時通知醫(yī)生并做恰當處理。四、護理措施生活護理

根據(jù)病情,結(jié)合患者體力、興趣與專長,安排事宜的工娛活動,并給予鼓勵和輔導。每天觀察患者進食情況,保證營養(yǎng)充足。為患者創(chuàng)造舒適良好的病房環(huán)境,保持環(huán)境安靜溫度適宜避免強光刺激,與興奮躁動者分開。督促協(xié)助

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