磁共振前列腺癌課件

磁共振_前列腺癌課件現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成概述現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺的分帶解剖現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期五平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈前列腺MRI掃描技術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期五冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期五70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期五早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期五直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

前列腺癌的常用檢查手段現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期五PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描前列腺癌的診斷流程順序

現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期五90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌病理分型現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期五TNM分期現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌的分期現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期五A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后前列腺癌的分期分級現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期五觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性前列腺癌的治療方法現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期五B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期五

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期五D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期五突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期五

突破包膜與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期五

神經(jīng)血管束侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期五右側(cè)NVB受侵正常NVB現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期五

精囊侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期五正常精囊腺T2WIM/26Y現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期五精囊腺受侵處T2WI高信號消失現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期五

膀胱侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期五

直腸侵犯與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期五

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期五

骨轉(zhuǎn)移與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期五T1WIT2WI現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期五代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強的相關(guān)性1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢惡性病變：(膽堿+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酸）

低 枸椽酸高現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期五多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制1H-MRS檢查技術(shù)現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期五3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期五正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期五良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期五

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期五高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min前列腺動態(tài)增強現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺增生時間-信號強度曲線現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期五時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期五DWIT2WIADC彌散加權(quán)成像現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期五中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期五治療后的病灶監(jiān)測現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期五有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期五全身DWI——“類PET”技術(shù)多段掃描→三維重建→圖像翻轉(zhuǎn)有助于晚期惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉(zhuǎn)移瘤前列腺癌鑒別診斷現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期五50歲以下男性最常見急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難前列腺炎現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期五T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期五前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH良性前列腺增生T1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失現(xiàn)在是60頁\一共有65頁\編輯于星期五T2WIT1WI現(xiàn)