人體解剖生理學(xué)第十章

人體解剖生理學(xué)第十章第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.熟悉腎的位置和形態(tài)，腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)，腎單位組成及各部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2.尿生成的基本過程及其影響因素。3.熟悉尿量的正常值，了解尿的濃縮與稀釋、尿生成的調(diào)節(jié)。4.了解泌尿系統(tǒng)的組成，輸尿管、膀胱和尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)。第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三泌尿系統(tǒng)（urinarysystem）對維持機(jī)體水平衡和酸堿平衡以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要意義。由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，主要功能是排出溶于水的代謝產(chǎn)物。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)腎的構(gòu)造一、位置與形態(tài)形態(tài)：蠶豆形，腹腔后上部。二端：上端寬而薄，下端窄而厚。二面：前面隆凸，后面平坦。二緣：外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣凹陷，中份有腎門，有進(jìn)出腎的血管和腎盂。腎竇：腎門向腎實(shí)質(zhì)凹陷，內(nèi)有腎盞、腎盂。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三位置成年人的腎位于11胸椎到第3腰椎的高度，左右各一，右腎較左腎稍低。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三構(gòu)造皮質(zhì)：細(xì)粒狀，紅褐色，伸入髓質(zhì)的部分為腎柱。髓質(zhì)：呈錐體形，有15~20個，錐體的尖端為腎乳頭，有乳頭管的開口于腎小盞（7~8個），每2~3個腎小盞匯合為腎大盞，最后形成腎盂，移行為輸尿管。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三二、腎的結(jié)構(gòu)特征及其血液循環(huán)第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（一）腎單位

1、腎小體概述：呈球形，d:200um，由血管球和腎小囊組成。血管球：一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管球，由入球小A發(fā)出3~5條分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小A。腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為單層扁平上皮，臟層為足C，包在毛細(xì)血管球的外面，第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2、腎小管（1）近端小管：腎小管最粗最長的一段，分直部和曲部。曲部與腎小囊外層相連，盤曲在腎小體周圍。管壁由單層立方上皮細(xì)胞構(gòu)成。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（2）細(xì)段：單扁上皮圍成，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端小管直部、遠(yuǎn)端小管直部形成髓袢。（3）遠(yuǎn)端小管：分直部和曲部。與尿的濃縮有關(guān)，并受激素控制。曲部結(jié)構(gòu)與直部相似，但不如直部發(fā)達(dá)。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（二）集合管可分為弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。集合管的管徑較粗，上皮細(xì)胞呈立方形，有重吸收和分泌作用，并有濃縮尿的功能。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（三）皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位

皮質(zhì)腎單位分布在腎皮質(zhì)外層和中層，髓袢很短，出球小動脈離開腎小體后第二次分成毛細(xì)血管，幾乎全部分布在皮質(zhì)部分的腎小管周圍。髓旁腎單位分布在靠近髓質(zhì)的皮質(zhì)內(nèi)層，其髓袢很長，深入到內(nèi)髓皮質(zhì)，入球小動脈和出球小動脈的口徑無明顯差異。出球小動脈離開腎小體后，分成兩種小血管：一種是形成毛細(xì)血管網(wǎng)，一種是分成許多細(xì)長的”U“形直小血管。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（四）腎小球旁器——球旁復(fù)合體1、球旁細(xì)胞：在入球小動脈接近腎小球的一小段上，血管壁的一些平滑肌細(xì)胞特化成上皮樣細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)含分泌顆粒，能合成、儲存、釋放腎素。2、致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管的起始部，上皮細(xì)胞變窄變高變密，是一種化學(xué)感受器，能感受濾液中Na+的濃度，并將信息傳遞給球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。3、球外系膜細(xì)胞：位于入球小動脈、出球小動脈和致密斑之間的三角地帶內(nèi)的一群細(xì)胞，具有吞噬功能。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三腎的血液循環(huán)特點(diǎn)1、直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量1200ml/分。2、入球小A粗短、出球小A細(xì)長，進(jìn)多出少，有利于原尿的形成。3、形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于尿的形成。4、在腎的髓質(zhì)形成直小血管與髓袢伴行與尿的濃縮有關(guān)。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)尿的生成尿生成的過程包括三個基本環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過作用；②腎小管和集合管的重吸收；③腎小管和集合管的分泌與排泄。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三尿的化學(xué)成分與理化特性尿量：正常人尿量為1.0～2.0L/d，平均為1.5L/d。每天尿量在0.1～0.5L，則為少尿，少于0.1L，則為無尿；每天的尿量長期多于2.5L，則為多尿。1、尿的化學(xué)成分95%—97%是水，3%—3.5%是溶質(zhì)，Cl-、K+、Na+較多，硫酸鹽和磷酸鹽次之，尿素等較少。2、尿的理化特性pH在5.0—7.0之間，攝入蛋白類食物較多時，尿液呈酸性，攝入蔬菜，水果等食物較多時多呈堿性。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三成分血漿原尿終尿終尿中濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0_葡萄糖110_Na+3.33.33.51.1K+

0.20.21.57.5Cl-3.73.761.6碳酸根1.51.50.040.05磷酸根0.030.031.240尿素0.30.32067尿酸0.020.020.525肌酐0.010.011.5150氨0.0010.0010.4400第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三腎小球的濾過作用1、濾過膜及其通透性濾過膜（血尿屏障）：當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管球時，血液中小分子物質(zhì)到達(dá)腎小囊囊腔形成原尿所通過的結(jié)構(gòu)。由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層、腎小囊臟層上皮細(xì)胞層組成。腎小球?yàn)V過膜通透性的能力取決于被濾過物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2、效濾過壓

腎小球?yàn)V過作用的動力是有效濾過壓。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）有效濾過壓為正值，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿成分除大分子血漿蛋白外，均能透過濾過膜而成為腎小球?yàn)V液（原尿）。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三腎小管與集合管的重吸收和分泌重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中；分泌：是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三1、腎小管與集合管的重吸收選擇性重吸收即對身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄糖、氨基酸）或大部分（如70%的Cl-、K+、Na+和水，85%的HCO3－）重吸收，而基本沒有用的或作用比較小的物質(zhì)就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細(xì)胞外液中各種成分的穩(wěn)定。有限性重吸收即當(dāng)血漿中某種物質(zhì)濃度過高（如葡萄糖），使小管液中該物質(zhì)含量過多時，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該物質(zhì)（糖尿）。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三Na+、Cl-的重吸收：小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在在近端小管通過鈉泵主動重吸收，水、HCO3―和Cl―的隨之被動重吸收。但在髓袢升支粗段，主動重吸收Na+并伴隨Cl－的繼發(fā)性主動重吸收。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三K+的重吸收原尿中約94％的K+被重吸收，大約65％～70％的K+在近端小管，大約25％～30％在髓袢被重吸收，遠(yuǎn)端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+。K+的重吸收是逆電-化學(xué)梯度的主動重吸收，其機(jī)制不清。終尿中的K+則絕大部分是由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。

第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三HCO3－的重吸收正常由腎小球?yàn)V過的HCO3－幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，其中近端小管重吸收約80％～90%，余下的則主要在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，因此在通常情況下，隨尿排出的HCO3－量極少。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三葡萄糖的重吸收

原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經(jīng)近端小管時往往全部被重吸收（其它各段小管無重吸收葡萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三水的重吸收

原尿中的水約99％被重吸收，僅排出1％。如果水的重吸收減少1％，則尿量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會對終尿量多少產(chǎn)生很大影響。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三腎小管和集合管的分泌作用（一）H+的分泌進(jìn)入小管液的H+可與小管液中的HCO3―結(jié)合生成H2CO3，而H2CO3再分解成CO2和H2O。CO2能迅速透過管腔膜而擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞，成為細(xì)胞內(nèi)合成H2CO3來源的一部分。小管細(xì)胞每分泌一個H+，就可以吸收一個Na+和一個HCO3―回血，這對維持體內(nèi)的酸堿平衡具有重要意義。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三NH3的分泌NH3主要是腎小管上皮細(xì)胞在代謝過程中生成的，來源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng)。NH3是脂溶性物質(zhì)，能通過管腔膜擴(kuò)散到小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結(jié)合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl－結(jié)合生成NH4Cl并隨尿液排出。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三K+的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管腔內(nèi)為負(fù)電位，造成細(xì)胞內(nèi)與小管腔之間的電位差；另外，該部位小管上皮細(xì)胞基底膜上的Na+泵活躍，是形成上皮細(xì)胞內(nèi)高K+的基礎(chǔ)，在細(xì)胞內(nèi)與小管腔之間也產(chǎn)生了濃度差。這樣K+可順電化學(xué)梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內(nèi)，因此，K+的分泌是被動過程。體內(nèi)K+代謝的特點(diǎn)是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三其它物質(zhì)的分泌經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞分泌的還有代謝產(chǎn)物如肌酐、尿酸、以及進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如酚紅、青霉素、速尿（呋噻米）等。進(jìn)入體內(nèi)的酚紅、青霉素、速尿等，它們在血液中大多與血漿蛋白結(jié)合而運(yùn)輸，很少能被腎小球?yàn)V過，主要是是近端小管分泌。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)尿的濃縮和稀釋尿液濃縮和稀釋的概念：如果終尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，表明尿液被濃縮；反之，排出低滲尿，表明尿液被稀釋。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三尿液濃縮和稀釋的基本過程1.尿液的稀釋

當(dāng)體內(nèi)水分過多時，抗利尿激素釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的重吸收減少，而NaCl等溶質(zhì)繼續(xù)被重吸收，使小管液溶質(zhì)濃度進(jìn)一步降低，于是形成了低滲尿。尿量增加，排出體內(nèi)多余水分。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2.

尿液的濃縮

機(jī)體缺水，抗利尿激素釋放增多，集合管管壁對水的通透性增加。當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時，由于髓質(zhì)組織液滲透壓高，小管液中的水在管內(nèi)、外滲透壓差的作用下可被“抽吸”出管外而后重吸收入血。這樣小管液中溶質(zhì)被濃縮形成高滲尿，即尿被濃縮，從而保留體內(nèi)水分。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)當(dāng)人體劇烈運(yùn)動或在病理情況（如嚴(yán)重缺氧、大出血、中毒性休克）時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；并且交感神經(jīng)還可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多；大出血時還伴有血管緊張素和血管升壓素等激素的生成和釋放增多，以上神經(jīng)及體液因素均能使腎血管收縮，且入球小動脈收縮強(qiáng)于出球小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，原尿及終尿減少。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三二、神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)

抗利尿素第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)排尿及其調(diào)節(jié)一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（一）輸尿管1、概述：肌性管道，長25~30cm，直徑0.4~0.7cm2、行程：起于腎盂→腰大肌前方下行→小骨盆上口與髂血