ICU護(hù)士心理韌性與工作環(huán)境相關(guān)性研究

ICU護(hù)士心理韌性與工作環(huán)境相關(guān)性研究第1章緒論1.1相關(guān)概念1.1.1心理韌性Resilience的英文直譯為“回彈的動作”?！靶睦眄g性”、“心理彈性”、“心理承受力”、“復(fù)原力”等不同譯法在國內(nèi)研究中都較為多見。在本研究中應(yīng)用“心理韌性”這一譯法。心理韌性的研究起源于美國，其概念較為復(fù)雜，涉及多個維度，不同的研究背景和理論模型均對心理韌性有不同的定義，至今尚不統(tǒng)一。但各種定義的核心組成部分均為心理應(yīng)對和心理壓力[1]，并基于同一前提——個體正處于某些具體的壓力、危險或逆境中[2]。20世紀(jì)50年代，心理韌性（Resilience）作為心理學(xué)概念，在美國高壓兒童青少年群體中被首次提出。在隨后的六十多年中，心理韌性的概念和理論框架不斷發(fā)展，逐漸完善，并被廣泛應(yīng)用于社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等研究領(lǐng)域，研究對象擴(kuò)大至不同年齡段、不同職業(yè)的壓力人群，成為臨床研究的熱點(diǎn)。心理韌性指的是在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅等重大壓力時，個體良好適應(yīng)的過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力[3]。早期心理韌性的研究將其視為能夠幫助個體成功度過逆境的內(nèi)在特質(zhì)和能力[4]，總結(jié)提煉出心理韌性的特質(zhì)概念。后來有研究者從發(fā)展功能的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)心理韌性的結(jié)局是克服困境、恢復(fù)良好適應(yīng)的功能或行為結(jié)果[5]，形成了結(jié)果概念。隨著系統(tǒng)論觀點(diǎn)的引入，學(xué)者們開始將心理韌性視為各因素在個體與環(huán)境、個體與結(jié)果之間動態(tài)調(diào)節(jié)的過程[6,7,8]，過程概念被逐步完善，并為大多數(shù)學(xué)者所接受。2009年，美國心理學(xué)會[9]將心理韌性定義為：“個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即對逆境經(jīng)歷的反彈能力”。該定義將特質(zhì)、結(jié)果、過程三類概念進(jìn)行整合，體現(xiàn)了心理韌性概念的綜合化。目前，有關(guān)于護(hù)理人員心理韌性的研究多傾向于應(yīng)用特質(zhì)概念，結(jié)果和過程概念較少[10,11]。由于文化差異，國人具有某些不同于國外人群的心理韌性特質(zhì)，如中華文化中“百折不撓”、“逆境有為”等思想，都會從精神文化層面對護(hù)士心理韌性的形成產(chǎn)生影響。然而目前尚未形成針對我國護(hù)理工作人員的心理韌性概念。......1.2研究背景當(dāng)今社會，護(hù)理人員的短缺已成為一個全球性問題。世界衛(wèi)生組織（theworldhealthorganization，WHO）2006年調(diào)查顯示，在全球57個國家中存在430萬醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士的人員短缺，其中以護(hù)士所占百分比最高[9]。在美國130種壓力較大的職業(yè)中，護(hù)理位列第一[15]?，F(xiàn)代社會，隨著人們對健康需求的不斷增加，工作環(huán)境對護(hù)士的要求也不斷提高，工作中應(yīng)激事件的增加使護(hù)士的職業(yè)壓力升高[16]，突出表現(xiàn)在福利待遇較低、工作量大、職業(yè)晉升機(jī)會較少、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯、夜班較多等[17]。強(qiáng)大的工作壓力使護(hù)士的心理健康狀況下降、職業(yè)倦怠感增強(qiáng)、離職率增高，因而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理等人員短缺現(xiàn)象的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunits，ICU）中的醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常面對患者的搶救和死亡，是醫(yī)院集中救治重癥患者的特殊科室。ICU護(hù)士工作節(jié)奏緊張，職業(yè)壓力問題、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）等的發(fā)生風(fēng)險明顯高于其他普通病房護(hù)士[6,18]。護(hù)士的心理韌性水平對心理健康有著十分重要的影響，其能夠較好地反映、預(yù)測出個體在遭遇應(yīng)激后的心理健康水平[19]。許多因素如個人特質(zhì)、工作狀況、工作環(huán)境等均可使ICU護(hù)士的心理韌性水平受到影響。實(shí)踐過程中，可通過干預(yù)手段提高心理韌性水平，從心理上達(dá)到促進(jìn)個體積極保健的目的。研究指出，高心理韌性水平是降低ICU護(hù)士身心損害的要素，高心理韌性水平能有效減輕護(hù)士壓力應(yīng)激的危險程度，能夠使護(hù)士更加積極地面對ICU獨(dú)特的工作環(huán)境，減少職業(yè)倦怠感，在促進(jìn)自身健康、提高生活質(zhì)量的同時，也提高了自身工作效率和患者對護(hù)理工作的滿意度[20]。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)士心理韌性的問題備受關(guān)注。心理韌性作為保護(hù)ICU護(hù)士身心健康的要素之一，其水平高低受到護(hù)士自身情況、工作環(huán)境的直接影響。目前，在國內(nèi)有關(guān)心理韌性的研究領(lǐng)域中，缺少有關(guān)ICU護(hù)士心理韌性情況、影響因素及與工作環(huán)境相關(guān)性的報道。因此，調(diào)查ICU護(hù)士心理韌性情況、探索其影響因素及與工作環(huán)境的相關(guān)性具有現(xiàn)實(shí)意義，并可相應(yīng)地為ICU護(hù)士心理韌性干預(yù)方案的制定與實(shí)施提供理論依據(jù)。......第2章研究對象與方法2.1研究對象本研究采用方便取樣的方法，以長春市某2所三甲綜合醫(yī)院綜合ICU、內(nèi)科ICU、外科ICU、其他?？艻CU護(hù)士作為研究對象。2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）調(diào)查期間在醫(yī)院ICU工作1年及以上的注冊護(hù)士；（2）愿意配合調(diào)查者。2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）ICU工作1年期間有外出進(jìn)修、未連續(xù)工作1年的護(hù)士；（2）調(diào)查期間在醫(yī)院ICU工作的輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；（3）患有心理或身體疾病需要治療者。2.1.3樣本量估計一般統(tǒng)計學(xué)分析中要求樣本量為主要問卷?xiàng)l目數(shù)的5~10倍[52]。本研究中應(yīng)用主要量表為心理韌性量表，條目數(shù)為25條，樣本量應(yīng)大于等于125，考慮調(diào)查取樣過程中20%的遺失或無效問卷，本研究選取的樣本量以大于150為準(zhǔn)。......2.2研究方法采用問卷調(diào)查法，問卷中包含三方面內(nèi)容。2.2.1一般人口學(xué)資料ICU護(hù)士的一般人口學(xué)統(tǒng)計資料調(diào)查內(nèi)容根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、月收入等在內(nèi)的問題共13項(xiàng)。2.2.2中文版CD-RISC心理韌性量表中文版CD-RISC量表共3個維度，25個條目，其中堅(jiān)韌維度13個條目、自強(qiáng)維度8個條目、樂觀維度4個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91。量表采用5級評分制，從0~4分別代表“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?、“幾乎總是”，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示個體心理韌性水平越高。2.2.3中文版護(hù)理工作環(huán)境量表應(yīng)用王麗[53]等編譯的中文版護(hù)理工作環(huán)境量表（practiceenvironmentsale，PES）該量表5個維度，28個條目，其中護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度8個條目、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)維度9個條目、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度4個條目、充足的人力物力維度4個條目、醫(yī)護(hù)合作維度3個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91，具有較好的信度。量表采用4級評分，1~4分分別代表“完全不同意”、“不同意”、“同意”和“完全同意”，得分在28~112之間。......第3章結(jié)果...............................113.1研究對象一般資料.......................113.2ICU護(hù)士心理韌性得分情況................12第4章討論...............................234.1ICU護(hù)士心理韌性水平狀況分析..............234.2ICU護(hù)士心理韌性水平的影響因素分析.........24第5章結(jié)論...................................32第4章討論4.1ICU護(hù)士心理韌性水平狀況分析本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士心理韌性得分為（59.39±12.12）分，與于肖楠等人編譯中文版CD-RISC量表時所獲得的國內(nèi)普通人群得分（65.4±13.9）分[44]相比，分?jǐn)?shù)較低。高心理韌性水平（CD-RISC得分≥92分）的ICU護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于美國學(xué)者M(jìn)ealer[31]等人的研究結(jié)果。此結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者任雅欣[44]、國外學(xué)者Arrogante[55]等人有關(guān)ICU護(hù)士的研究結(jié)果相似。造成ICU護(hù)士心理韌性水平低的原因有很多，根據(jù)Kumpfer[56]基于生態(tài)系統(tǒng)理論提出的心理韌性框架（resiliencyframework）可將其歸納為三方面內(nèi)容：一是環(huán)境特征。環(huán)境特征可以成為個體探討心理韌性水平高低的前提條件。首先，ICU內(nèi)患者病情重，護(hù)理人員工作強(qiáng)度大[57]。護(hù)士在工作時經(jīng)常處于精神高度緊張狀態(tài)，且經(jīng)常擔(dān)負(fù)著緊急搶救的任務(wù)，常常面對死亡會對護(hù)士心理造成一種惡性刺激[58]。二是心理韌性者的個體特征。個體特征可分為：①認(rèn)知方面，如學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造力；②情緒方面，如情緒管理、幸福感受；③精神方面，如有信仰、有目標(biāo)；④行為社會能力方面，如人際交往能力等；⑤身體方面如身體狀況良好、規(guī)律運(yùn)動等。三是中介作用，系ICU護(hù)士經(jīng)過內(nèi)部的個體特征對外部環(huán)境做以調(diào)節(jié)的過程。個體通過調(diào)整后可出現(xiàn)三種結(jié)果：①個體變得更堅(jiān)強(qiáng)，心理韌性水平得以提高，達(dá)到了韌性重組（resilientreintegration）；②個體恢復(fù)或接近原來的韌性水平，達(dá)到了平衡重組（homeostaticreintegration）；③個體心理韌性水平降低，為不良適應(yīng)重組（maladaptivereintegration）。ICU護(hù)士在個體特征和外部環(huán)境交互過程中所達(dá)到的結(jié)果并不滿意，從而會造成其心理韌性水平較低的結(jié)果。ICU護(hù)士心理韌性3個維度得分由高至低的順序依次為：自強(qiáng)維度＞堅(jiān)韌維度＞樂觀維度。此結(jié)果與任雅欣[43]的研究結(jié)果相一致。ICU護(hù)士自強(qiáng)維度得分較高，說明在面對較高的職業(yè)壓力時，如高護(hù)理質(zhì)量要求、工作量增加、正常生活作息紊亂、人際沖突等生理和心理應(yīng)激等[58]，護(hù)士能夠通過調(diào)整自我來努力適應(yīng)環(huán)境，減少了工作中的壓力及挫折所帶來的負(fù)面影響。堅(jiān)韌維度得分較低，說明ICU護(hù)士面對挑戰(zhàn)和不穩(wěn)定的局面，控制能力一般，這可能與我國醫(yī)護(hù)關(guān)系主要由醫(yī)生主導(dǎo)有關(guān)。護(hù)士長期遵從醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療與護(hù)理，故其工作的自主性較低，較難把控工作中