ICU護士心理韌性與工作環(huán)境相關性研究

ICU護士心理韌性與工作環(huán)境相關性研究第1章緒論1.1相關概念1.1.1心理韌性Resilience的英文直譯為“回彈的動作”。“心理韌性”、“心理彈性”、“心理承受力”、“復原力”等不同譯法在國內研究中都較為多見。在本研究中應用“心理韌性”這一譯法。心理韌性的研究起源于美國，其概念較為復雜，涉及多個維度，不同的研究背景和理論模型均對心理韌性有不同的定義，至今尚不統(tǒng)一。但各種定義的核心組成部分均為心理應對和心理壓力[1]，并基于同一前提——個體正處于某些具體的壓力、危險或逆境中[2]。20世紀50年代，心理韌性（Resilience）作為心理學概念，在美國高壓兒童青少年群體中被首次提出。在隨后的六十多年中，心理韌性的概念和理論框架不斷發(fā)展，逐漸完善，并被廣泛應用于社會學、心理學、醫(yī)學等研究領域，研究對象擴大至不同年齡段、不同職業(yè)的壓力人群，成為臨床研究的熱點。心理韌性指的是在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅等重大壓力時，個體良好適應的過程，即對困難經歷的反彈能力[3]。早期心理韌性的研究將其視為能夠幫助個體成功度過逆境的內在特質和能力[4]，總結提煉出心理韌性的特質概念。后來有研究者從發(fā)展功能的角度出發(fā)，強調心理韌性的結局是克服困境、恢復良好適應的功能或行為結果[5]，形成了結果概念。隨著系統(tǒng)論觀點的引入，學者們開始將心理韌性視為各因素在個體與環(huán)境、個體與結果之間動態(tài)調節(jié)的過程[6,7,8]，過程概念被逐步完善，并為大多數(shù)學者所接受。2009年，美國心理學會[9]將心理韌性定義為：“個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對逆境經歷的反彈能力”。該定義將特質、結果、過程三類概念進行整合，體現(xiàn)了心理韌性概念的綜合化。目前，有關于護理人員心理韌性的研究多傾向于應用特質概念，結果和過程概念較少[10,11]。由于文化差異，國人具有某些不同于國外人群的心理韌性特質，如中華文化中“百折不撓”、“逆境有為”等思想，都會從精神文化層面對護士心理韌性的形成產生影響。然而目前尚未形成針對我國護理工作人員的心理韌性概念。......1.2研究背景當今社會，護理人員的短缺已成為一個全球性問題。世界衛(wèi)生組織（theworldhealthorganization，WHO）2006年調查顯示，在全球57個國家中存在430萬醫(yī)生、護士、助產士的人員短缺，其中以護士所占百分比最高[9]。在美國130種壓力較大的職業(yè)中，護理位列第一[15]?，F(xiàn)代社會，隨著人們對健康需求的不斷增加，工作環(huán)境對護士的要求也不斷提高，工作中應激事件的增加使護士的職業(yè)壓力升高[16]，突出表現(xiàn)在福利待遇較低、工作量大、職業(yè)晉升機會較少、擔心工作中出現(xiàn)差錯、夜班較多等[17]。強大的工作壓力使護士的心理健康狀況下降、職業(yè)倦怠感增強、離職率增高，因而導致醫(yī)療機構醫(yī)療護理等人員短缺現(xiàn)象的發(fā)生。重癥監(jiān)護室（intensivecareunits，ICU）中的醫(yī)務工作者經常面對患者的搶救和死亡，是醫(yī)院集中救治重癥患者的特殊科室。ICU護士工作節(jié)奏緊張，職業(yè)壓力問題、創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）等的發(fā)生風險明顯高于其他普通病房護士[6,18]。護士的心理韌性水平對心理健康有著十分重要的影響，其能夠較好地反映、預測出個體在遭遇應激后的心理健康水平[19]。許多因素如個人特質、工作狀況、工作環(huán)境等均可使ICU護士的心理韌性水平受到影響。實踐過程中，可通過干預手段提高心理韌性水平，從心理上達到促進個體積極保健的目的。研究指出，高心理韌性水平是降低ICU護士身心損害的要素，高心理韌性水平能有效減輕護士壓力應激的危險程度，能夠使護士更加積極地面對ICU獨特的工作環(huán)境，減少職業(yè)倦怠感，在促進自身健康、提高生活質量的同時，也提高了自身工作效率和患者對護理工作的滿意度[20]。隨著護理學科的不斷發(fā)展，護士心理韌性的問題備受關注。心理韌性作為保護ICU護士身心健康的要素之一，其水平高低受到護士自身情況、工作環(huán)境的直接影響。目前，在國內有關心理韌性的研究領域中，缺少有關ICU護士心理韌性情況、影響因素及與工作環(huán)境相關性的報道。因此，調查ICU護士心理韌性情況、探索其影響因素及與工作環(huán)境的相關性具有現(xiàn)實意義，并可相應地為ICU護士心理韌性干預方案的制定與實施提供理論依據(jù)。......第2章研究對象與方法2.1研究對象本研究采用方便取樣的方法，以長春市某2所三甲綜合醫(yī)院綜合ICU、內科ICU、外科ICU、其他專科ICU護士作為研究對象。2.1.1納入標準（1）調查期間在醫(yī)院ICU工作1年及以上的注冊護士；（2）愿意配合調查者。2.1.2排除標準（1）ICU工作1年期間有外出進修、未連續(xù)工作1年的護士；（2）調查期間在醫(yī)院ICU工作的輪轉、進修、實習護士；（3）患有心理或身體疾病需要治療者。2.1.3樣本量估計一般統(tǒng)計學分析中要求樣本量為主要問卷條目數(shù)的5~10倍[52]。本研究中應用主要量表為心理韌性量表，條目數(shù)為25條，樣本量應大于等于125，考慮調查取樣過程中20%的遺失或無效問卷，本研究選取的樣本量以大于150為準。......2.2研究方法采用問卷調查法，問卷中包含三方面內容。2.2.1一般人口學資料ICU護士的一般人口學統(tǒng)計資料調查內容根據(jù)研究目的自行設計，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作年限、月收入等在內的問題共13項。2.2.2中文版CD-RISC心理韌性量表中文版CD-RISC量表共3個維度，25個條目，其中堅韌維度13個條目、自強維度8個條目、樂觀維度4個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91。量表采用5級評分制，從0~4分別代表“從不”、“很少”、“有時”、“經?！?、“幾乎總是”，總分100分，分數(shù)越高，表示個體心理韌性水平越高。2.2.3中文版護理工作環(huán)境量表應用王麗[53]等編譯的中文版護理工作環(huán)境量表（practiceenvironmentsale，PES）該量表5個維度，28個條目，其中護士參與醫(yī)院事務維度8個條目、高質量護理服務維度9個條目、護理管理者的能力及領導方式維度4個條目、充足的人力物力維度4個條目、醫(yī)護合作維度3個條目，克倫巴赫系數(shù)為0.91，具有較好的信度。量表采用4級評分，1~4分分別代表“完全不同意”、“不同意”、“同意”和“完全同意”，得分在28~112之間。......第3章結果...............................113.1研究對象一般資料.......................113.2ICU護士心理韌性得分情況................12第4章討論...............................234.1ICU護士心理韌性水平狀況分析..............234.2ICU護士心理韌性水平的影響因素分析.........24第5章結論...................................32第4章討論4.1ICU護士心理韌性水平狀況分析本研究結果顯示，ICU護士心理韌性得分為（59.39±12.12）分，與于肖楠等人編譯中文版CD-RISC量表時所獲得的國內普通人群得分（65.4±13.9）分[44]相比，分數(shù)較低。高心理韌性水平（CD-RISC得分≥92分）的ICU護士數(shù)遠遠少于美國學者Mealer[31]等人的研究結果。此結果與國內學者任雅欣[44]、國外學者Arrogante[55]等人有關ICU護士的研究結果相似。造成ICU護士心理韌性水平低的原因有很多，根據(jù)Kumpfer[56]基于生態(tài)系統(tǒng)理論提出的心理韌性框架（resiliencyframework）可將其歸納為三方面內容：一是環(huán)境特征。環(huán)境特征可以成為個體探討心理韌性水平高低的前提條件。首先，ICU內患者病情重，護理人員工作強度大[57]。護士在工作時經常處于精神高度緊張狀態(tài)，且經常擔負著緊急搶救的任務，常常面對死亡會對護士心理造成一種惡性刺激[58]。二是心理韌性者的個體特征。個體特征可分為：①認知方面，如學習能力、創(chuàng)造力；②情緒方面，如情緒管理、幸福感受；③精神方面，如有信仰、有目標；④行為社會能力方面，如人際交往能力等；⑤身體方面如身體狀況良好、規(guī)律運動等。三是中介作用，系ICU護士經過內部的個體特征對外部環(huán)境做以調節(jié)的過程。個體通過調整后可出現(xiàn)三種結果：①個體變得更堅強，心理韌性水平得以提高，達到了韌性重組（resilientreintegration）；②個體恢復或接近原來的韌性水平，達到了平衡重組（homeostaticreintegration）；③個體心理韌性水平降低，為不良適應重組（maladaptivereintegration）。ICU護士在個體特征和外部環(huán)境交互過程中所達到的結果并不滿意，從而會造成其心理韌性水平較低的結果。ICU護士心理韌性3個維度得分由高至低的順序依次為：自強維度＞堅韌維度＞樂觀維度。此結果與任雅欣[43]的研究結果相一致。ICU護士自強維度得分較高，說明在面對較高的職業(yè)壓力時，如高護理質量要求、工作量增加、正常生活作息紊亂、人際沖突等生理和心理應激等[58]，護士能夠通過調整自我來努力適應環(huán)境，減少了工作中的壓力及挫折所帶來的負面影響。堅韌維度得分較低，說明ICU護士面對挑戰(zhàn)和不穩(wěn)定的局面，控制能力一般，這可能與我國醫(yī)護關系主要由醫(yī)生主導有關。護士長期遵從醫(yī)囑對患者進行治療與護理，故其工作的自主性較低，較難把控工作中