口腔頜面部腫瘤陳軍

口腔頜面部腫瘤臨床流行病學(xué)特點(diǎn)患病率、發(fā)病率及構(gòu)成比口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn)

①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌口腔頜面腫瘤的臨床表現(xiàn)良惡性腫瘤的生長特性良惡性腫瘤的危害口腔頜面良惡性腫瘤的診斷采集病史臨床檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查口腔頜面部腫瘤的治療

治療原則綜合治療個體化方案（individualization）

因人因病量體裁衣

根治外科和功能外科并重良性腫瘤：手術(shù)治療舌癌轉(zhuǎn)移至下頜下淋巴結(jié)殘冠與舌癌左舌鱗癌下牙齦癌右頰黏膜鱗狀細(xì)胞癌惡性腫瘤：綜合序列治療

combinedandsequentialtherapy

化療＋手術(shù)＋放療＋其它

根據(jù)組織來源、細(xì)胞分化程度、腫瘤生長部位、臨床分期(TNM)及全身情況選擇組織來源來源不同，治療方法不同上皮來源間葉來源淋巴造血系統(tǒng)骨肉瘤細(xì)胞分化

分化好—手術(shù)

分化差—放、化療生長部位

顱底、深部、重要結(jié)構(gòu)—功能障礙

面部、皮膚、頜骨腫瘤—手術(shù)臨床分期早期晚期—綜合治療TNM分期(UICC)全身情況口腔頜面部腫瘤的治療方法手術(shù)治療(Surgery)

根治術(shù)與功能外科的概念，無瘤原則放射治療(Radiationtherapy)化療(Chemotherapy)生物治療(Biotherapy)

免疫治療(Immunotherapy)手術(shù)治療原則明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案

診斷，探查，治愈，姑息，修復(fù)重建，預(yù)防

全面考慮，選擇合理術(shù)式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修復(fù)性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)

防止醫(yī)源播散無瘤原則切緣在正常組織內(nèi)整塊切除（enbloc）避免擠壓腫瘤表面紗布覆蓋使用電刀沖洗更換器械根治與功能并重良性腫瘤與瘤樣病變軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫年齡部位特征囊內(nèi)容物1~10歲多見，也見成年人舌盲孔到胸骨切跡舌骨隨吞咽上下移動，可癌變透明微渾濁黃色稀薄或粘稠液體甲狀舌管囊腫軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫部位部位頸中下1/3耳垂第三頸下部內(nèi)口第二咽側(cè)壁外耳道外口第一頸根部、鎖骨上區(qū)下頜角以上或腮腺區(qū)頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣梨狀隱窩、食管入口年齡特征囊內(nèi)容20~50歲多見根據(jù)部位不同而不同，可癌變黃色或棕色、清亮含或不含膽固醇液體頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根端囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫WHO牙源性腫瘤的分類上頜牙源性腫瘤間葉性牙源性腫瘤混合性牙源性腫瘤成釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma)Broca(1868)Falkson(1879)Malssez(1885)Ivy,Churhill(1930)首次報(bào)道詳述牙釉質(zhì)上皮瘤造釉細(xì)胞瘤生長與擴(kuò)展“臨界瘤”侵襲性多囊性實(shí)體性惡性成釉細(xì)胞瘤侵襲性少臨床表現(xiàn)病程緩慢，可達(dá)20~30年初無癥狀，后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折X線表現(xiàn)多房型多見，占98.95%，房差大，切跡多蜂型單房型局部惡性灶型歸納而言骨質(zhì)膨脹，向底頰側(cè)生長骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多腫瘤內(nèi)可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸潤腫瘤內(nèi)無鈣化灶診斷方法囊液檢查病理檢查核素锝99m檢查CT檢查MRI檢查治療原則在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除成釉細(xì)胞瘤惡變率1%脈管性疾病2002年采用Wnaer、Suen的分類命名：血管瘤hemangioma脈管畸形vascularmalformation1、微靜脈畸形

2、靜脈畸形

3、動脈畸形

4、淋巴管畸形

5、混合畸形血管瘤多見于嬰幼兒占全身血管瘤的60%可以自行消退，病程為3期：增生期消退期

消退完成期脈管畸形靜脈畸形微靜脈畸形動靜脈畸