第八章-胃痛中醫(yī)內(nèi)傷雜病臨床研究修改

【正名】一、病名本義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證。本病涉及西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、胃癌等。臨床以上腹部疼痛為主要癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。第一頁(yè)，共238頁(yè)?！菊?/p>

二、病名沿革胃脘痛病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》中說(shuō)：“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛?！碧扑我郧拔墨I(xiàn)中胃痛與心痛不分，常統(tǒng)稱胃心痛，心胃痛等，如漢·張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》說(shuō)：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之?！边@里的心下痛實(shí)為胃脘痛。第二頁(yè)，共238頁(yè)?！菊?/p>

唐·孫思邈在《千金要方·心腹痛》中列有九種心痛：“一蟲(chóng)心痛，二注心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九來(lái)去心痛?！币陨闲耐磳?shí)際上多指胃脘痛而言。第三頁(yè)，共238頁(yè)。【正名】

宋之后醫(yī)家對(duì)此提出質(zhì)疑．如宋·陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·九痛敘論》中說(shuō)：“夫心痛者，在《方論》有九痛，《內(nèi)經(jīng)》則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實(shí)非心痛也?！苯稹だ顤|垣在《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”一門，使胃脘痛成為獨(dú)立的病證。第四頁(yè)，共238頁(yè)。【正名】

清·顧靖遠(yuǎn)在《顧氏醫(yī)鏡》中指出“胃脘痛，俗呼心痛。蓋胃之上口名賁門，與心相近，故《經(jīng)》亦言胃脘當(dāng)心而痛。”將心痛與胃脘痛明確區(qū)分開(kāi)來(lái)。第五頁(yè)，共238頁(yè)?！疚隼怼?/p>

一、歷代論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出胃脘痛的發(fā)生與肝有關(guān)，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》日：“木郁之發(fā)，胃脘當(dāng)心而痛?！钡诹?yè)，共238頁(yè)?！疚隼怼克巍り悷o(wú)擇重視三因致病，在《三因極一病證方論》中曰：“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因；飲食勞倦，觸忤非類．使臟氣不平，痞隔于中，食飲病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者疰，變化腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”第七頁(yè)，共238頁(yè)。【析理】朱丹溪強(qiáng)調(diào)郁熱所致胃痛，如《丹溪心法附余》中提到“痛則不通，通則不痛。夫胃脘痛者，或因身受寒氣，口得冷物，郁遏陽(yáng)氣而不得上升也；或因胃脘素有頑痰死血，阻滯怒氣而不得條達(dá)也。然寒冷自外而入，初則是寒，郁久變熱；怒氣自內(nèi)而起，始終俱是熱也?！钡诎隧?yè)，共238頁(yè)?！疚隼怼繌埦霸乐匾暫八挛竿矗凇毒霸廊珪?shū)·心腹痛》中提出“(胃痛)因寒者常居八九．因熱者十惟一二……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。”第九頁(yè)，共238頁(yè)。景岳提出了胃痛的辨證方法有“痛有虛實(shí)……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛虛而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)定不移者為實(shí)；痛在腸臟中有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無(wú)脹無(wú)滯者多虛，脈與證參，虛實(shí)自辨?！钡谑?yè)，共238頁(yè)?！疚隼怼壳濉と~天士則提出久痛入絡(luò)，胃絡(luò)血瘀是胃脘痛的重要發(fā)病因素，在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中指出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，認(rèn)為“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”，“胃為陽(yáng)土，非柔潤(rùn)不肯協(xié)和”，指出胃陰虛亦是胃脘痛的重要病因，治療當(dāng)以通降為主，用藥以甘涼為宗。第十一頁(yè)，共238頁(yè)。【析理】近代醫(yī)家大多認(rèn)為胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛．導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。第十二頁(yè)，共238頁(yè)。二、新說(shuō)探討(一)重視肝郁胃痛說(shuō)第十三頁(yè)，共238頁(yè)。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！焙笫泪t(yī)家多趨之，如葉天士提出“壯年面色萎黃，脈濡小無(wú)力，胃脘常痛，情志不適即發(fā)，或飲暖酒暫解，食物不易消化。脾胃之土受克，卻因肝木來(lái)乘。怡情放懷，可愈此病。”明·秦景明認(rèn)為“怒則氣上，思則氣結(jié)，憂思日積，氣不宣行，則氣滯而成痛”。第十四頁(yè)，共238頁(yè)。近代中醫(yī)重視情志因素，認(rèn)為肝疏泄失常導(dǎo)致胃痛有兩種情況：一為疏泄不及．土失木疏，氣滯而痛；一為疏泄太過(guò)，橫逆脾胃，肝胃不和而致胃痛。心理因素可影響胃液分泌，如憤怒使胃液分泌增加．抑郁則使胃液分泌減少；情志刺激，精神因素，可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍或慢性胃炎。第十五頁(yè)，共238頁(yè)。(二)強(qiáng)調(diào)飲食傷胃說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“飲食自倍，腸胃乃傷”，說(shuō)明飲食因素與胃腸疾病關(guān)系密切．明·龔?fù)①t在《壽世保元·心胃痛》中明確指出：“胃脘痛者，多是縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎博，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛”?！峨s病廣要·胸痹心痛》也有“飲食過(guò)多．不能克化，傷乎胃脘，病根常在．略傷飲食即悶悶作痛”的記載。第十六頁(yè)，共238頁(yè)。引起胃痛的飲食因素很多，除傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為的飲食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)辣、生冷饑飽、飲酒無(wú)度等因素外，近代中醫(yī)還重視藥物、吸煙等胃黏膜損傷因子。如長(zhǎng)期服用水楊酸鹽、保泰松等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛劑及激素、免疫抑制劑、抗生素等藥物，能損傷胃黏膜，造成黏膜的炎癥、充血、糜爛、損傷：第十七頁(yè)，共238頁(yè)。長(zhǎng)期吸煙，煙草酸可直接作用于胃黏膜，也可通過(guò)膽汁反流致病；此外，飲食不潔．急性胃炎之后，胃黏膜損傷經(jīng)久不愈，或口腔、上呼吸道慢性感染灶的細(xì)菌、毒素，吞咽入胃，長(zhǎng)期刺激損害胃黏膜，也可引發(fā)慢性胃炎或潰瘍。第十八頁(yè)，共238頁(yè)。(三)慢性胃痛多屬邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜慢性胃痛多見(jiàn)于慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、消化道潰瘍，概由急性胃痛遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)，其病理因素為氣滯、郁熱、濕熱。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中指出：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”。胃為多氣多血之腑，一般初起在氣，以脹滿多見(jiàn)，久則入絡(luò)，影響血行，導(dǎo)致血瘀胃痛為患。第十九頁(yè)，共238頁(yè)。慢性胃痛除氣滯、郁熱、濕熱、瘀血等邪實(shí)外，尚有正虛的一面。胃主受納，受納失常，胃弱氣虛最多，胃陰不足也不少見(jiàn)。胃為陽(yáng)土，性喜柔潤(rùn)。第二十頁(yè)，共238頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為導(dǎo)致胃陰虛的因素約有以下四種：一是稟質(zhì)木火偏勝，煩勞郁怒，五志過(guò)極，陽(yáng)升火熾，燔灼胃陰；二是素體陰虛，或年老液衰，復(fù)加外感溫?zé)嵩镄?，劫耗胃陰；三是五味偏勝．過(guò)食辛辣溫燥之品；四是誤治，如辛散劫陰，燥熱助火等。第二十一頁(yè)，共238頁(yè)。【論治】一、治療思路與方法(一)按初久論治林佩琴在《類證治裁·胃脘痛》中說(shuō)：“(胃脘痛)治法須分新久，初痛在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營(yíng)，未可概以香燥例治也”。第二十二頁(yè)，共238頁(yè)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中說(shuō)：“夫痛則不通．通字須究氣血陰陽(yáng)”，并在《未刻本葉氏醫(yī)案》中論述了老年人胃痛的治療原則——“積著于胃，脘中痹痛，高年宜和不宜攻”。由此可見(jiàn)胃脘痛初病和久病的治療原則不盡相同，對(duì)后世醫(yī)家有重要指導(dǎo)作用。第二十三頁(yè)，共238頁(yè)。(二)從肝治胃《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》日：“木郁之發(fā)，胃脘當(dāng)心而痛?！笨梢?jiàn)肝氣不疏是胃脘痛的重要病因。明·王肯堂在《醫(yī)統(tǒng)正脈全書(shū)·胃痛》中提出“氣郁者，疏肝健脾為主，理其氣而痛自止也，”葉天士提出了“肝為起病之源，胃為傳病之所”，強(qiáng)調(diào)了情志因素在脾胃病中的重要作用，在治療中提出“凡醒胃必治肝”，深得治胃要旨。近代名醫(yī)沈仲豐亦提出“胃病治肝，腹病以通為補(bǔ)，可謂本病治療關(guān)鍵所在”。第二十四頁(yè)，共238頁(yè)。(三)以通為用胃為六腑之一，主受納和腐熟水谷，其性以降為順。若因病邪犯胃，胃失通降，氣機(jī)失調(diào)，阻滯不通，不通則痛。胃氣上逆，輕則噯氣惡心，重則嘔吐頻作。故治療以通降為先，通則不痛。然通之法有消食導(dǎo)滯，辛開(kāi)苦降，溫胃散寒，補(bǔ)虛健脾，解表通里等法，未可拘泥于瀉下一途。第二十五頁(yè)，共238頁(yè)。(四)活血化瘀“胃痛日久，治在血分”。胃脘久痛不愈，必有瘀血阻滯脈絡(luò)，臨床不可僅局限于要有明顯的血瘀見(jiàn)證，根據(jù)久痛入絡(luò)之說(shuō)，但見(jiàn)胃痛日久，即要考慮活血化瘀藥的運(yùn)用。治療應(yīng)遵葉天士“瘀血積于胃絡(luò)，宜辛通瘀滯法”之原則，用活血化瘀法以除陳莝。第二十六頁(yè)，共238頁(yè)。(五)溫胃健脾清代高秉鈞認(rèn)為“痛疼不止者。惟和氣血調(diào)經(jīng)脈，其痛自止；更以養(yǎng)氣血，健脾胃則無(wú)不效。”若稟賦不足，后天失養(yǎng)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛，若脾陽(yáng)不足，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛，治療宜溫胃健脾，則胃痛自愈。第二十七頁(yè)，共238頁(yè)。(六)養(yǎng)陰益胃葉天士所謂“胃為陽(yáng)土，非柔潤(rùn)不肯協(xié)和”，使之養(yǎng)胃陰多用甘平或甘涼濡潤(rùn)之品，使津液來(lái)復(fù)，通降自成。常用方法有清養(yǎng)悅胃法、甘涼濡潤(rùn)法、酸甘濟(jì)陰法、甘緩益胃法等。第二十八頁(yè)，共238頁(yè)。二、臨床治療進(jìn)展(一)慢性淺表性胃炎的中醫(yī)藥治療

第二十九頁(yè)，共238頁(yè)。第三十頁(yè)，共238頁(yè)。第三十一頁(yè)，共238頁(yè)。第三十二頁(yè)，共238頁(yè)。慢性淺表性胃炎(CSG)因其病程遷延。常反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，大致包括以下幾種類型：1．辨證論治胃脘痛的治療2．專方治療經(jīng)方治療第三十三頁(yè)，共238頁(yè)。1．辨證論治胃脘痛的治療，古人有“通則不痛”的原則，“通”的治法包括疏肝行氣法、益氣健脾法、清熱化濕法、活血化瘀法、清肺宣降法等。第三十四頁(yè)，共238頁(yè)。吳洪章認(rèn)為肝胃不和是導(dǎo)致多數(shù)慢性淺表性胃炎的基本病理，運(yùn)用疏肝和胃法為主，治療本病100例，方用柴胡疏肝飲加減。傅遠(yuǎn)忠等用四君子湯治療慢性淺表性胃炎脾胃虛弱型105例，胃鏡檢查總有效率為86.1%。第三十五頁(yè)，共238頁(yè)。洪杰斐以清熱燥濕、消痞和中為治，用藿連湯治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證，近期治愈49例，顯效15例，有效l0例。無(wú)效6例，總有效率為92.5%，優(yōu)于硫糖鋁和麗珠得樂(lè)對(duì)照組(總有效率為80.0%)。龍其德等認(rèn)為本病以脾胃虛損為本，虛寒夾瘀是其主要病理變化，治療宜溫中祛瘀為大法。自擬溫胃化瘀湯(黨參、焦白術(shù)、炮姜、陳皮、川木香、黃芪、佛手片、臺(tái)烏、白及、田三七、茯苓、炒蒲黃、甘草)治療本病57例，止痛起效快，不復(fù)發(fā)。第三十六頁(yè)，共238頁(yè)。段慶銀根據(jù)肺胃之氣均具下降的特性，從肺著手，用清肺宣降的杏芩青蒲飲治療慢性淺表性胃炎150例．并與果膠鉍組相對(duì)照，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。第三十七頁(yè)，共238頁(yè)。慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)(2003·重慶)(1)肝胃不和證-疏肝理氣，和胃解郁-柴胡疏肝散加減。(2)脾胃虛弱證-溫中健脾，益氣和胃-香砂六君子湯合黃芪建中湯加減(3)脾胃濕熱證-清熱化濕，和中醒脾-三仁湯合連樸飲加減(4)胃陰不足證-養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛-一貫煎合芍藥甘草湯加減(5)胃絡(luò)瘀阻證-活血化瘀，行氣止痛-失笑散合丹參飲加減(6)脾虛氣滯證-健脾理氣，活血化瘀-四君子湯合四逆散加減第三十八頁(yè)，共238頁(yè)。(1)肝胃不和證治則：疏肝理氣，和胃解郁。方藥：柴胡疏肝散加減(柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、蘇梗、延胡索、甘草)。加減：偏寒者加高良姜或?yàn)跛?；偏熱者加川黃連或山梔子；脹甚者加廣木香、砂仁；吞酸者加煅烏賊骨、瓦楞子、浙貝母；痛甚者加金鈴子。第三十九頁(yè)，共238頁(yè)。(2)脾胃虛弱證治則：溫中健脾，益氣和胃。方藥：香砂六君子湯合黃芪建中湯加減(黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、廣木香、砂仁、黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草)。加減：腹脹便溏者加炒扁豆、薏苡仁、蓮子肉；食后腹脹、噯氣者加香櫞、佛手、炒三仙；泛吐清水者加姜半夏、草豆蔻；寒氣盛者加良附丸或干姜、肉桂。第四十頁(yè)，共238頁(yè)。(3)脾胃濕熱證治則：清熱化濕，和中醒脾。方藥：三仁湯合連樸飲加減(黃連、黃芩、白蔻仁、蒲公英、生薏苡仁、法半夏、茯苓、厚樸、甘草)。加減：胃痛甚者加延胡索、金鈴子、郁金；大便不爽者加大黃、枳實(shí)；惡心、嘔吐者加竹茹、生姜、佩蘭：納呆者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。第四十一頁(yè)，共238頁(yè)。(4)胃陰不足證治則：養(yǎng)陰益胃，和絡(luò)止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減(北沙參、太子參、麥冬、生地、梔子、當(dāng)歸、金鈴子、白芍、甘草、綠萼梅、八月扎、香櫞皮、雞內(nèi)金)。加減：口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加玄參、火麻仁；納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、山楂。第四十二頁(yè)，共238頁(yè)。(5)胃絡(luò)瘀阻證治則：活血化瘀，行氣止痛。方藥：失笑散合丹參飲加減(五靈脂、蒲黃、丹參、檀香(后下)、砂仁、三七粉、延胡索、郁金、枳殼、炒莪術(shù))。加減：偏實(shí)熱者可加大黃、金鈴子；偏寒者加肉掛、烏藥；兼氣虛者加黃芪、黨參；陰虛者加生地、白芍、百合；黑便者加血余炭、阿膠(烊)。第四十三頁(yè)，共238頁(yè)。(6)脾虛氣滯證治則：健脾理氣，活血化瘀。方藥：四君子湯合四逆散加減(柴胡、白芍、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、蒲黃、五靈脂、九香蟲(chóng)、丹參、甘草)。加減：痛甚加延胡索、皂角刺；偏寒者加肉桂、烏藥；空腹痛伴泛酸者加烏賊骨、浙貝母；腹脹疼滿，噯氣頻繁者加厚樸、蘇梗、香附；大便稀溏者加桂枝、炮姜；大便秘結(jié)者以枳實(shí)易枳殼，加萊菔子、檳榔片、肉蓯蓉。第四十四頁(yè)，共238頁(yè)。2．專方治療經(jīng)方治療：彭衛(wèi)觀察了《傷寒論》中的經(jīng)方合用治療慢性淺表性胃炎的療效，選擇符合中醫(yī)辨證為肝胃不和型患者145例，對(duì)照組予雷尼替丁和嗎丁啉，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑(旋復(fù)代赭湯合四逆散化裁)，療程為1個(gè)月，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；第四十五頁(yè)，共238頁(yè)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分為:1)寒邪客胃,予香蘇散合良附丸加減。2)肝氣犯型,予柴胡疏肝散加減。3)濕熱中阻,予清中湯加減。4)飲食傷胃,予保和丸加減。5)瘀血停胃,予失笑散合丹參飲加減。6)脾胃虛寒,予黃芪建中湯加減。7)胃陰虧耗,予一貫煎合芍藥甘草湯加減。第四十六頁(yè)，共238頁(yè)。薛堂語(yǔ)觀察了中藥柴胡疏肝散合金鈴子散治療慢性淺表性胃炎的療效，治療組60例全部用中藥治療，對(duì)照組50例全部用西藥治療，結(jié)果治療組顯效18例，有效32例，無(wú)效10例；對(duì)照組顯效4例，有效38例，無(wú)效8例。第四十七頁(yè)，共238頁(yè)。王鋼等觀察了溫膽湯加減治療慢性淺表性胃炎濕熱中阻證的臨床療效，將91例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用溫膽湯加減治療，對(duì)照組采用胃復(fù)春片劑治療，結(jié)果觀察組總有效率為97%，對(duì)照組總有效率為73%。第四十八頁(yè)，共238頁(yè)。單方加減：陳麗鴿用柴胡縱橫湯(柴胡、木香、郁金、枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、半夏、當(dāng)歸、川芎、神曲、甘草)治療慢性淺表性胃炎86例。王其然用連萸蒲南湯(黃連、吳茱萸、蒲公英、南沙參、木香、砂仁、炒枳殼、山楂)加減治療慢性淺表性胃炎46例。高潔用胃痛散(黨參、石菖蒲、郁金、枳殼、烏藥、厚樸、大腹皮等)治療慢性淺表性胃炎90例。第四十九頁(yè)，共238頁(yè)。朱曉等選擇確診為慢性淺表性胃炎且幽門螺桿菌(Hp)陰性的患者，采用健脾益氣、化濕理氣通絡(luò)的自擬加味六君子湯治療，總有效率95.6%，顯效率60.O%；對(duì)照組用麗珠得樂(lè)治療，總有效率76.9%，顯效率20.5%。治療組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組。第五十頁(yè)，共238頁(yè)。自擬方治療：王正娟等自擬胃活通絡(luò)散(黃芪、延胡索、五靈脂、白芍、田三七粉、枳殼、茯苓、炙甘草、乳香、沒(méi)藥、黃連)治療84例慢性淺表性胃炎。朱懷遠(yuǎn)采用自擬枳芍左金加味湯(枳殼、白術(shù)、白芍、生甘草、吳茱萸、黃連、川楝子、延胡索、炒麥芽、蘇梗、半夏、青皮、陳皮、生姜、大棗)治療慢性淺表性胃炎87例，結(jié)果顯效62例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例。第五十一頁(yè)，共238頁(yè)。李燕等自擬參砂公英湯(黨參、蒲公英、砂仁、紅花、白芍、炙甘草)，隨癥加減治療慢性淺表性胃炎73例，結(jié)果治愈49例，好轉(zhuǎn)19例，未愈5例。楊擴(kuò)美觀察了自擬丁連香枳異功湯(丁香、黃連、木香、枳殼、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草)治療慢性淺表性胃炎的臨床療效，將104例脾虛寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為治療組52例，西藥對(duì)照組(硫糖鋁片1g，1日3次；黃連素片0.3g，1日3次)52例，結(jié)果治療組總有效率為94.23%；對(duì)照組總有效率為80．77%。第五十二頁(yè)，共238頁(yè)。中成藥治療：張正元用胃寧顆粒劑(法半夏、黃連、吳茱萸、黨參、八月札、三七、黃芪、蒲公英、白芍、甘草)治療慢性淺表性胃炎120例，治愈率為88.33%，顯效率為95%，有效率為98.33%對(duì)照組(德諾蘭聯(lián)療法)分別為64.44%、75.56%、95.56%，兩組間治愈率、顯效率比較有顯著性意義。第五十三頁(yè)，共238頁(yè)。楊焱等選擇慢性淺表性胃炎患者60例，治療組30例服用猴菇健胃膠囊，對(duì)照組30例服用氣滯胃痛沖劑，結(jié)果表明，猴菇健胃膠囊能較好地改善胃脘痛、腹脹、反酸、食欲不振等癥狀。第五十四頁(yè)，共238頁(yè)。張榮華等采用隨機(jī)分組的方法．將60例慢性淺表性胃炎患者分為治療組40例采用四方胃片(烏賊骨、浙貝母、黃連、川楝子、柿霜等)治療，對(duì)照組20例采用胃樂(lè)膠囊(甘草、木香、白及等)治療，療程為1個(gè)月。結(jié)果四方胃片治療組胃鏡總有效率87.88%，對(duì)照組73.33%；治療組中證候改善顯著，四方胃片治療本病具有疏肝和胃、制酸止痛的功效。第五十五頁(yè)，共238頁(yè)。朱愛(ài)群等將慢性淺表性胃炎患者240例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例，治療組給予胃樂(lè)舒顆粒劑，對(duì)照組給予養(yǎng)胃沖劑，療程均為6周，結(jié)果兩組消化道癥狀均有顯著改善．其中治療組緩解上腹飽脹、上腹痛、噯氣等癥狀，胃黏膜的炎癥改善有效率，活動(dòng)性炎癥消失率，Hp清除率．均顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)輕微。第五十六頁(yè)，共238頁(yè)。(二)消化性潰瘍的中醫(yī)藥治療1．辨證治療（辨證分型治療）2．自擬方治療3．單味藥抗Hp第五十七頁(yè)，共238頁(yè)。第五十八頁(yè)，共238頁(yè)。第五十九頁(yè)，共238頁(yè)。第六十頁(yè)，共238頁(yè)。第六十一頁(yè)，共238頁(yè)。第六十二頁(yè)，共238頁(yè)。十二指腸球部潰瘍十二指腸球部對(duì)吻潰瘍第六十三頁(yè)，共238頁(yè)。1．辨證治療辨證分型治療消化性潰瘍(Pu)的臨床報(bào)道較多。余在先根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，將潰瘍的局部表現(xiàn)按照中醫(yī)外科瘡瘍辨證分型，分為濕熱壅滯、寒濕阻滯、濕阻瘀滯3型，分別使用相應(yīng)方藥治療取得良好的療效。李俊通過(guò)對(duì)消化性潰瘍活動(dòng)期證型的探討來(lái)認(rèn)識(shí)該病的中醫(yī)病證本質(zhì)，將本病分為肝胃不和、脾虛胃熱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜5型，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，其中以脾虛為本，肝郁、濕熱、胃熱為標(biāo)。第六十四頁(yè)，共238頁(yè)。王明如通過(guò)研究消化性潰瘍和慢性胃炎Hp感染與中醫(yī)證型的關(guān)系。認(rèn)為脾胃濕熱．肝郁氣滯者Hp感染率最高．胃陰虧虛次之，脾胃虛寒最低。賈岡新認(rèn)為從脾胃的生理特點(diǎn)探討治療消化性潰瘍的組成結(jié)構(gòu)，治療上必須注意氣血并調(diào)、燥濕相濟(jì)、涼潤(rùn)通降、健脾化濕相結(jié)合。第六十五頁(yè)，共238頁(yè)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).2003年重慶)

第六十六頁(yè)，共238頁(yè)。

⑴肝胃不和－疏肝理氣，健脾和胃－柴胡疏肝散合五磨飲子加減⑵脾胃虛寒－溫中散寒，健脾和胃－黃芪建中湯加味⑶胃陰不足－健脾養(yǎng)陰，疏肝益胃－一貫煎合芍藥甘草湯加減⑷寒熱夾雜－清補(bǔ)兼施，寒熱并用－三黃瀉心湯合理中丸加減或半夏瀉心湯⑸瘀血阻絡(luò)－活血化瘀，通絡(luò)止痛－失笑散合丹參飲加減第六十七頁(yè)，共238頁(yè)。1.肝胃不和證主要證候：①胃脘脹痛、竄及兩脅；②善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；③噯氣頻繁；④嘈雜泛酸；⑤脈弦。次要證候：①口苦；②胸悶食少；③性急易怒；④舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。第六十八頁(yè)，共238頁(yè)。治則:疏肝理氣，健脾和胃。方藥:柴胡疏肝散合五磨飲子加減(柴胡、炒白芍、炙甘草、枳殼、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子)。加減:疼痛明顯者加元胡，三七粉(沖服)；噯氣明顯者加沉香、白蔻仁(后下)；苔厚膩者加厚樸、薏苡仁；伴反酸者加海螵蛸、浙貝母。第六十九頁(yè)，共238頁(yè)。2.脾胃虛寒證主要證候:①胃脘隱痛，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛減；③泛吐清水；④舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白。次要證候:①畏寒肢冷；②頭暈或肢倦；③納呆食少；④便溏腹瀉；⑤脈沉細(xì)或遲。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。第七十頁(yè)，共238頁(yè)。治則:溫中散寒，健脾和胃。方藥:黃芪建中湯加味(黃芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、廣木香、炙甘草、飴糖、生姜、大棗)。加減:吐清水明顯者加姜半夏、陳皮、干姜；反酸明顯者加吳茱萸、烏賊骨、瓦楞子；大便潛血陽(yáng)性者加炮姜炭、白芨、仙鶴草、地榆炭第七十一頁(yè)，共238頁(yè)。3.胃陰不足證主要證候:①胃脘隱痛或灼痛；②似饑而不欲食，口干不欲飲；③大便干燥；④舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。次要證候:①口干舌燥；②納呆干嘔；③失眠多夢(mèng)；④手足心熱；⑤小便淡黃；⑥脈細(xì)數(shù)。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)。第七十二頁(yè)，共238頁(yè)。治則:健脾養(yǎng)陰，疏肝益胃。方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減(沙參、麥冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香櫞、柴胡、生山楂)。加減:大便干燥者加火麻仁、柏子仁；反酸嘈雜者加瓦楞子、浙貝母；神疲乏力者加黃芪、太子參；舌紅光剝者加玄參；伴失眠者加酸棗仁、合歡皮第七十三頁(yè)，共238頁(yè)。4.寒熱夾雜證主要證候:①胃脘隱痛或脹痛，喜溫喜按；②口苦而淡；③嘔吐酸水；④舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩。次要證候:①口干失眠；②大便時(shí)干時(shí)??；③小便淡黃；④脈細(xì)弦。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。第七十四頁(yè)，共238頁(yè)。治則:清補(bǔ)兼施，寒熱并用。方藥:三黃瀉心湯合理中丸加減或半夏瀉心湯(黃芪、黃連、黃芩、白術(shù)、桂枝、白芍、炙甘草、陳皮、佛手、丹參、半夏、枳殼)。加減:胃寒明顯者加高良姜、香附；胃脘痞滿、納呆者加干姜、砂仁；反酸燒心等熱象明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨、浙貝母。第七十五頁(yè)，共238頁(yè)。5.瘀血阻絡(luò)證主要證候:①胃脘痛如針刺或如刀割，痛處不移；②胃痛拒按，食后胃痛加重；③舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑。次要證候:①胃痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷汗出；②嘔血或黑便史；③脈澀或沉弦。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)。第七十六頁(yè)，共238頁(yè)。治則:活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥:失笑散合丹參飲加減(蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、三七粉(沖服)、郁金、枳殼、川楝子)。加減:兼氣虛者加黃芪、黨參；泛酸者加海螵蛸、浙貝母；瘀熱者加赤芍、大黃。第七十七頁(yè)，共238頁(yè)。消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009，深圳)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)1.肝胃不和證-疏肝理氣，和胃止痛-柴胡疏肝散2.脾胃虛弱（寒）證-溫中健脾，和胃止痛-黃芪建中湯3.脾胃濕熱證-清利濕熱，和胃止痛-連樸飲4.胃陰不足證-養(yǎng)陰益胃-益胃湯5.胃絡(luò)瘀阻證-活血化瘀，行氣止痛-失笑散合丹參飲加減上述證候確定:主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。第七十八頁(yè)，共238頁(yè)。1.肝胃不和證主癥:①胃脘脹痛，遇情志不遂加重；②脈弦。次癥:①嘈雜②噯氣頻繁③反酸④舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃。治法：疏肝理氣，和胃止痛主方：柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加減。藥物:柴胡、香附、川芎、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、木香、麥芽。第七十九頁(yè)，共238頁(yè)。2.脾胃虛弱(寒)證主癥:①胃脘隱痛，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛減；③舌淡胖、邊有齒痕，舌苔薄白。次癥:①畏寒肢冷②倦怠乏力③泛吐清水④納呆食少⑤便溏腹瀉⑥脈沉細(xì)或遲治法:溫中健脾，和胃止痛。主方:黃芪建中湯(《金匱要略》)加減。藥物:黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、高良姜、香附、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、烏賊骨、白及。第八十頁(yè)，共238頁(yè)。3.脾胃濕熱證主癥:①胃脘灼熱疼痛；②口干口苦；③苔黃厚膩。次癥:①身重困倦②惡心嘔吐③食少納呆④脈滑。治法:清利濕熱，和胃止痛。主方:連樸飲(《霍亂論》)加減。藥物:黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、梔子、蘆根、茯苓、薏苡仁。第八十一頁(yè)，共238頁(yè)。4.胃陰不足證主癥:①胃脘隱痛或灼痛；②舌紅少苔。次癥:①饑不欲食；②納呆干嘔；③口干；④大便干燥；⑤脈細(xì)。治法:養(yǎng)陰益胃。主方:益胃湯(《溫病條辨》)加減。藥物:生地黃、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、佛手、白芍、炙甘草、百合、玉竹。第八十二頁(yè)，共238頁(yè)。5.胃絡(luò)瘀阻證主癥:①胃脘脹痛或刺痛，痛處不移；②舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。次癥:①夜間痛甚；②口干不欲飲；③可見(jiàn)嘔血或黑便。治法:活血化瘀，行氣止痛。主方:失笑散合丹參飲加減。藥物:生蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、當(dāng)歸、白芍、川芎、香附、延胡索、甘草。第八十三頁(yè)，共238頁(yè)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分為:1)寒邪客胃,予香蘇散合良附丸加減。2)肝氣犯型,予柴胡疏肝散加減。3)濕熱中阻,予清中湯加減。4)飲食傷胃,予保和丸加減。5)瘀血停胃,予失笑散合丹參飲加減。6)脾胃虛寒,予黃芪建中湯加減。7)胃陰虧耗,予一貫煎合芍藥甘草湯加減。第八十四頁(yè)，共238頁(yè)。2．專方（包括經(jīng)方或自擬方）治療徐建好運(yùn)用固本生肌斂潰湯(黃芪、蒲公英、云苓、烏賊骨、炒白術(shù)、甘松、白及、浙貝母、黃連、木香、吳茱萸、炙甘草)治療消化性潰瘍70例，收到滿意的療效，韋麟認(rèn)為該病具有慢性、反復(fù)發(fā)作、臨床表現(xiàn)復(fù)雜性的特點(diǎn)，故治療運(yùn)用黃芪建中湯加味(黃芪、桂枝、白芍、飴糖、大棗、蒲公英、連翹、白及、黃連、炙甘草)治療消化性潰瘍50例，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例。第八十五頁(yè)，共238頁(yè)。蔡慧卿認(rèn)為該病的病本是脾胃虛弱，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，氣虛無(wú)力推動(dòng)氣血，或脾胃氣滯，血行不暢致胃絡(luò)瘀滯，故氣虛血瘀是消化性潰瘍的主要病機(jī)，運(yùn)用胃瘍湯(黃芪、黨參、烏賊骨、元胡、白術(shù)、丹參、貝母、白及、三七粉、甘草)治療消化性潰瘍療效顯著。第八十六頁(yè)，共238頁(yè)。韋少玲自擬調(diào)心養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍30例治療組予調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo),對(duì)照組予法莫替丁口服。結(jié)果:治療組總有效率為86.17%,治愈率為56.17%,復(fù)發(fā)率10%;對(duì)照組總有效率為83.13%,治愈率36.16%,復(fù)發(fā)率為26.17%,2組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治愈率及復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:調(diào)心養(yǎng)胃湯配合心理疏導(dǎo)對(duì)消化性潰瘍有顯著療效,對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)療效優(yōu)于西藥,值得臨床推廣應(yīng)用。第八十七頁(yè)，共238頁(yè)。李楠等觀察半夏瀉心湯加減治療130例消化性潰瘍的臨床療效方法:將病例隨機(jī)分為2組,與雷尼替丁等西藥對(duì)照其療效。結(jié)果:治療組65例,臨床痊愈18例,有效45例,無(wú)效2例,總有效率為96.19%,對(duì)照組臨床痊愈9例,有效40例,無(wú)效16例,總有效率75.14%,2組較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0105)。結(jié)論:半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效較好。第八十八頁(yè)，共238頁(yè)。3．單味藥抗Hp研究近年來(lái)對(duì)治療胃病常用的53味中藥，分別對(duì)幽門螺桿菌(Hp)進(jìn)行了抑菌試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)黃連、大黃、桂枝高度敏感，對(duì)烏梅、元胡中度敏感，對(duì)三七、厚樸、黨參敏感，顯示這些中藥有較強(qiáng)的抑菌作用。第八十九頁(yè)，共238頁(yè)。黃連主要成分為小檗堿，抗菌譜較廣，對(duì)Hp抑菌較強(qiáng)，并能對(duì)抗乙酰膽堿，有解痙作用；大黃能減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，有消除Hp作用，減輕炎癥程度．改善潰瘍部位微循環(huán)，有利于潰瘍愈合；第九十頁(yè)，共238頁(yè)。三七粉不僅殺菌作用較強(qiáng)，且通過(guò)改善胃黏膜微循環(huán)而加速萎縮、腸化或增生組織病理逆轉(zhuǎn)。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、徐長(zhǎng)卿、地錦草、莪術(shù)、黃芩等也經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)有殺滅Hp的能力。第九十一頁(yè)，共238頁(yè)。

抗HP的中藥研究高度敏感（抑菌）－以清熱解毒藥為多：黃連（最強(qiáng)）、黃芩、大黃、桂枝、黃柏、丁香、虎杖、桑寄生、大蒜、乳香、炙甘草、左金丸、香連丸中度敏感－烏梅、元胡、旋覆花、丹參、生地、牙皂、大青葉、吳茱萸、地榆、木香抑菌作用－補(bǔ)氣、化濕、理氣、溫陽(yáng)、活血等，如黨參、白芍、石斛、枸杞、厚樸、陳皮、白花蛇舌草、三七、連翹、柴胡、枳殼、枳實(shí)、姜半夏、紫花地丁、土茯苓、山楂、高良姜、檳榔、熊膽、逍遙散、黃芪建中湯第九十二頁(yè)，共238頁(yè)。中醫(yī)藥在防治消化性潰瘍方面有廣闊前景，組方思路大致有五個(gè)方面：一是中和胃酸以保護(hù)潰瘍面不再繼續(xù)受損，常選烏賊骨、瓦楞子、牡蠣、貝母等藥；二是用黏性藥物護(hù)蓋潰瘍面，常用白及、芡實(shí)、糊精等；三是補(bǔ)氣生肌，增強(qiáng)局部抗損傷及修復(fù)能力，常用黃芪、黨參、白術(shù)等藥；四是活血化瘀，改善局部微循環(huán)，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件，丹參、赤芍、莪術(shù)、元胡、三七為常用藥；五是解毒祛邪，殺滅幽門螺桿菌，常用蒲公英、川黃連、皂角刺、金銀花、大黃等。第九十三頁(yè)，共238頁(yè)。(三)膽汁反流性胃炎的中醫(yī)藥治療1.辨證論治治療2.專方加減治療第九十四頁(yè)，共238頁(yè)。第九十五頁(yè)，共238頁(yè)。第九十六頁(yè)，共238頁(yè)。第九十七頁(yè)，共238頁(yè)。1．辨證論治治療殷鳳禮將膽汁反流性胃炎分為脾氣虛弱，胃陰不足，氣陰兩虧，肝胃不和四型，分別采用黃苠建中湯，葉氏養(yǎng)胃湯，生脈散，小柴胡湯等加減。第九十八頁(yè)，共238頁(yè)。王星報(bào)道：肝胃不和型用柴胡疏肝散合枳術(shù)丸，加半夏、蘇梗、檳榔、莪術(shù)等；肝胃郁熱型用四逆散合左金丸、枳術(shù)丸，加川楝子、青皮、蒲公英、黃芩、大黃等；脾虛氣滯型用香砂六君子湯合枳術(shù)丸，加沉香、萊菔子等，兼見(jiàn)中焦虛寒加桂枝、吳茱萸、干姜等，夾寒濕加蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻等；膽熱犯胃型用黃連溫膽湯合枳術(shù)丸，加蒲公英、檳榔等。每日1劑，水煎服，30天為1個(gè)療程。治療1～3個(gè)療程，顯效31例，好轉(zhuǎn)2l例。第九十九頁(yè)，共238頁(yè)。2．專方加減治療李康等以小柴胡湯為基本方：柴胡12g，黃芩、半夏、黨參各10g，生姜、甘草各6g，大棗4枚。久病兼有瘀血者，加丹參15g；郁熱較甚者，加黃連3g；腹脹滿者，加枳殼10g；合并潰瘍者，加潰瘍散1號(hào)(三七1g，烏賊骨15g，枯礬0.5g)，每次3g，日服3次；大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性者加止血散(大黃lg，白及1．5g，白礬0.5g)，每次3g，日服3次。30天為1個(gè)療程，治療前及滿1個(gè)療程后做胃鏡檢查。84例膽汁反流消失，2例無(wú)變化。第一百頁(yè)，共238頁(yè)。賈元博報(bào)道，柴胡陷胸湯加減治療本病．基本方：柴胡、黃芩、半夏、枳殼各10g，瓜蔞、太子參各15g，桔梗、黃連、甘草各5g，胃脘脹滿重加佛手、大腹皮，疼痛甚加延胡索、川楝子，吞酸加吳茱萸，便秘加大黃，胃黏膜糜爛加地榆，胃潰瘍加白及，膽道結(jié)石加金錢草，膽道感染加茵陳蒿、蒲公英。每日1劑，水煎服。治療54例，結(jié)果顯效40例，好轉(zhuǎn)11例。第一百零一頁(yè)，共238頁(yè)。(四)慢性萎縮性胃炎(CAG)的中醫(yī)藥治療1．辯證論治治療2．專方專藥治療3.中西醫(yī)結(jié)合治療第一百零二頁(yè)，共238頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共238頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共238頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共238頁(yè)。1.辨證論治治療李超林將慢性萎縮性胃炎分為脾胃虛寒夾瘀、肝胃不和氣滯血瘀、胃陰虛夾瘀三型，分別治以溫中健脾養(yǎng)胃活血化瘀、疏肝理脾和胃活血化瘀、養(yǎng)陰清胃活血化瘀。對(duì)照組依據(jù)臨床癥狀、Hp陽(yáng)性及胃酸分泌等情況給予胃酶合劑、維酶素等西藥。共治療346例，兩組均為173例，結(jié)果中藥治療組有效率89.02%；對(duì)照組有效率68.21%。第一百零六頁(yè)，共238頁(yè)。黃繼榮把76例慢性萎縮性胃炎分為以下五型：①脾胃濕滯型，用香砂六君子湯加減。②脾胃虛寒型，用黃芪建中湯加減。③血瘀型，用失笑散加減。④肝胃不和型，用柴胡疏肝散化裁。⑤胃陰虧虛，自擬養(yǎng)陰和胃湯。結(jié)果：臨床顯效35例，有效33例，無(wú)效8例，胃鏡病理療效：顯效20例，有效33例，無(wú)效23例。第一百零七頁(yè)，共238頁(yè)。魏道祥將1276例慢性萎縮性胃炎分為三型：中虛氣滯型，方選黃芪建中湯加減；肝胃不和型，方選柴胡疏肝飲加減；胃陰不足型，方選沙參麥冬湯合一貫煎化裁。每周5劑，70天為1個(gè)療程．結(jié)果1276例中痊愈457例，顯效410例，好轉(zhuǎn)368例，無(wú)效41例。第一百零八頁(yè)，共238頁(yè)。慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2009年1.肝胃氣滯證-疏肝解郁，理氣和胃-柴胡疏肝散2.肝胃郁熱證-疏肝和胃，解郁清熱-化肝煎合左金丸3.脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）-健脾益氣，運(yùn)中和胃-六君子湯加減4.脾胃濕熱證-清熱化濕，寬中醒脾-黃連溫膽湯加減5.胃陰不足證-養(yǎng)陰生津，益胃和中-沙參麥冬湯加減6.胃絡(luò)瘀阻證-活血通絡(luò)，理氣化瘀-丹參飲合失笑散第一百零九頁(yè)，共238頁(yè)。肝胃氣滯證主癥:①胃脘脹滿或脹痛；②脅肋脹痛。次癥:①癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；②噯氣頻作；③胸悶不舒；④舌苔薄白；⑤脈弦。治法:疏肝解郁，理氣和胃。主方:柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加減。藥物:柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏藥、甘草。第一百一十頁(yè)，共238頁(yè)。肝胃郁熱證主癥:①胃脘饑嘈不適或灼痛；②脈弦或弦數(shù)。次癥:①心煩易怒；②嘈雜反酸；③口干口苦；④大便干燥；⑤舌質(zhì)紅苔黃。治法:疏肝和胃，解郁清熱。主方:化肝煎(《景岳全書(shū)》)合左金丸(《丹溪心法》)加減。藥物:柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、牡丹皮、梔子、甘草。第一百一十一頁(yè)，共238頁(yè)。脾胃濕熱證主癥:①胃脘痞脹或疼痛；②舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥:①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏；⑤脈滑數(shù)。治法:清熱化濕，寬中醒脾。主方:黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。藥物:黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、蒼術(shù)、厚樸、佩蘭、黃芩、滑石。第一百一十二頁(yè)，共238頁(yè)。胃陰不足證主癥:①胃脘痞悶不適或灼痛；②舌紅少津，苔少。次癥:①饑不欲食或嘈雜；②口干；③大便干燥；④形瘦食少；⑤脈細(xì)。治法:養(yǎng)陰生津，益胃和中。主方:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。藥物:沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百合、烏藥、石斛、佛手、生甘草。第一百一十三頁(yè)，共238頁(yè)。胃絡(luò)瘀阻證主癥:①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥:①胃痛拒按；②黑便；③面色暗滯；④脈弦澀。治法:活血通絡(luò)，理氣化瘀。主方:丹參飲(《時(shí)方歌括》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減。藥物:丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂、香附、延胡索、三七粉。第一百一十四頁(yè)，共238頁(yè)。韓文功將65例CAG分為8型寒熱錯(cuò)雜-半夏瀉心湯加減脾胃虛弱-香砂六君湯合黃芪建中湯加減肝胃不和-柴胡疏肝散加減飲食積滯-保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減脾胃濕熱-三仁湯加減胃陰不足-益胃湯加減胃絡(luò)瘀血-丹參飲合金鈴子散心脾兩虛-歸脾湯加減總有效率81．8%。第一百一十五頁(yè)，共238頁(yè)。鄭本德以健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)為基本療法治療本病，臨證時(shí)分以下五種類型:胃氣虛證多補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、四君子湯化裁;胃陰虛證常用葉氏養(yǎng)胃湯、益胃湯加減;胃絡(luò)瘀阻證多予以丹參飲合失笑散;肝胃不和證用逍遙散、四逆散、柴胡舒肝散等;脾胃濕熱證多用半夏瀉心湯合連樸飲。臨床療效顯著第一百一十六頁(yè)，共238頁(yè)。高富貴將胃陰虛、胃陽(yáng)虛及胃陰陽(yáng)兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。結(jié)果：108例患者中，臨床控制75例(69.4%)，臨床好轉(zhuǎn)26例(24.1%)，無(wú)效7例(6.5%)。第一百一十七頁(yè)，共238頁(yè)。蘇海東分為氣滯證、郁熱證、陰虛證、虛寒證和瘀血證，氣滯證-柴胡疏肝散加減疏肝和胃、理氣解郁；郁熱證-左金丸合瀉心湯加減治以清熱解郁、健脾和胃；陰虛證-益胃湯加減治療以養(yǎng)陰益胃、活血祛瘀；虛寒證-黃芪健中湯加減溫中健脾、益氣和胃，瘀血證-桃紅四物湯合丹參飲加減祛瘀散結(jié),取得一定的療效第一百一十八頁(yè)，共238頁(yè)。徐珊教授分為脾胃虛弱型-益氣健脾-代表方為異功散、香砂六君子湯等。肝胃不和型-理氣和胃-四逆散、柴胡疏肝散等。脾胃濕熱型-清熱化濕-半夏瀉心湯、藿樸夏苓湯等。胃陰不足-益胃養(yǎng)陰-益胃湯、一貫煎等胃絡(luò)瘀血型-化瘀和胃-丹參飲、失笑散等第一百一十九頁(yè)，共238頁(yè)。120以葉酸為對(duì)照評(píng)價(jià)中藥辨證方及摩羅丹治療胃癌前病變的有效性與安全性的多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東第一百二十頁(yè)，共238頁(yè)。（一）材料和方法121第一百二十一頁(yè)，共238頁(yè)。研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胃鏡和病理組織學(xué)檢查符合胃癌前病變（慢性萎縮性胃炎伴輕、中度異型增生）診斷的門診及住院患者年齡在18-70歲自愿簽署知情同意書(shū)排除標(biāo)準(zhǔn)伴重度異型增生者有胃部手術(shù)史者長(zhǎng)期服用NSAID類藥物者懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病等第一百二十二頁(yè)，共238頁(yè)。用藥方案中醫(yī)院

治療組：中藥辨證方加減，1日1劑，水煎，150ml/次，3次/日對(duì)照組：葉酸，5mg/次，3次/日西醫(yī)院

治療組：摩羅丹，9g/次+葉酸模擬片，5mg/次，3次/日對(duì)照組：葉酸5mg/次+摩羅丹模擬藥9g/次，3次/日第一百二十三頁(yè)，共238頁(yè)。療程：6個(gè)月合并用藥：所有受試者在試驗(yàn)期間均不得合并使用其它治療任何胃癌前病變的藥物第一百二十四頁(yè)，共238頁(yè)。摩羅丹藥物組成：百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)、三七、延胡索、烏藥、雞內(nèi)金、玄參、當(dāng)歸等18味功效：采用行氣活血化瘀、補(bǔ)益脾胃、滋養(yǎng)胃陰的治療原則具有增強(qiáng)胃動(dòng)力，修復(fù)胃粘膜，抑制胃癌變功能適應(yīng)癥：慢性萎縮性胃炎及胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥其他：淺表性胃炎、胃癌手術(shù)后的治療用藥第一百二十五頁(yè)，共238頁(yè)。藥理藥效實(shí)驗(yàn)結(jié)果：（1）明顯穩(wěn)定小鼠小腸推進(jìn)率的作用，證實(shí)摩羅丹有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高胃動(dòng)力的作用（2）使模型大鼠的胃液ph值降低，游離黏液增多，證實(shí)摩羅丹具有保護(hù)粘膜，抑制反酸的作用（3）殺滅幽門螺桿菌（HP），證實(shí)摩羅丹可以消除炎癥，有很好的免疫調(diào)節(jié)保護(hù)作用（4）通過(guò)對(duì)模型大鼠的給藥觀察，摩羅丹具有解痙鎮(zhèn)痛作用第一百二十六頁(yè)，共238頁(yè)。

治療原則：辨證治療+活血（1）肝胃不和證，采用Ⅰ號(hào)方：蘇梗10g，香附10g，陳皮10g，黃連6g，吳茱萸1-2g，烏賊骨20-30g，砂仁6g，生甘草6g，三七粉3-4.5g。腹脹甚者加枳殼10-15g，木香10g；便秘不暢者酌加瓜蔞15-30g；饑嘈、反酸明顯者加龍膽草6-10g；胃脘疼痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g；應(yīng)用左金丸后有口舌生瘡表現(xiàn)者加蒲公英20-30g。（2）濕熱中阻證，采用Ⅱ號(hào)方：半夏9或10g，黃芩10g，黃連4-6g，茯苓15g，蒼術(shù)10-15g，厚樸6-10g，白蔻仁6g，滑石10g。燒心、善饑者加大貝母15-30g；痞滿、惡心、納呆者加佩蘭10-15g，砂仁6g，神曲10-20g；便秘者合入小陷胸湯，并酌加枳實(shí)或枳殼10-15g，大腹子皮各15g；胃脘疼痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g；膩苔轉(zhuǎn)薄后可加三七粉3-4.5g。127辨證方藥第一百二十七頁(yè)，共238頁(yè)。（3）脾虛氣滯證，采用Ⅲ號(hào)方：生黃芪15-30g，炒白術(shù)15-20g，茯苓15g，木香10g，砂仁6g，陳皮10g，佛手10-15g，炙甘草6g，三七粉3-4.5g。有肝郁表現(xiàn)者加柴胡6-10g，炒白芍12-15g（柴芍六君子湯）；夾有燒心、饑嘈、疼痛者加生蒲黃（包煎）10g，炒五靈脂10g；腹脹、苔膩者選加清半夏9或10g，蘇荷葉各10g，或厚樸10g，白蔻仁6g；脘悶、納呆者加佩蘭10-15g，神曲10-15g；體虛易汗者加防風(fēng)6-10g，浮小麥30g；便溏者加炮姜炭4-6g，炒薏苡仁30g，腸鳴、畏寒者再加干姜6-10g。（4）胃陰不足證，采用Ⅳ號(hào)方：太子參12-20g，麥冬10-15g，生白芍15g，百合15-30g，烏藥10g，佛手10-15g，三七粉3-4.5g。伴有陰虛肝郁者加柴胡6g，當(dāng)歸10g；食物難以消化、喜食酸者加烏梅6-10g，生山楂15g，枸杞子15g；便秘者加枳殼10-15g，瓜蔞10-30g，生地10-15g；氣陰兩虛者加生黃芪15-30g，生白術(shù)15-30g；燒心、易饑者加烏賊骨15-30g，或煅瓦楞子15-30g；胃脘痛者加川楝子9或10g，元胡10-15g。另：有瘀血癥狀或無(wú)明顯禁忌（脾虛便溏或苔膩濕阻）者，可酌加莪術(shù)9-15g，或再選加白花蛇舌草15-30g，半支蓮15-30g。第一百二十八頁(yè)，共238頁(yè)。研究設(shè)計(jì)

總體設(shè)計(jì)：多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究多中心：中、西醫(yī)7家醫(yī)院隨機(jī)：分層區(qū)組隨機(jī)背景病變：規(guī)范三聯(lián)療法殺滅HP對(duì)照：葉酸樣本量：383例盲法：西醫(yī)院(摩羅丹VS

葉酸)—雙盲雙模擬設(shè)計(jì)中醫(yī)院(中藥辨證方VS

葉酸)—盲態(tài)評(píng)價(jià)第一百二十九頁(yè)，共238頁(yè)。多中心RCT技術(shù)路線圖目標(biāo)人群知情同意粘膜定標(biāo)活檢隨機(jī)分組西藥葉酸組中成藥摩羅丹組中藥辨證治療組隨訪統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)粘膜定標(biāo)復(fù)檢中醫(yī)院西醫(yī)院中藥辨證治療組西藥葉酸組中成藥摩羅丹組隨機(jī)雙盲雙模擬隨機(jī)非盲法+盲態(tài)評(píng)價(jià)西苑醫(yī)院東方醫(yī)院浙江省中醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院北醫(yī)三院友誼醫(yī)院天壇醫(yī)院篩查期治療期：6個(gè)月隨訪期：6個(gè)月三聯(lián)療法殺滅HP第一百三十頁(yè)，共238頁(yè)。療效指標(biāo)及療效判定第一百三十一頁(yè)，共238頁(yè)。療效指標(biāo)療效判定病理組織學(xué)評(píng)價(jià)各病變積分及總分用藥前后變化，并比較組間異型增生消失率胃鏡下粘膜改變?cè)u(píng)價(jià)各病變積分及總積分用藥前后的改變PRO量表比較各維度得分及總分用藥前后分值改變癥狀進(jìn)行組間積分改善比較，并比較組間有效率第一百三十二頁(yè)，共238頁(yè)。（二）研究結(jié)果133第一百三十三頁(yè)，共238頁(yè)。1.病例納入情況

2008年3月-2011年3月

共納入383例患者其中:試驗(yàn)組255例對(duì)照組128例盲態(tài)審核后，確定FAS入選383例，PPS入選323例第一百三十四頁(yè)，共238頁(yè)。2.基線可比性中藥辨證方組vs葉酸組、摩羅丹組vs葉酸組年齡、性別、病程可比，p>0.05指標(biāo)中醫(yī)院西醫(yī)院辨證方組(n=124)葉酸組(n=62)摩羅丹組(n=128)葉酸組(n=66)年齡(歲)(Mean±SD)57.06±8.7256.29±9.1258.48±9.1359.09±8.49性別(男/女)80/4539/2389/4144/22病程(月)Median(Q3-Q1)0.00(14.00)0.00(4.00)13.50(34.00)9.50(31.00)【一般資料】第一百三十五頁(yè)，共238頁(yè)。2.基線可比性【療效指標(biāo)】評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：病理組織學(xué)異性增生、萎縮、腸化胃鏡下粘膜病變紅斑、糜爛、出血、膽汁返流PRO全身癥狀、反流、消化不良、排便、心理、社會(huì)功能臨床癥狀胃脘疼痛、胃脘脹滿、胃脘堵悶、燒心、反酸、噯氣、食欲減退、食量減少第一百三十六頁(yè)，共238頁(yè)。基線病理組織學(xué)、胃鏡下粘膜病變、PRO各維度、癥狀積分可比，p>0.05第一百三十七頁(yè)，共238頁(yè)。組內(nèi)比較1383.療效分析

病理組織學(xué)胃鏡下粘膜病變PRO量表臨床癥狀第一百三十八頁(yè)，共238頁(yè)。組內(nèi)比較139【病理組織學(xué)】病變

西醫(yī)院中醫(yī)院摩羅丹組(n=114)葉酸組(n=49)統(tǒng)計(jì)量P值辨證方組(n=100)葉酸組(n=51)統(tǒng)計(jì)量P值異型增生療前0.54±0.300.53±0.261.370.17060.58±0.410.57±0.390.390.6963療后0.41±0.370.48±0.320.24±0.330.24±0.33統(tǒng)計(jì)量-736-50-1498.5-310P值0.00690.35540.00000.0000萎縮療前1.39±0.681.49±0.770.570.56761.27±0.741.13±0.650.660.5124療后1.29±0.891.45±0.840.96±0.720.90±0.76統(tǒng)計(jì)量-311-41-865.5-140.5P值0.2650.57370.00010.0678腸化療前1.50±0.721.64±0.850.420.6751.15±0.811.07±0.870.050.9636療后1.55±0.821.76±0.700.89±0.740.77±0.74統(tǒng)計(jì)量69.567-622-147P值0.79780.37420.00190.0185治療前后比較：西醫(yī)院中，摩羅丹改善異型增生中醫(yī)院中，中藥辨證方改善異型增生、腸化、萎縮，葉酸改善異型增生、腸化組間比較：中藥辨證方改善腸化優(yōu)于葉酸第一百三十九頁(yè)，共238頁(yè)。組內(nèi)比較140【病理組織學(xué)】病變

總體中藥組(n=214)葉酸組(n=100)統(tǒng)計(jì)量P值異型增生療前0.56±0.350.55±0.331.280.199療后0.33±0.360.36±0.35統(tǒng)計(jì)量-4542-706.5P值0.00000.0000萎縮療前1.33±0.711.31±0.730.850.396療后1.13±0.831.17±0.84統(tǒng)計(jì)量-2291.5-349P值0.00120.0942腸化療前1.34±0.781.35±0.900.230.817療后1.24±0.851.26±0.88統(tǒng)計(jì)量-1176-229P值0.07690.238中藥可改善異型增生、萎縮葉酸可改善異型增生第一百四十頁(yè)，共238頁(yè)。異型增生消失率比較中藥組葉酸組消失93(42.7%)37(38.5%)未消失125(57.3%)59(61.5%)合計(jì)(missing)218(3)96(6)

與葉酸比較，中藥(辨證方及摩羅丹)可提高異型增生消失率約5%注：PP集，卡方值=0.466，p=0.289141【病理組織學(xué)】第一百四十一頁(yè)，共238頁(yè)。142【胃鏡下粘膜病變】病變組別OR95%CI出血中藥VS葉酸0.7650.4431.323辨證方VS葉酸0.8480.3651.970摩羅丹VS葉酸0.7080.3411.468膽汁反流中藥VS葉酸0.2990.0990.903辨證方VS葉酸0.3120.0541.801摩羅丹VS葉酸0.2840.0681.191糜爛中藥VS葉酸0.8390.5171.362辨證方VS葉酸0.9520.4851.865摩羅丹VS葉酸0.7360.3671.479紅斑中藥VS葉酸0.8840.5411.442辨證方VS葉酸0.9180.4771.768摩羅丹VS葉酸0.8360.3931.775中藥組改善膽汁反流優(yōu)于葉酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義摩羅丹及中藥辨證方改善出血、糜爛、紅斑、膽汁反流均優(yōu)于葉酸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第一百四十二頁(yè)，共238頁(yè)。143【PRO量表】項(xiàng)目中藥組

葉酸組基線治療6個(gè)月

基線治療6個(gè)月反流4.11(4.24）2.02(2.70)

3.84(3.89)3.10(3.83）消化不良10.16(5.22）5.99(4.57)

8.99(5.60)6.17(4.74）排便5.70(4.41)3.42(3.63)

5.94(4.60）4.14(4.46）全身狀況5.19(3.49）3.12(2.64）

5.01(3.71）3.22(3.08）心理4.50(3.20）2.61(2.41）

4.54(2.82）3.21(2.89）社會(huì)功能0.62(1.21）0.36(0.93）

0.63(1.29）0.42(0.80）總分30.28(15.95)7.52(13.40)

28.95(16.62)20.27(15.82)PRO量表各維度積分治療前后變化：第一百四十三頁(yè)，共238頁(yè)。組間比較144治療前后變化：兩組治療后各維度積分及總分均較前改善，p<0.05組間比較：PPS分析，中藥(辨證+摩羅丹)組改善反流(p=0.011)、消化不良(p=0.047)、總積分(p=0.033)優(yōu)于葉酸【PRO量表】第一百四十四頁(yè)，共238頁(yè)。145【PRO量表】項(xiàng)目摩羅丹VS葉酸

辨證方VS葉酸統(tǒng)計(jì)量P值

統(tǒng)計(jì)量P值全身狀況0.1010.891

0.9700.369反流0.6020.535

6.4480.004消化不良0.2080.780

8.9590.000排便0.3350.700

2.0820.130心理0.0910.907

5.2330.008社會(huì)功能0.0780.900

2.2310.119總分0.1870.815

8.7930.000中藥辨證方改善反流(p=0.004)、消化不良(p=0.000)、心理(p=0.008)及總積分(p=0.000)優(yōu)于葉酸第一百四十五頁(yè)，共238頁(yè)。146【臨床癥狀】癥狀組內(nèi)療效：中藥及葉酸改善癥狀總積分及各單項(xiàng)癥狀均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)癥狀總有效率：6個(gè)月治療后，中藥組癥狀總有效率為75.12%，愈顯率為38.03%；葉酸組癥狀總有效率為61.54%，愈顯率為30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值=8.704，p=0.033<0.05)與葉酸相比，中藥(辨證方與摩羅丹)可提高臨床癥狀有效率約15%(p=0.001)第一百四十六頁(yè)，共238頁(yè)。147【臨床癥狀】項(xiàng)目西醫(yī)院

中醫(yī)院摩羅丹組葉酸組

辨證方組葉酸組

痊愈27(22.88%)2(4.55%)

18(8.95%)8(17.02%)

顯效12(10.16%)11(25%)

24(25.26%)7(14.89%)

有效42(35.59%)16(36.36%)

37(38.95%)12(25.53%)

無(wú)效37(31.36%)15(34.09%)

16(16.84%)20(42.55%)

合計(jì)11844

9547摩羅丹組總有效率68.63%，愈顯率33.04%，葉酸組總有效率65.91%，愈顯率29.55%(卡方=11.064，p=0.011<0.05)辨證方組總有效率83.16%，愈顯率44.21%，葉酸組總有效率57.44%，愈顯率31.91%(卡方=11.451，p=0.010<0.05)第一百四十七頁(yè)，共238頁(yè)。148【臨床癥狀】自身治療前后比較：各組主癥積分均較療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)組間比較：中藥改善上腹疼痛(p=0.050)、噯氣(p=0.001)優(yōu)于葉酸亞組分析：中藥辨證方改善上腹疼痛(Z=-2.399，p=0.016<0.05)、上腹堵悶(Z=-2.387，P=0.017<0.05)、噯氣(Z=-3.885，p=0.000<0.05)優(yōu)于葉酸各主癥改善情況第一百四十八頁(yè)，共238頁(yè)。不良事件中藥組N(%)葉酸組N(%)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量P值無(wú)215（84.3）106（82.8）0.142（卡方）0.707有40（15.7）22（17.2）合計(jì)255128

在不良事件方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1)不良反應(yīng)發(fā)生例次的比較1494.安全性分析第一百四十九頁(yè)，共238頁(yè)。1504.安全性分析試驗(yàn)組和對(duì)照組均有部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出現(xiàn)正常轉(zhuǎn)異常和異常轉(zhuǎn)異常，經(jīng)判斷無(wú)臨床意義或與服藥無(wú)關(guān)試驗(yàn)組8例出現(xiàn)肝功能輕度異常，對(duì)照組10例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析第一百五十頁(yè)，共238頁(yè)。1514.安全性分析治療組有4例發(fā)生了嚴(yán)重不良事件4例患者均是于治療用藥結(jié)束后治療其他疾病，如甲狀腺結(jié)節(jié)切除(1例)、頭暈(1例)、心肌梗死(1例)、子宮肌瘤切除術(shù)(1例)住院治療經(jīng)判斷與試驗(yàn)用藥無(wú)關(guān)，均上報(bào)倫理委員會(huì)

(3)嚴(yán)重不良事件第一百五十一頁(yè)，共238頁(yè)。1524.安全性分析中藥治療組癥狀性不良事件發(fā)生率為5.49%（14/255），葉酸對(duì)照組為7.81%（10/128），兩組無(wú)差異主要包括頭暈、大便顏色發(fā)綠、胸悶、皮疹、皰疹、便秘、腹瀉、腹脹、腹痛、腎區(qū)脹痛等未出現(xiàn)研究者判定和試驗(yàn)藥物有關(guān)的不良反應(yīng)

(4)癥狀性不良事件第一百五十二頁(yè)，共238頁(yè)。2．專方專藥治療李雙觀察中藥治療組46例，西藥對(duì)照組43例。中藥用加減烏梅湯；對(duì)照組用胃蛋白酶、黃連素、維生素Bl等支持對(duì)癥療法。結(jié)果治療組總有效率86.8%，顯著高于對(duì)照組26.1%。周愛(ài)生以益氣健脾，疏肝和胃為主要治則，方用六君子湯合柴胡疏肝散化裁。結(jié)果64例患者中．臨床痊愈36例，有效23例，無(wú)效5例。第一百五十三頁(yè)，共238頁(yè)。王汝新等以消萎靈(黃芪、黨參、陳皮、木香、川厚樸、丹參、川芎、牡丹皮、白芍、柴胡、黃連、黃芩、大黃、敗醬草等粉碎后水泛為丸)治療30例，對(duì)照組30例以三九胃泰膠囊治療．兩組均3個(gè)月為1療程，1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡、病理及Hp清除情況，結(jié)果治療組總有效率為96.7%，抑殺Hp有效率為90.0%，胃鏡檢查有效率為80．0%，病理組織檢查顯示：消萎靈能明顯改善胃黏膜腺體萎縮和黏膜的充血水腫情況，且療效均優(yōu)于對(duì)照組。第一百五十四頁(yè)，共238頁(yè)。孫志廣等用益氣清熱活血方(炙甘草、炒白術(shù)、黃芩、薏苡仁、半枝蓮、丹參等)治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變患者64例，并與和胃沖劑組63例對(duì)照，結(jié)果治療組臨床有效率95.3%，明顯高于對(duì)照組(63.5%)。張鳳武等認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病機(jī)為肝脾不調(diào)，虛痞寒熱互結(jié)，治療以疏肝健脾、開(kāi)結(jié)除痞為大法，臨床運(yùn)用四逆散加味(柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、玫瑰花、蒲公英、黃連、干姜、太子參、石斛、大棗)治療，結(jié)果四逆散加味組治療效果明顯高于維酶素加胃復(fù)安組。第一百五十五頁(yè)，共238頁(yè)。3．中西醫(yī)結(jié)合治療楊毅將收治的慢性萎縮性胃炎患者310例，隨機(jī)分為兩組。治療組170例采用常規(guī)西醫(yī)療法配合中醫(yī)辨證論治，脾胃氣虛型用異功散加減；脾胃濕熱型用陳平湯加減；肝胃不和型用柴胡疏肝散加減；胃陰虧虛型用沙參麥冬湯加減。對(duì)照組140例采用西藥(維酶素、猴頭菇片、多酶片等)治療。結(jié)果治療組170例臨床治愈51例，顯效109例，無(wú)效10例，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。第一百五十六頁(yè)，共238頁(yè)。黃青等將120例經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組40例，對(duì)照組口服麗珠得樂(lè)、甲硝唑、阿莫西林；治療組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯加川黃連、連翹、蒲公英、三棱等治療，結(jié)果治療組有效76例，無(wú)效4例；對(duì)照組有效14例，無(wú)效26例。兩組比較有顯著性差異。第一百五十七頁(yè)，共238頁(yè)。(五)胃癌的中醫(yī)藥治療1．辨證論治治療2.專方專藥治療第一百五十八頁(yè)，共238頁(yè)。第一百五十九頁(yè)，共238頁(yè)。第一百六十頁(yè)，共238頁(yè)。第一百六十一頁(yè)，共238頁(yè)。胃癌第一百六十二頁(yè)，共238頁(yè)。1．辨證論治治療劉毅等將30例胃癌患者辨證分為瘀毒內(nèi)阻、痰濕凝結(jié)、脾胃虛寒、氣血虧虛等4型，并分別以失笑散、二陳湯合海藻玉壺湯、附子理中湯、十全大補(bǔ)湯等加減配合化療治療，結(jié)果中藥結(jié)合化療治療的30例晚期胃癌患者，半年生存者23例。1年生存者13例，與單純化療組相比有顯著差異。第一百六十三頁(yè)，共238頁(yè)。錢心蘭等將113例胃癌病人辨證分為7型：①脾胃氣虛型，以異功散、香砂六君子湯加減；②胃陰不足型，以沙參麥冬湯、益胃湯、增液湯加減；③肝胃不和型，以香砂寬中湯、五膈寬中散加減；④痰濕凝聚型，以平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯等加減；⑤瘀血內(nèi)阻型，以桃仁四物湯、三棱丸加減；⑥熱毒蘊(yùn)結(jié)型，以五味消毒飲加減；⑦脾胃陽(yáng)虛型，以附子理中湯、金匱腎氣丸等加減。第一百六十四頁(yè)，共238頁(yè)。結(jié)果生存5年以上者3例，生存4年以上者6例．生存3年以上者24例，生存2年以上者29例，生存1年以上者55例。陳郭君等將91例胃癌患者分為氣陰兩虛、痰郁氣滯、瘀毒內(nèi)阻、脾腎陽(yáng)虛4型進(jìn)行辨證治療，結(jié)果平均生存期為2.66年。第一百六十五頁(yè)，共238頁(yè)。2．專方專藥治療胡萍萍等以黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、甘草、茯苓、半夏、三棱、莪術(shù)、桃仁、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草隨癥加減配合化療治療胃癌患者，結(jié)果與單純化療組相比5年生存率明顯提高，并能顯著減輕化療后的全身反應(yīng)及骨髓抑制、白細(xì)胞減少等副作用。第一百六十六頁(yè)，共238頁(yè)。許殿元以癌康復(fù)(仙人草、生地黃、熟地黃、黃芪、黨參、三七、丹參、牛黃、麝香、貓眼草、龍葵、半枝蓮等)配合絲裂霉毒、長(zhǎng)春新堿、5氟尿嘧啶治療胃癌病人，并與單純化療組相比較，結(jié)果治療組5年生存率為49%，明顯高于對(duì)照組的28.8%。第一百六十七頁(yè)，共238頁(yè)。劉宇等用抗癥Ⅲ號(hào)(人參、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、腫節(jié)風(fēng)、龍葵、蛇霉、半枝蓮、山慈菇、蜈蚣、守宮、鐵樹(shù)葉、石見(jiàn)穿、貓眼草、冬凌草、半夏)配合FAM方案化療治療胃癌，并與單純FAM化療治療胃癌進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果中藥配合化療組與單純化療組相比，生存率存在著顯著差異(P<0.05)。第一百六十八頁(yè)，共238頁(yè)。盧雯平等以養(yǎng)胃抗癌沖劑(白術(shù)、黃芪、蘇木、紫河車、冬蟲(chóng)夏草等)結(jié)合化療治療進(jìn)展期胃癌，結(jié)果治療組好轉(zhuǎn)8例、有效40例、無(wú)效2例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)0例、有效16例、無(wú)效4例，兩組差異具有顯著性。第一百六十九頁(yè)，共238頁(yè)。陳培豐等以清熱消積方配合化療治療胃癌，并與單純化療治療胃癌進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)清熱消積方可明顯改善患者的不適癥狀，提高生存質(zhì)量及免疫功能。黃智芬等以自擬健脾消積湯(黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、黃芪、麥芽)配合化療治療30例胃癌患者，結(jié)果中藥結(jié)合化療組總緩解率為26.7%，對(duì)照組為16.7%。兩組綜合療效沒(méi)有顯著性差異，但治療組發(fā)生惡化的危險(xiǎn)性較對(duì)照組低，且可減輕化療藥物的毒性反應(yīng)。第一百七十頁(yè)，共238頁(yè)。

三、名家經(jīng)驗(yàn)采擷第一百七十一頁(yè)，共238頁(yè)。(一)施今墨施老臨床辨證精確，善理氣血，調(diào)脾胃，精于組方配伍。施老根據(jù)其數(shù)十年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治胃六法：①寒宜通，胃病易見(jiàn)寒象，如胃脘冷痛，畏食冷物，后背自覺(jué)寒冷。遇寒引發(fā)胃脹疼痛，治宜溫藥和之，用辛開(kāi)溫散法，常用方劑有良附丸、理中湯之類；②虛宜補(bǔ)，補(bǔ)益脾胃，不可蠻補(bǔ)，宜選用平和補(bǔ)氣之品，以防峻補(bǔ)生壅或虛不受補(bǔ)，使原有胃脘脹滿，不思飲食癥狀加重，宜選用四君子湯、參苓白術(shù)散之類；第一百七十二頁(yè)，共238頁(yè)。③痛宜通，通有通氣、通血之分，亦有溫通、寒通之別，氣痛為竄痛，血滯之痛有定處，寒痛為遇寒即痛．熱痛有灼熱感，常用方劑有正氣天香散；④嘔逆宜降，胃氣上逆，時(shí)有嘔惡或呃逆頻繁，治宜使胃氣下行。常用方劑有旋復(fù)代赭湯、丁香柿蒂散、橘皮竹茹湯等；⑤嘈雜宜和，寒熱錯(cuò)雜常見(jiàn)胃脘嘈雜、吞酸、脹悶、燒心、噯氣等，治宜辛開(kāi)苦降，常用方劑有左金丸、半夏瀉心湯之類；⑥津枯宜生，脾胃弱，津液枯則毫無(wú)食欲，口干不能多飲．胃酸缺乏，治宜養(yǎng)陰生津，常用方劑有麥門冬湯之類。第一百七十三頁(yè)，共238頁(yè)。(二)印會(huì)河印老根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將胃脘痛分為以下六個(gè)證型論治：①酸多便干型，方選大柴胡湯加減，若舌苔厚，可加薄荷3g．辛散芳香，化積滯；②納少型，小柴胡湯加減．常加入對(duì)藥龍膽草2g、大黃1g，以健胃疏肝．增進(jìn)食欲；③壓痛型，小柴胡湯合小陷胸湯加減。原方中參草棗等甘為補(bǔ)品，對(duì)腹脹不利者可去之不用；第一百七十四頁(yè)，共238頁(yè)。④噯氣、脹悶型，香蘇飲，胃納差或呃逆者加川黃連粉3g(沖服)；⑤胃痙攣型，芍藥甘草湯加減，芍藥甘草量宜大，常用至30g，并加入丹參、當(dāng)歸、延胡索、木瓜等活血舒筋止痛之品。大便干加炒決明子30g；⑥嗜甘型，多見(jiàn)于胃酸缺乏患者，方選益胃湯加減。第一百七十五頁(yè)，共238頁(yè)。(三)顏亦魯顏老認(rèn)為消化性潰瘍胃脘疼痛日久，熱證、瘀血實(shí)證多見(jiàn)，宜從熱從瘀論治。一類為日久化熱，朱丹溪云：“治心胃痛當(dāng)分新久．若初起因寒而生，以溫散；久則郁而生熱。熱久必生火．若用溫劑不助火添邪乎?”故古方治久胃痛多以梔子為向?qū)В家馍钸h(yuǎn)。民間單方用生梔子15g，連翹10g炒焦，與川芎3g、生姜3片水煎服可使胃痛迅速緩解。第一百七十六頁(yè)，共238頁(yè)。另一類久病必瘀，顏氏習(xí)用小瓜蔞1個(gè)、紅花2.4g、炙甘草6g水煎服。方用瓜蔞、紅花宣化瘀濁，輔以甘草緩中止痛，臨床用之頗驗(yàn)。疼痛頑固者加用醋炒五靈脂以增強(qiáng)活血止痛之功。有時(shí)還配合散劑止痛，如五香粉(沉香、降香、木香、檀香、乳香各等份，共研細(xì)末)3g，日服2～3次。吞酸雖有寒熱夾雜之分，皆以左金丸、烏賊骨為主治之。虛者用益智仁制酸效果亦驗(yàn)。胃脘痛兼食入運(yùn)遲者，多因脾胃升降失司所致，一般可加用枳殼、桔?；蛞孕龔?fù)花與炒升麻同用。第一百七十七頁(yè)，共238頁(yè)。(四)周仲瑛周氏認(rèn)為，治療胃陰虛胃痛應(yīng)采用酸甘化陰，同時(shí)應(yīng)配伍溫涼柔潤(rùn)。酸與甘合，不但可以加強(qiáng)養(yǎng)陰的作用。而且還能化陰生津。因?yàn)樗崮軘筷幧颍誓芤嫖缸剃?，酸甘配伍，一斂一滋，則可兩濟(jì)其陰，相互合用，更能促進(jìn)脾胃生化陰液的功能，即酸得甘助而生陰。同時(shí)因?yàn)槟承┧崤c甘昧藥有“酸先入肝，甘先入脾”的特性，因此，酸甘化陰法尤以補(bǔ)養(yǎng)脾胃津液和補(bǔ)肝陰為其特長(zhǎng).第一百七十八頁(yè)，共238頁(yè)。陰虛胃痛雖然以胃陰不足為特點(diǎn)，但往往可以發(fā)生錯(cuò)綜兼夾的病理變化，常見(jiàn)的兼癥有二：①胃陰不足兼有虛火，此為氣郁化火，或胃熱內(nèi)蘊(yùn)，久而傷陰，亦可在胃陰虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致火旺。②氣陰兩虛，此為津虛不能化氣，或氣虛不能生津，而致津氣俱虛。胃每與肝相互影響而為病，或?yàn)楦谓?jīng)氣火久郁，橫逆犯胃，灼傷胃陰，因肝旺而致胃弱；或因胃虛津傷，肝少滋榮，肝氣乘克于胃，甚則肝陰胃液俱傷，或見(jiàn)肝陰與胃氣兩者俱虛的錯(cuò)綜情況。第一百七十九頁(yè)，共238頁(yè)。至于酸甘化陰的應(yīng)用，周氏認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面：①酸甘涼潤(rùn)：即將酸味藥與甘寒滋陰生津的重劑配伍，使兩陰相濟(jì)，以資助胃液和肝陰。用于胃陰耗傷的重癥，藥如生地黃、石斛、天冬、麥冬、天花粉、知母等，謹(jǐn)遵葉天士所謂“慎勿用苦燥劫傷胃陰