顱源性耳內(nèi)外并發(fā)癥課件

耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

otogeniccomplication定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢感染擴散途徑

分類：

顱外并發(fā)癥：1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：

顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.耳源性腦膿腫(otogenicbrainabscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)5.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)診斷出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。

治療:

手術(shù)治療清除病灶通暢引流乳突根治術(shù)面神經(jīng)減壓術(shù)腦膿腫穿刺術(shù)

抗生素：參照細菌學檢查結(jié)果，及時應(yīng)用足量有效抗生素。顱內(nèi)并發(fā)癥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素對癥治療：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。支持療法：增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等膿腫處理：穿刺沖洗、引流或膿腫切除

再見耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥

硬腦膜外膿腫系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其１／３病理局部硬腦膜因感染而充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細胞浸潤．炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫．膿腫周圍可因肉芽組織包饒而局限化，當肌體抵抗力較強，無急性炎癥發(fā)作時，膿腫可潛伏較久而無明顯癥狀．臨床表現(xiàn)１小膿腫多無特殊的癥狀和體征．２膿腫較大和發(fā)展較快時可有病側(cè)頭疼，多為局限性和持續(xù)性劇烈跳疼，T＜３８℃３膿腫大范圍廣，刺激局部腦膜或引起顱內(nèi)壓↑或壓迫局部腦實質(zhì)者，則可出現(xiàn)全頭疼，但仍以病側(cè)為著，并出現(xiàn)相應(yīng)的腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征．治療１一經(jīng)確診，立即行乳突探查術(shù)，清除病變組織，并詳細檢查鼓竇蓋、乳突蓋、鼓室蓋、及乙狀竇骨板；２有破壞區(qū)應(yīng)循此向周圍擴大暴露硬腦膜，排盡膿液，通暢引流．３去除硬腦膜及竇壁表面肉芽，４乳突術(shù)腔用碘仿紗條松松填塞，以利引流．感染途徑１循破壞、缺損骨壁，血行途徑

及經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫內(nèi)耳感染直接侵犯軟腦膜和蛛網(wǎng)膜．２亦可通過化膿性迷路炎、巖錐炎、硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、

腦膿腫等其他耳源性并發(fā)癥，間接引起軟腦膜炎．臨床表現(xiàn)1，2１全身中毒癥狀：高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀．血中白細胞增多，多形核增多２顱壓增高癥：劇烈頭痛，部位不定，彌漫性全頭疼以枕部為重．嘔吐呈噴射狀．臨床表現(xiàn)３，４３腦膜刺激癥：頸有抵抗感或頸項強直，抬腿實驗陽性巴氏征陽性４腦脊液改變：壓力增高，混濁，細胞數(shù)增多。治療１足量廣譜抗生素乳突切開清除病灶通暢引流２支持療法水電平衡３酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素４小量多次輸血有助于虛弱病危病人的恢復．一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

病理乙狀竇壁感染→竇壁內(nèi)膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

臨床表現(xiàn)全身癥狀膿毒血癥，寒戰(zhàn)后高熱，劇烈頭痛、惡心嘔吐。長期可有衰竭癥狀。小兒可出現(xiàn)高熱后抽搐驚厥。臨床表現(xiàn)局部1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)——輔助檢查Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側(cè)視乳頭可有水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。Growe試驗陰性二.耳源性腦膿腫定義:由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。感染途徑:如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質(zhì)破壞→小腦膿腫乳突部感染擴散途徑病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱匿期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁。可持續(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大，顱壓增高顯癥期一般癥狀：午后低熱或高熱。精神癥狀如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡。顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：定位癥狀顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱對側(cè)中樞性面癱失語癥：命名性失語對側(cè)肢體強直痙攣同側(cè)瞳孔散大定位癥狀小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調(diào)昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側(cè)傾倒臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡治療1、早期足量有效抗生素2、手術(shù)治療乳突探查及膿腫穿刺術(shù)膿腫處理－－穿刺抽膿、切開因流膿腫摘除3、支持療法水電平衡4、對癥處理顱內(nèi)壓增高或腦疝三.迷路炎分類:局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內(nèi)膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側(cè)2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正常或亢進治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細菌性或病毒性毒素經(jīng)前庭窗或窩窗入內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。病理內(nèi)耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤，內(nèi)耳終器無損害。臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進，后減退瘺管試驗陽性治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術(shù)；急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術(shù)。2.對癥治療（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內(nèi)并發(fā)癥。病理先有短暫的漿