彩超在婦科方面的運用課件

彩超在婦科方面的運用彩超的定義彩色多普勒血流顯像簡稱彩超（CDFI），主要反映檢查部位的血流信息（血流有無、多少、分布、血流參數(shù)）

血流有無多少分布——彩色多普勒血流動力學(xué)參數(shù)——頻譜多普勒未見、可見少許、較豐富、豐富周邊、內(nèi)部點狀、棒狀、條狀、粗大子宮動脈顯示近100%（TVS），但最好在月經(jīng)周期后半期檢測，此時子宮動脈血流較敏感，檢出率更高常用RI，可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化正常RI平均0.85±0.07月經(jīng)期、分泌晚期——阻力較高；分泌早、中期——阻力減低；增殖期——阻力中間值絕經(jīng)后——阻力較高

正常子宮動脈血流圖（三）CDFI顯像卵巢動脈部分可顯示卵巢動脈頻譜與子宮動脈頻譜相似RI隨月經(jīng)周期改變，RI可以小于0.5，黃體期血流豐富，黃體后期血流阻力增加

9天前無舒張期血流9-21天出現(xiàn)舒張期血流逐漸增多21天達最高應(yīng)用妊娠：宮外孕（輸卵管/切口/宮頸），難免流產(chǎn)，宮內(nèi)殘留物腫瘤：肌瘤、腺肌瘤/癥、子宮卵巢惡性腫瘤、滋養(yǎng)細胞腫瘤炎癥：炎性包塊其他：盆腔靜脈淤血、息肉、不孕癥宮外孕典型的宮外孕只有20%B超附件區(qū)不能探及典型孕囊甚至包塊回聲，有時僅表現(xiàn)為局部膨大的輸卵管回聲←易誤診漏診彩超臨床上高度懷疑宮外孕時，子宮內(nèi)膜的“三線樣”改變可為診斷宮外孕提供一定的依據(jù)。輸卵管環(huán)”被認為是早期UTP特征性表現(xiàn)，尚有國外學(xué)者認為“輸卵管環(huán)”的滋養(yǎng)動脈RI值小于0.37或大于0.7，在診斷UTP中均有100％的特異性和100％的陽性預(yù)測值。切口妊娠二維聲像圖表現(xiàn)為:(1)單純孕囊型。(2)不均質(zhì)團塊型。單純用黑白B超無法確診切口妊娠彩色多普勒聲像圖:妊娠物周邊血流豐富且來自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入、種植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同。可監(jiān)測到滋養(yǎng)層異型頻譜，孕囊周邊出現(xiàn)環(huán)狀低阻血流。※由于彩色多普勒超聲的啟用,對切口妊娠的診斷,符合率可達93.5%.間質(zhì)部妊娠子宮不對稱性增大，一側(cè)宮底部膨隆，其內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊，與宮腔不相通，圍繞的肌層不完全，彩色多普勒顯示妊娠囊周圍血流較豐富。人流術(shù)后宮內(nèi)殘留經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI應(yīng)作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法B超征象：團塊狀、條索狀、斑塊狀、散花狀、海綿狀。共有三類型。（1）高回聲型：宮內(nèi)不均質(zhì)高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則。（2）低回聲型

宮內(nèi)不均質(zhì)低回聲，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則。（3）混合型：宮內(nèi)強弱不均混合型回聲，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)單純應(yīng)用黑白B超診斷宮內(nèi)殘留容易出現(xiàn)漏診及假陽性和誤診CDFI:異常回聲團塊或其周圍見到局灶性彩色血流信號，呈點狀、短棒狀、條狀，并測得低阻力頻譜，常RI<0.6。特征性血流是出現(xiàn)典型滋養(yǎng)細胞血流，頻譜包絡(luò)線毛糙，RI〈0.5。有文獻指出經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物符合率92.9%——95.9%，甚至高達100%子宮肌瘤與子宮腺肌癥臨床上子宮肌瘤可以摘除而腺肌癥不能子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動脈阻力相對增高是二者鑒別診斷的要點。宮頸癌正常的宮頸組織內(nèi)血流信號較少宮頸癌早期病灶較小。宮頸大小、形態(tài)、宮頸管梭形結(jié)構(gòu)仍正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對診斷意義不大，此時經(jīng)陰道彩超檢查可有助于判斷病變范圍宮頸癌時宮頸腫塊內(nèi)部血流信號增多，呈散在條狀、分支狀，可記錄到低阻力型頻譜，RI<0.4宮頸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)：卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤，其實質(zhì)部分血流豐富，可見搏動性血流，RI常小于0.4。Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無血管型，規(guī)則分散型、隨機分散型)等提出新的評分系統(tǒng)。其研究認為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI＞0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI＜0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認為低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高。滋養(yǎng)細胞腫瘤對滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察，CDFI可見腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動性動脈頻譜，RI常小于0.4，同時子宮動脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿HCG檢查更具有特異性診斷價值。輸卵管炎性疾病的診斷經(jīng)陰道彩色多普勒的應(yīng)用，增加了血流動力學(xué)的信息，能清楚顯示輸卵管炎性疾病的包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系，更有助于對腫塊的定性診斷。有人對102例輸卵管炎性疾病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合率97.1％。不孕癥的診斷應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對具有周期性月經(jīng)史的婦女實施動態(tài)監(jiān)測其卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增殖期變化、排卵期子宮螺旋動脈血流阻力指數(shù)，可指導(dǎo)臨床分析不孕原因，在不孕癥治療中具有重要應(yīng)用價值。多囊卵巢綜合征(PCOS)雙側(cè)卵巢均勻增大或正常，在卵巢表面見一強回聲厚膜包繞，其內(nèi)面見多個直徑﹤O.8mm的卵泡，沿卵巢包膜下呈車輪狀排列，卵巢中央為回聲增強的間質(zhì)組織。其卵巢動脈的血流表現(xiàn)為：在卵巢間質(zhì)部見較大的血管呈“V”形分布，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。盆腔血管疾病的超聲診斷盆腔淤血綜合征（pelviccongestionsyndrome）由多種原因引起的盆腔靜脈血管充血、擴張和淤血所致的綜合征，是引起婦科慢性疼痛的重要原因之一。病因:早婚、早育、孕產(chǎn)頻繁、人流、分娩創(chuàng)傷、長期便秘、長期站立工作或負重勞動過度等。臨床表現(xiàn):表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為慢性彌漫性持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部疼痛、性交痛、痛經(jīng)；外陰、陰道脹痛；月經(jīng)紊亂；白帶過多等；另外還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。自覺癥狀往往與體征和客觀檢查不相符合，易與慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被診斷為神經(jīng)官能癥。宮腔內(nèi)良性病變的診斷宮腔內(nèi)良性病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過度增生、宮腔內(nèi)殘留物。子宮內(nèi)膜息肉：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，邊界與宮壁間界限清晰，并可見一細蒂與宮壁相連，CDFI有時可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。子宮粘膜下肌瘤：形態(tài)規(guī)則，回聲偏低，子宮內(nèi)膜的某一部分突入宮腔并形成瘤體，基底部較寬，CDFI有時可見低速高阻的血流信號。子宮內(nèi)膜過度增生：形態(tài)規(guī)則，回聲增強，與宮壁界限清晰，CDFI無血流信號宮腔殘留物機化：形態(tài)不規(guī)則，回聲增強，與宮壁界限清，CDFI無血流信號。超聲新進展彩色多普勒能量圖經(jīng)陰道的三維超聲婦科超聲造影介入性超聲在婦科的應(yīng)用彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖彩色多普勒能量圖因成像原理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測到低速血流、無混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點，其敏感性為普通CDFI的3～5倍，因而對細小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用。三維超聲成像

三維超聲成像目前有三種成像模式：表面成像、透明成像及多平面成像(或稱斷面成像)。3D-US用于診斷子宮及卵巢疾病多采用多平面成像法，用于診斷子宮疾病可獲取二維超聲不易得到的冠狀面的回聲信息，并可達到量化標準。有報道三維超聲應(yīng)用于診斷先天性子宮畸形，其診斷正確率為100%，可與子宮輸卵管X線造影相媲美。利用3D-US測量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對子宮內(nèi)膜的判斷，據(jù)報道以子宮內(nèi)膜容積大于13ml作為診斷內(nèi)膜癌的標準，其敏感性可達100%，特異性可達98.8%。利用該方法也可測量宮頸癌等的容積。此外，還有作者利用三維超聲測量卵泡的容積來判斷卵泡成熟與否以及三維超聲定位下卵泡穿刺吸取卵母細胞。經(jīng)陰道的三維超聲3D-US透明成像模式還可用于判斷宮腔內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)、位置等信息，可直觀顯示宮內(nèi)節(jié)育器的立體形態(tài)，對評價宮內(nèi)節(jié)育器變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度等方面具有一定的意義。3D-US不僅可對卵巢及其腫塊的外部形態(tài)，而且對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤程度等亦可顯示；同時可精確計算腫瘤或卵巢的容積，對評價藥物治療或放療后的療效能提供更詳盡的信息。婦科超聲造影常用的宮腔及輸卵管聲學(xué)造影劑有雙氧水、生理鹽水等?？捎糜谟^察宮腔內(nèi)內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況，也可同時了解雙側(cè)輸卵管通暢程度及周