氣囊尿管致男性尿道損傷原因與對策

氣囊留置尿管致男病人尿道損傷在臨床上時(shí)有發(fā)生，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。有調(diào)查報(bào)道，在美國每年有數(shù)百萬例留置尿管的操作，25%的住院患者常規(guī)接受導(dǎo)尿，有0.3%

的患者會(huì)經(jīng)歷醫(yī)源性尿道損傷，其中有數(shù)據(jù)顯示由護(hù)士導(dǎo)致尿道損傷達(dá)到了40%

，主要體現(xiàn)在不能正確掌握氣囊尿管構(gòu)造、性能及注意事項(xiàng)等方面。第一頁，共32頁。主要內(nèi)容

尿管相關(guān)知識男性尿道解剖人機(jī)料法環(huán)原因分析預(yù)防對策第二頁，共32頁。尿管的分類導(dǎo)尿管由錐形接口、閥、氣囊、管身組成，分為單腔、雙腔、三腔不同結(jié)構(gòu)的導(dǎo)尿管，用途也不盡相同，導(dǎo)尿管的用途如下：1、單腔導(dǎo)尿管：用于臨時(shí)性導(dǎo)尿、膀胱灌注。2、雙腔導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。3、三腔單囊導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或出血、膀胱腫瘤、前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗等。第三頁，共32頁。雙腔氣囊尿管的構(gòu)造臨床上采用的Foley雙腔氣囊尿管全長39cm，在離導(dǎo)尿管頭約2.5cm處有1個(gè)小氣囊，尿管的管道末端有2個(gè)開口，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)分別為2條通道的管腔；直而粗大的管道通導(dǎo)尿管頭側(cè)開口處，另一個(gè)彎曲有特別顏色標(biāo)志的是氣囊；尿管的側(cè)孔與氣囊間的距離為約６cm。第四頁，共32頁。三腔尿管的構(gòu)造進(jìn)水口出水口氣囊三腔硅膠

第五頁，共32頁。男性尿道的解剖男性成人尿道長18～20cm，管徑平均為5～7mm.尿道在行徑中粗細(xì)不一，有3個(gè)狹窄和2個(gè)彎曲。第六頁，共32頁。前列腺增生示意圖前列腺增生患者因后尿道受壓、彎曲變形而致嚴(yán)重尿路狹窄第七頁，共32頁。尿管在膀胱內(nèi)的固定第八頁，共32頁。氣囊尿管致尿道損傷因素

醫(yī)護(hù)人員

患者

實(shí)習(xí)人員

違反操作規(guī)程注水量、成分操作中配合潤滑劑選擇尿管選擇材質(zhì)、型號無菌觀念缺乏健康教育未落實(shí)把管時(shí)處理輔助工具使用不當(dāng)尿道損傷魚骨圖第九頁，共32頁。病人方面：①心理因素：緊張、恐懼②體位:不能有效擺屈膝外展③疾?。呵傲邢僭錾Y、尿道畸形。④自行拔管：意識模糊⑤尿管固定欠妥善：尿袋隨意擺放⑥腹壓增加：便秘、咳嗽等第十頁，共32頁。做好導(dǎo)尿前溝通，解釋插管的目的和必要性，給患者及家屬講解規(guī)范操作方法、日常注意事項(xiàng)，避免患者及家屬在日常生活中出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為。帶管期間保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗尿道口。保護(hù)患者隱私，同時(shí)解除患者的思想觀念，消除患者的焦慮心理。煩躁病人必要時(shí)給予約束帶。預(yù)防及對策1、2、3、4、第十一頁，共32頁。避免腹壓增高造成氣囊破裂，有便秘者酌情口服瀉劑或開塞露塞肛，以達(dá)到順利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可給予超聲霧化，并訓(xùn)練患者有效排痰。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-3000ml，達(dá)到內(nèi)沖洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。預(yù)防及對策5、6、第十二頁，共32頁。醫(yī)護(hù)人員方面：①評估不充分：尿管選擇不當(dāng)或未檢查氣囊質(zhì)量，反復(fù)插管。②插管深度不夠：護(hù)生及規(guī)培醫(yī)護(hù)人員③操作不當(dāng)：動(dòng)作粗暴④尿管護(hù)理不到位

⑤未履行告知義務(wù)第十三頁，共32頁。加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)：掌握男性尿道解剖特點(diǎn)和氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，避免插管的過程中出現(xiàn)不規(guī)范的行為導(dǎo)致尿道損傷。杜絕護(hù)生及規(guī)培醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)進(jìn)行操作，帶教老師要做到放手不放眼。操作前檢查導(dǎo)尿管氣囊是否存在質(zhì)量問題，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，注意3個(gè)狹窄，遇到阻力時(shí)稍停插管，囑患者深呼吸，以放松尿道膜部括約肌，切忌反復(fù)強(qiáng)行試插，更不可將尿管拔出反復(fù)插管，以免導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)發(fā)生。操作前醫(yī)護(hù)人員要了解患者有無尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺增生等，根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)適宜尿管，避免反復(fù)插管。嚴(yán)格掌握插管深度，插入20～22cm,見尿后再插入5～7cm，原則上寧長勿短；如果膀胱空虛者，插管后無尿液引流出，可通過尿管注入無菌生理鹽水后回抽，證明尿管是否置入到位。切記插管后要及時(shí)將包皮回位，避免包皮水腫。預(yù)防及對策1、2、3、4、第十四頁，共32頁。做好尿管護(hù)理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及導(dǎo)尿管近端（5-10cm），每周定期更換尿袋，避免感染。加強(qiáng)健康知識宣教，向患者及其家屬詳細(xì)講解導(dǎo)尿管自護(hù)知識，避免過度牽拉或自行拔管造成的不良后果。預(yù)防及對策5、6、第十五頁，共32頁。

輔助工具使用：插管困難或尿道外口狹窄時(shí)，醫(yī)護(hù)人員借用無菌鋼絲或尿道擴(kuò)張插管，因操作方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致尿道損傷。第十六頁，共32頁。正確使用輔助工具：遇到尿道狹窄或插管困難時(shí)，需專業(yè)醫(yī)生協(xié)助插管，可利用無菌鋼絲置入導(dǎo)尿管內(nèi)折成弧形，起到了支撐尿管，增加尿管硬度的作用，并加大對男性尿道兩個(gè)彎曲的順應(yīng)性，減少阻力，避免損傷尿道粘膜。尿道外口狹窄者，可用無菌鉗子或尿道擴(kuò)張器進(jìn)行處理。預(yù)防及對策第十七頁，共32頁。橡膠尿管乳膠尿管硅膠尿管尿管材質(zhì)：三種尿管均會(huì)引起尿道狹窄,橡膠最高，乳膠次之，硅膠導(dǎo)尿管最少

第十八頁，共32頁。區(qū)別硅膠尿管乳膠尿管表面光滑、壁薄、柔軟表面不光滑、壁厚內(nèi)徑相對粗，不易堵塞內(nèi)徑小，易堵塞潤滑性好有韌性的管身潤滑性相對較差對人體毒性小毒性大第十九頁，共32頁。尿管型號選擇：過細(xì)的尿管硬度較軟，在尿道內(nèi)極容易彎曲、打折，直接打氣囊容易導(dǎo)致尿道部分裂傷和粘膜損傷。過粗的尿管硬度夠，但容易造成劇烈疼痛，而導(dǎo)致尿道摩擦增大、痙攣等加重，難于插入。尿管質(zhì)量不過關(guān)：氣囊回縮不良，致使氣或水不能完全抽完導(dǎo)致尿道的撕裂傷。第二十頁，共32頁。大劑量使用（5ml）對乳膠尿管有腐蝕具有表面麻醉及潤滑作用（乳膠、硅膠均可用）第二十一頁，共32頁。不同材質(zhì)的尿管選用正確的潤滑劑：遇到插管困難者，使用乳膠導(dǎo)尿管盡量選用鹽酸丁卡因膠漿作為導(dǎo)尿潤滑劑，安全性好，對尿道損傷小，可有效減少或消除因尿道所致的尿路刺激癥狀。硅膠導(dǎo)尿管可選用液體石蠟潤滑劑，硅膠導(dǎo)尿管能耐腐蝕、不易老化，對人體刺激極小，在體內(nèi)不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，也不會(huì)引起氣囊破裂。重視導(dǎo)尿管的選取：臨床常選用對組織刺激小的硅膠或硅膠涂層尿管,在不影響引流前提下盡量選擇比尿道稍細(xì)的尿管,一般成年男性一般選用F12~F16較合適。但也因人而異，對尿道狹窄的患者，應(yīng)選擇型號相對較小的尿管，可減少患者痛苦。對出血患者應(yīng)盡量選用F18~20三腔硅膠尿管，有利于引流和膀胱沖洗。預(yù)防及對策1、2、第二十二頁，共32頁。1、違反操作規(guī)程：不按照氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作程序和標(biāo)準(zhǔn)，不上潤滑劑或潤滑劑過少就插管,造成尿道黏膜損傷。2、無菌觀念弱：消毒不嚴(yán)格或省略初步消毒步驟，引起醫(yī)源性尿道感染，刺激尿道黏膜，產(chǎn)生尿道狹窄。第二十三頁，共32頁。氣囊尿管留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)侵襲性的高風(fēng)險(xiǎn)操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作流程和無菌原則，履行知情同意及風(fēng)險(xiǎn)告知制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)。預(yù)防及對策

充分潤滑是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵?。。。?！第二十四頁，共32頁。醫(yī)患密切配合：操作中，預(yù)防尿管外脫，操作者注水時(shí)左手一定要固定好尿管，保證尿管不要滑出尿道，并在注水的過程中囑患者要深呼吸，避免使用腹壓，防止囊滑到尿道內(nèi)，造成氣囊撐破尿道引起尿道裂傷。醫(yī)患配合不當(dāng)：操作者向氣囊注水時(shí)手未固定尿管，患者因插管不適應(yīng)，腹壓增加致使尿管往外脫出，造成后尿道損傷。存在問題預(yù)防及對策第二十五頁，共32頁。氣囊內(nèi)注入成分選擇：一般不選用生理鹽水和空氣氣囊處結(jié)晶，尿管被侵蝕變性。第二十六頁，共32頁。注水量多少適宜：氣囊注水量根據(jù)尿管型號決定，F(xiàn)16～20氣囊尿管注水量，如果在<10mL時(shí)，氣囊只膨脹了一側(cè)，氣囊呈折刀形或完全偏心形，易漏尿；或在受到外力牽引時(shí)尿管易脫出，并致尿道損傷、血尿等。氣囊注水量在>20mL時(shí)，氣囊高度膨脹，回縮能力受限，引起氣囊褶增加，拔管時(shí)；可造成尿道黏膜的損傷；還會(huì)易致膀胱痙攣疼痛不適等。因此最佳注入液量是氣囊呈部分偏心形或中心形，可以覆蓋膀胱頸，與尿道內(nèi)口嵌合好，避免了漏尿和尿管脫出。第二十七頁，共32頁。注水前：首先應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)尿管位于膀胱內(nèi)，注水速度緩慢，并注意詢問病人感受、表情的觀察。若患者主述疼痛說明尿管位于尿道中，應(yīng)立即停止注水。注水量、注入成分選擇，為避免拔管困難和尿管脫落，臨床通常使用滅菌注射用水、蒸餾水為佳，F(xiàn)16～F20氣囊內(nèi)注水量為15-20ml為最佳效果預(yù)防及對策第二十八頁，共32頁。拔管操作不當(dāng)：氣囊內(nèi)液體未抽盡直接拔管或因氣囊皺褶不光滑形成環(huán)形套環(huán)卡在尿管氣囊處，拔管時(shí)容易卡在尿道外口。氣囊皺褶第二十九頁，共32頁。拔管前,護(hù)士一定要抽盡氣囊內(nèi)的液體，用手指輕輕捻搓尿管數(shù)遍，解除粘連，拔管時(shí)便不會(huì)與尿道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，減少尿道損傷，減輕患者痛苦。拔管時(shí)將陰莖向上提起，可使恥骨前彎變直，可以減少摩擦而達(dá)到減輕患者痛苦。為了避免氣囊皺褶不光滑，形成環(huán)形套環(huán)卡在尿道外口處使尿管不易拔出，可在抽凈尿管氣囊內(nèi)液體后再注入無菌生理鹽水0.5mL，目的是使氣囊表現(xiàn)光滑，不形成套環(huán)減少拔管對尿道黏膜的摩擦損傷。預(yù)防及對策1、2、3、避免拔管引起的尿道損傷的方法第三十頁，共32頁。潤滑劑的使用：先將尿管用無菌石蠟油或鹽酸丁卡因膠漿潤滑,再從尿道注入鹽酸丁卡因膠５ml;等待2~4min，后插入尿管１２～１５ｃｍ到達(dá)前列腺部，會(huì)感覺到有阻力，此時(shí)不要松手，應(yīng)該保持一定的推進(jìn)力，見尿后繼續(xù)將尿管插入尿管全長;（因前列