泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)課件

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)概述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液內(nèi)分泌功能—促紅細(xì)胞生成素腎素維生素D3常見癥狀尿量異常——少尿、無尿、多尿、夜尿

排尿異?！蝾l、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁

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其它——水腫、高血壓、貧血、腎絞痛少尿、無尿（一）發(fā)生機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過因素

1腎小球?yàn)V過膜的通透性和濾過面積2有效率過壓3腎血流量尿液生成減少——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)（二）問診要點(diǎn)1詢問、記錄尿量2原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性腎衰竭逐步——心衰4內(nèi)環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水——嚴(yán)重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克多尿

（一）發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過多2腎臟水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）減少或缺如—中樞性尿崩癥(2)腎小管對(duì)ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷—腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多(2)電解質(zhì)排泄過多（二）問診要點(diǎn)確定多尿：連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史伴隨癥狀：食欲亢進(jìn)、體重減輕——糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓——繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒排尿異常

一、尿頻、尿急、排尿痛

(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿頻(frequencyofurine)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。（一）發(fā)生機(jī)制尿頻,尿急1膀胱容量減少2膀胱受激惹3精神神經(jīng)因素尿痛1尿液成分改變:血尿,濃尿2尿液酸堿度改變:過酸,過堿（三）臨床意義1膀胱病變2尿道疾患3激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患尿潴留

(uroschesis)（一）機(jī)制由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1梗阻性2非梗阻性（1）神經(jīng)源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障礙

(三)臨床意義梗阻性尿潴留1膀胱頸梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1顱腦或脊髓損傷2神經(jīng)系統(tǒng)病變3先天性畸形4麻藥及藥物作用5離子紊亂6精神因素尿失禁

(urinaryincontinence)（一）機(jī)制*尿液不自主地從尿道流出*排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調(diào)節(jié)*膀胱逼尿肌異常收縮*膀胱過度充盈*尿道括約肌麻痹(三)臨床意義真性尿失禁由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出.

見于:1膀胱及尿道疾病2上尿路阻塞性疾病3尿道括約肌松弛(三)臨床意義假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時(shí),使尿液持續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失禁.見于:1下尿路梗阻2神經(jīng)性膀胱功能障應(yīng)力性尿失禁（一）發(fā)生機(jī)制1、腎單位性血尿：畸形紅細(xì)胞2、腎或尿路血管破裂：正常形態(tài)紅細(xì)胞（二）問診要點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿（2）終末血尿（3）全程血尿（二）問診要點(diǎn)3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時(shí)間及全身疾病的時(shí)間*鏈球菌感染后腎小球腎炎——感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時(shí)發(fā)生（二）問診要點(diǎn)5、伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲?。ㄈ┡R床意義1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路臨近器官疾病4、功能性血尿腎絞痛

(renalcolic)（一）發(fā)生機(jī)制*突