腫瘤營養(yǎng)支持 營養(yǎng)教育演示課件

臨床營養(yǎng)支持/治療---乳腺腫瘤

提綱一、乳腺腫瘤與營養(yǎng)不良三、如何實施營養(yǎng)支持？四、營養(yǎng)支持常見誤區(qū)二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系2

一、腫瘤與營養(yǎng)不良3

腫瘤病人是高危人群發(fā)病率達40%---80%4

腫瘤營養(yǎng)不良常見的原因5

腫瘤與營養(yǎng)不良6

惡病質(zhì)的表現(xiàn)7

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二、營養(yǎng)與放化療的關(guān)系11

腫瘤治療中易發(fā)生營養(yǎng)不良前瞻性隊列研究，納入200例放化療患者，采用PG-SGA法進行營養(yǎng)狀態(tài)評價25%的患者發(fā)生重度營養(yǎng)不良，73.5%的患者發(fā)生可疑或輕度營養(yǎng)不良Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.

Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.73.5%25%重度營養(yǎng)不良可疑或輕度營養(yǎng)不良12

放療時間延長使營養(yǎng)狀況不斷惡化高鳳莉。頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)干預(yù)效果的研究[D]。北京協(xié)和醫(yī)科大學，2008,35-36.采用主觀全面營養(yǎng)評估量表(SGA)評估84例腫瘤患者放療期間的營養(yǎng)狀況隨著放療的進行，病人的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸下降13

14營養(yǎng)不良是復(fù)發(fā)的獨立危險因素一項回顧性研究，121例喉癌非手術(shù)患者接受放療（49%）或化放療（51%），在校正其他顯著的影響因素后，營養(yǎng)不良患者每月復(fù)發(fā)的幾率是無營養(yǎng)不良患者的2.15倍，提示營養(yǎng)不良是腫瘤復(fù)發(fā)的獨立危險因素HuM,AmpilF,ClarkC,etal.Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.

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放療期間體重丟失≥5%生存率低一項回顧性研究，納入2433例接受根治性放療的鼻咽癌患者放療期間，高體重丟失是鼻咽癌患者生存率低的獨立危險因素放療期間體重丟失≥5%的患者生存率顯著降低，尤其是低體重和正常體重的患者

ShenLJ,ChenC,LiBF,etal.HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.15

腫瘤治療期間的治療中斷1.MekhailTM,AdelsteinDJ,RybickiLA,etal.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:1785–1790.2.TrottiA,BellmLA,EpsteinJB,etal.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253–262.3.CapuanoG,GrossoA,GentilePC,etal.

Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503–508.黏膜炎+吞咽困難頭頸部腫瘤患者CRT開始1月后出現(xiàn)黏膜炎和吞咽困難者達87%1因嚴重的黏膜炎，9-19%RT患者中斷治療,29%CRT患者中斷治療253%體重丟失>20%體重丟失<20%4%腫瘤治療中斷患者16

放化療會使機體營養(yǎng)狀況不斷惡化營養(yǎng)不良會造成腫瘤的治療被迫終止營養(yǎng)不良會使腫瘤的復(fù)發(fā)率增加、死亡率增高放化療期間必須重視營養(yǎng)支持！17

腫瘤營養(yǎng)學

NutritionalOncology腫瘤的治療方法18

營養(yǎng)支持/治療是腫瘤病人治療中不可缺少的一部分！19

三、如何實施營養(yǎng)支持？20

營養(yǎng)支持/治療的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

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營養(yǎng)風險篩查方法BMI（體質(zhì)指數(shù)）<20.5？3個月內(nèi)體重減輕了嗎？上周內(nèi)吃飯減少了嗎？患者病重嗎？年齡＞70歲初步篩查結(jié)論回答“是”

營養(yǎng)咨詢回答“否”每周篩查22

營養(yǎng)支持/治療的流程

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如何評判一個人的營養(yǎng)狀況？24

主觀判斷1.膳食史2.胃腸道癥狀3.體重變化4.功能異常5.水腫客觀指標1.人體測量2.實驗室檢查3.步速4.握力5.人體成分分析25

1.人體測量26

分類BMI共患病危險度正常范圍18.5-23.9平均水平體重過低＜18.5增高超重24.0-28.0輕度增高肥胖＞28.0中度增高27

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2.實驗室檢查營養(yǎng)缺乏檢查；血液常規(guī)化驗，包括白細胞總數(shù)、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等維生素缺乏……29

實驗室指標判斷30

3.步速31

4.握力測定32

5.人體成分分析33

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初步篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險者及時前往醫(yī)院進一步專業(yè)評估尋求臨床營養(yǎng)師/醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良者！早進行營養(yǎng)支持/治療！36

營養(yǎng)支持/治療的流程

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營養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過消化道置管或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿足機體營養(yǎng)需要的治療方法稱為營養(yǎng)支持（nutritionsupport）。38

營養(yǎng)支持治療的目的39

營養(yǎng)支持/治療時機40

營養(yǎng)支持/治療途徑41

營養(yǎng)風險篩查有風險無風險規(guī)范化營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)(腫瘤專用型）腸外營養(yǎng)飲食+口服管飼（鼻胃管）PEJ或PEG合理、平衡膳食規(guī)范化營養(yǎng)治療在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用42

營養(yǎng)支持/治療的方式首選43

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）44

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）途徑選擇飲食量占需要量＞50%口服（ONS）飲食量占需要量＜50%管飼安全經(jīng)濟符合生理45

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口服營養(yǎng)支持（ONS）“對于存在營養(yǎng)不良風險、有多種疾病的虛弱的病人，推薦使用

ONS?！薄皩τ诖嬖跔I養(yǎng)不良風險的腫瘤患者，ONS可改善或維持營養(yǎng)狀況，降低死亡率，并改善手術(shù)病人預(yù)后?！?006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics·在營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師推薦下應(yīng)用！47

腸外營養(yǎng)（PN）48

腸外營養(yǎng)支持49

營養(yǎng)支持/治療的流程

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營養(yǎng)支持/治療效果2001年5月，國內(nèi)建立了腫瘤病人的臨床營養(yǎng)支持病區(qū)，目前營養(yǎng)不良改善及治愈率達到60％～70%，取得比較好的臨床治療效果52

成功的營養(yǎng)支持--改善預(yù)后1個月后4個月后53

1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠全腸外營養(yǎng)孕育的第一人成功的營養(yǎng)支持--改善生活質(zhì)量54

四、營養(yǎng)支持存在哪些

誤區(qū)？55

誤區(qū)一、營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長56

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誤區(qū)二、雞湯、甲魚湯、骨頭湯

最營養(yǎng)？59

湯的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不適合嘌呤含量高，可誘發(fā)或加重痛風的病情所含鈣為羥磷酸鈣，不易被機體吸收長時間高溫烹調(diào)很多營養(yǎng)成分被破壞優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)變性、維生素分解60