小兒常見疾病及其治療藥物

小兒常見疾病及其治療藥物第1頁/共48頁小兒常見疾病及其治療藥物（一）呼吸系統(tǒng)第2頁/共48頁第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理及免疫學(xué)特點(diǎn)

第3頁/共48頁一、小兒呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)上呼吸道：（1）鼻：鼻道狹窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富；鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對大；鼻淚管短，開口接近內(nèi)眥，瓣膜發(fā)育不全；咽鼓管較寬，且直而短。（2）咽：咽部狹小且垂直，扁桃體1歲末逐漸增大，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰；14歲后逐漸退化。（3）喉：喉腔狹窄，聲帶和粘膜柔嫩，血管豐富。第4頁/共48頁一、小兒呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)下呼吸道：（1）氣管和支氣管：短且管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，血管豐富，粘膜較干燥，纖毛運(yùn)動差。（2）肺：肺泡數(shù)量較少，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少。（3）胸廓：胸廓較短，前后徑長，呈桶狀；肋骨水平位，膈肌較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發(fā)育差。第5頁/共48頁

二、小兒呼吸系統(tǒng)的生理學(xué)特點(diǎn)

呼吸型:嬰幼兒呈腹膈式呼吸;隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。呼吸頻率與節(jié)律:年齡越小，頻率越快；嬰兒期節(jié)律不齊。呼吸功能:相對成人肺活量大，呼吸功能儲備較低；年齡越小，潮氣量越?。幻糠昼娡饬?、氣體彌散量計(jì)算后與成人相近；氣道阻力大于成人，隨年齡增大阻力遞減。第6頁/共48頁三、小兒呼吸系統(tǒng)的免疫學(xué)特點(diǎn)

非特異性和特異性免疫功能均較差。咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差異物吸入免疫球蛋白低巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染特異免疫：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟非特異性防御非特異性免疫第7頁/共48頁第二節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病

第8頁/共48頁小兒呼吸道疾病上、下呼吸道感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管異物胸膜疾?。盒厍环e液先天畸形：氣管、肺、血管畸形肺部及氣管腫瘤鼻炎咽炎喉炎扁桃體炎聲音嘶啞毛細(xì)支氣管炎支氣管炎肺炎支氣管哮喘上呼吸道感染下呼吸道感染咳、痰、喘呼吸道阻塞反復(fù)呼吸道感染第9頁/共48頁一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）：是小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。誘發(fā)因素：防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染、氣候變化護(hù)理不當(dāng)：受寒、疲勞急性傳染病：如麻疹、水痘、猩紅熱、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎以及流行性腮腺炎等等。第10頁/共48頁一、急性上呼吸道感染病原體：1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型；③小核糖核酸病毒：包括各種鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒以及EB病毒。2.細(xì)菌：多為繼發(fā)感染，少數(shù)為原發(fā)感染，常見的為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。第11頁/共48頁一、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：1、一般類型上感：

a.三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。b.嬰幼患兒：1）全身毒性癥狀較重；2)呼吸道癥狀較重；3）伴有消化道癥狀；4）僅咽部充血。c.年長患兒癥狀較輕，一般的上呼吸道癥狀明顯，有些伴扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大。

病程約3-5天，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位，預(yù)防并及時(shí)治療并發(fā)癥。第12頁/共48頁一、急性上呼吸道感染急性扁桃體炎：病毒所致者在扁桃體表面見到斑點(diǎn)狀白色滲出物，軟腭和咽后壁可見可見小潰瘍，雙側(cè)頰黏膜充血伴散在出血點(diǎn)。鏈球菌引起者，一般在2歲以上，扁桃體呈彌漫性紅腫或同時(shí)顯示濾泡性膿性滲出物。血常規(guī)鑒別。第13頁/共48頁一、急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：2、特殊類型上感：

a.皰疹性咽峽炎：

系柯薩奇病毒或?？刹《舅?。急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4毫米大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

b.

咽-結(jié)合膜熱：

由腺病毒所致。以發(fā)熱、咽炎、一側(cè)或兩側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎為特征；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)伴嘔吐、腹瀉。病程1～2周。

第14頁/共48頁一、急性上呼吸道感染并發(fā)癥：感染直接蔓延：急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎和肺炎。血液播散：敗血癥、皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。免疫損傷：風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病。第15頁/共48頁一、急性上呼吸道感染治療：1、一般治療：休息、多飲水、注意呼吸道隔離、預(yù)防并發(fā)癥2、對因治療：使用抗病毒藥物；原發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染、或有并發(fā)癥者可選用抗生素。3、對癥治療：（1）

發(fā)熱：

低熱可給物理降溫；高熱嚴(yán)格依據(jù)藥品說明的時(shí)間間隔給予退熱藥。（2）

鼻塞：不主張用藥。（3）小兒的咳痰：

多使用中成藥糖漿。

第16頁/共48頁二、急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）：為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。病因：病毒或細(xì)菌小兒解剖生理特點(diǎn)急性傳染病并發(fā)第17頁/共48頁臨床表現(xiàn)：1、起病急、癥狀重。有的伴有發(fā)熱。

2、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、心率加快。3、咽部充血，喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。4、按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。二、急性感染性喉炎第18頁/共48頁二、急性感染性喉炎治療：1．保持呼吸道通暢

。2．及時(shí)靜脈輸入足量抗生素，控制感染。3．腎上腺皮質(zhì)激素。4．對癥治療。5．氣管切開。這些治療手段執(zhí)業(yè)藥師無法實(shí)施！第19頁/共48頁三、急性支氣管炎急性支氣管炎（acutebronchitis）：是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。病因：病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌其他：支原體等免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病、特異性體質(zhì)，及鼻炎、鼻竇炎第20頁/共48頁臨床表現(xiàn)：1、咳嗽：干咳或有痰。2、急性起?。喊l(fā)熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。3、體征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質(zhì)及部位易變。4、胸部X線檢查正?；蛞姺渭y理增多。三、急性支氣管炎第21頁/共48頁三、急性支氣管炎治療：1．一般治療：同急性上呼吸道感染。2．控制感染：由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。有細(xì)菌感染者可用相應(yīng)抗生素。3．對癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。祛痰藥、止喘藥、抗過敏藥第22頁/共48頁四、毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一種下呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：干咳、低～中度發(fā)熱。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。呼吸困難，喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。第23頁/共48頁五、支氣管哮喘支氣管哮喘:是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次。2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。3.具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等。4.父母有哮喘病等過敏史。5.除外其他引起喘息的疾病。第24頁/共48頁五、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：二、兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。2.發(fā)作時(shí)聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音，做支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性者，可作哮喘診斷。第25頁/共48頁五、支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：三、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間或清晨發(fā)作、運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。2.

支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.

有個(gè)人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷。4.

氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷。5.

其他原因引起的慢性咳嗽。第26頁/共48頁五、支氣管哮喘治療：治療原則——

堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、排痰、平喘；緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、預(yù)防保健。第27頁/共48頁六、肺炎肺炎(pneumonia)：是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)。所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。分類：病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、吸入性肺炎和過敏性肺炎等。第28頁/共48頁六、肺炎分類：病程分類：急性肺炎(病程<1個(gè)月)、遷延性肺炎(病程在1～3個(gè)月)、慢性肺炎(病程>3個(gè)月)。病情分類：①輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，無全身癥狀。②重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。第29頁/共48頁六、肺炎分類：臨床表現(xiàn)典型與否分類：

①典型性肺炎：指由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。②非典型性肺炎：指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎

。發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類：①社區(qū)獲得性肺炎：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

②院內(nèi)獲得性肺炎：指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。第30頁/共48頁六、肺炎治療：1．一般治療：保持室溫20℃左右，相對濕度60％左右，保持患兒呼吸道通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證液體攝入量。2、對因治療：抗生素治療、抗病毒治療。3、對癥治療：包括退熱、給氧、鎮(zhèn)靜、祛痍、止咳、平喘等。4、并發(fā)癥、并存癥的治療第31頁/共48頁七、反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染：是指由多種因素引起的小兒易反復(fù)呼吸道感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：≤2歲小兒，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次；3~6歲小兒，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次；6~14歲小兒，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。每年上呼吸道感染的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，2次感染間隔時(shí)間要在1周以上。符合以上標(biāo)準(zhǔn)稱為反復(fù)呼吸道感染。第32頁/共48頁七、反復(fù)呼吸道感染病因：先天因素：有肺發(fā)育不良、食管瘺、吞咽功能不全等；非特異性免疫和特異性免疫性的兩類功能低下和過敏體質(zhì)和免疫缺陷等。后天因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵、缺鋅；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療；有慢性鼻炎、鼻竇炎等。治療：尋因治療、去除病灶；積極用藥、控制感染；提高免疫力。第33頁/共48頁第三節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病治療藥物

第34頁/共48頁呼吸系統(tǒng)常見疾病用藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥分為：鼻用藥制劑（R01）、咽喉用藥制劑（R02）、平喘藥（R03）、鎮(zhèn)咳藥和感冒用藥（R05）、全身用抗組胺藥（R06）和其他呼吸系統(tǒng)用藥（R07）6個(gè)亞類。咳炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞支氣管細(xì)菌感染發(fā)熱鼻塞第35頁/共48頁呼吸系統(tǒng)疾病用藥市場

2000年呼吸系統(tǒng)疾病用藥市場價(jià)值為230億美元，2004年的市場額為255億美元，預(yù)計(jì)到2015年市場額將為271億美元。我國兒童抗生素約占兒童所有用藥市場的43%。在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的市場里中成藥占很大份額。第36頁/共48頁小兒呼吸道感染對因治療用藥抗病毒西藥（小兒慎用）：利巴韋林：主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎與支氣管炎。（溶血性貧血、心肺副作用、致畸）磷酸奧司他韋：主要用于甲型或乙型流感。（消化道、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）鹽酸金剛烷胺：亞洲A-Ⅱ型流感的預(yù)防和早期治療。（增加腦部神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的釋放）抗病毒中成藥：根據(jù)證候選擇。

對因治療炎第37頁/共48頁小兒呼吸道感染對因治療用藥抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素-青霉素類抗生素和頭孢菌素類羥氨芐青霉素：廣譜抗生素，對大多數(shù)致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用。頭孢克洛：第二代口服頭孢菌素，對多種G+菌和G-菌有很強(qiáng)的殺滅作用。頭孢克肟：第三代口服頭孢菌素，廣譜，耐酶對因治療炎第38頁/共48頁小兒呼吸道感染對因治療用藥抗生素大環(huán)內(nèi)脂類

阿奇霉素：廣譜抗生素，作用于肺炎衣原體、沙眼衣原體、人型支原體以及流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、淋病雙球菌等引起的急性咽炎、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、鼻竇炎、中耳炎及肺炎等。羅紅霉素：窄譜抗生素，作用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等。對因治療炎第39頁/共48頁小兒發(fā)熱用藥物理降溫、多飲水、多休息對乙酰氨基酚：又名撲熱息痛，退熱效果和劑量成正比，是世界衛(wèi)生組織推薦的大于兩個(gè)月的嬰兒和兒童高熱時(shí)首選的退熱藥。劑量每公斤體重10～15毫克，4～6小時(shí)1次。劑量過大會引起肝毒性。布洛芬：具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用較少。退熱持續(xù)時(shí)間平均5小時(shí)。用量：大于6個(gè)月的兒童，每6～8小時(shí)1次。小兒有脫水情況時(shí)，該藥可引起腎臟不可逆性損傷。對癥治療發(fā)熱第40頁/共48頁小兒鼻塞用藥一般不用藥。多喝水，空氣保濕，按摩穴位。抗組織胺藥——馬來酸氯苯那敏、鹽酸異丙嗪等被添加于兒童口服感冒藥中，2歲以下禁用，6歲以下慎用。對癥治療鼻塞通氣鼻貼（兒童型）-無藥物成分。5-12歲兒童適用第41頁/共48頁小兒止咳用藥咳中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。噴托維林:氨基酯類衍生物，非成癮性鎮(zhèn)咳藥,除對延髓的呼吸中樞有直接抑制作用外，還有微弱的阿托品樣作用。（使用5歲以上）麻醉性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起鎮(zhèn)咳作用。苯丙哌啉，8歲以上可酌情減量使用。止咳貼對癥治療第42頁/共48頁痰小兒化痰用藥惡心性和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出。痰液溶解劑：如羧甲司坦可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出。黏液調(diào)節(jié)劑：如鹽酸溴己新、氨溴索、稀化粘素

對癥治療第43頁/共48頁止咳化痰復(fù)方解讀福爾可定口服液：每1ml含福爾可定（中樞鎮(zhèn)咳藥）1.0mg，鹽酸苯丙