尿潴留病人的護(hù)理

尿潴留病人的護(hù)理第1頁/共20頁

尿潴留病人的護(hù)理

第2頁/共20頁什么是尿潴留？尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱“尿潴留”。如尿液完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留。第3頁/共20頁尿潴留的分類▲根據(jù)病理可分為：急性尿潴留和慢性尿潴留急性尿潴留：急性發(fā)作者稱為急性尿潴留，急性尿潴留時(shí)膀胱脹痛，尿液不能排出。慢性尿潴留：緩慢發(fā)生者稱為慢性尿潴留，此時(shí)常無疼痛，經(jīng)常有少量持續(xù)排尿，又稱假性尿失禁。第4頁/共20頁尿潴留-病因尿潴留病因分兩類：

①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。

②神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致植物神經(jīng)損害都可引起尿潴留。第5頁/共20頁尿潴留-臨床診斷1、診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征。2、通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實(shí)。3、病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因。4、有一些疾病的癥狀和尿潴留相似，但治療方式大為不同，必須加以鑒別。例如膀胱炎或下段輸尿管結(jié)石也會(huì)頻尿且有殘尿感。第6頁/共20頁治療方案治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。如病因不明或梗阻一時(shí)難以解除，可行導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液，以解除脹痛，然后再作進(jìn)一步檢查，明確病因后再進(jìn)行治療。一般有如下幾種方法（1）熱敷法：（2）按摩法：（3）敷臍療法：（4）導(dǎo)尿法：（5）穿刺抽尿法：第7頁/共20頁尿潴留護(hù)理措施

尿潴留原因如屬機(jī)械性梗阻，應(yīng)給予對(duì)癥處理；如屬非機(jī)械性梗阻，可采用以下護(hù)理措施，以解除病人的痛苦。第8頁/共20頁1)心理護(hù)理：針對(duì)病人心態(tài)，護(hù)士應(yīng)與患者溝通，多關(guān)心體貼患者，給予解釋和安慰，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)方法，如全身肌肉放松、聽音樂。并耐心解釋導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的原因，減少其緊張焦慮的情緒，取得患者信任，積極配合治療護(hù)理，并安排與康復(fù)患者交談，使其解除思想顧慮。消除焦慮和緊張情緒。第9頁/共20頁2)提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺隱蔽，以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。第10頁/共20頁

3)調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以避免術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而造成尿潴留，增加病人痛苦。第11頁/共20頁

4)誘導(dǎo)排尿：對(duì)病情允許的，尿潴留時(shí)可讓患者坐起或者站立排尿。打開水龍頭開關(guān)或者交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿；能飲食患者給予熱飲料；手握冰塊或把手放入冷水中；溫水坐浴或沖洗會(huì)陰部；熱敷小腹部；放輕松的音樂，以分散其注意力等。第12頁/共20頁

如果誘導(dǎo)排尿無效，當(dāng)膀胱不十分充盈時(shí)，可以試用指壓法，讓病人仰臥，雙手大拇指重疊按壓在肚臍與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)，其余手指按壓在腹部?jī)蓚?cè)的骼嵴上，按壓力量由大到小，以促使膀胱收縮排尿,尿液可直接排到小便器中。第13頁/共20頁

5)按摩、熱敷：部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60℃～65℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15min～30min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生，按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。第14頁/共20頁

根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿。利用針灸治療，如針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。：6)藥物或針灸第15頁/共20頁7)健康教育：指導(dǎo)病人養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會(huì)病人自我放松的正確方法。第16頁/共20頁8)尿潴留的護(hù)理導(dǎo)尿

※在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)；

※第一次放尿時(shí)不要太快，不要超過1000ml，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血；

※導(dǎo)尿期間，要保持尿管通暢，妥善固定并及時(shí)傾倒尿液，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，預(yù)防感染；

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※拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可做間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，即患者在自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管，排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈；

※醫(yī)囑拔管，夾閉導(dǎo)尿管至膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊緩慢地拔出，并協(xié)助立即排尿。第18頁/共20頁特別提示1．在日常生活中注意預(yù)防感冒；2．適當(dāng)多飲水，但注意及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈；3．不吃辛辣刺激性食物，不飲