尿液檢測(cè)的資料

尿液檢測(cè)的資料第1頁/共55頁診斷與觀察疾病療效：如腎炎、感染、結(jié)核其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義第2頁/共55頁主要講授內(nèi)容

3.化學(xué)檢查

2.一般性狀檢查

4.顯微鏡檢查

1.標(biāo)本收集

標(biāo)本收集與保存尿蛋白、尿糖、酮體紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型和結(jié)晶尿量、尿液外觀第3頁/共55頁目的：根據(jù)尿液一般檢查（陽性）結(jié)果分析病情（正常否？可能是哪種疾??？）掌握1、多尿、少尿、無尿的定義與臨床意義。2、掌握各類尿蛋白的特點(diǎn)及臨床意義。3、掌握糖尿的原因及臨床意義。4、掌握尿內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型的臨床意義。第4頁/共55頁尿液產(chǎn)生第5頁/共55頁尿液標(biāo)本收集清晨尿餐后尿：餐后2h留取隨機(jī)尿定時(shí)尿：24h、12h、3h清潔中段尿：尿培養(yǎng)檢查第6頁/共55頁清潔容器，避開月經(jīng)清潔中段尿，新鮮尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50ml，一般檢20ml，24h尿必需全量混均勻后取10ml。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無菌管取尿尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液標(biāo)本收集的要求第7頁/共55頁冷藏：2~8℃，6~8h；40%甲醛：5ml/1L尿，尿有形成分檢查；甲苯：5ml/L尿，尿糖、尿蛋白檢查濃鹽酸：5~10ml/L尿，尿17羥、17酮，兒茶酚胺等檢查尿液標(biāo)本的保存第8頁/共55頁外觀化學(xué)鏡檢尿色變深

pH↑或↓

RBC↓透明度變混葡萄糖↓

WBC↓尿氣味帶有氨臭膽紅素↓管型↓尿膽原↓結(jié)晶↑蛋白質(zhì)↑或↓細(xì)菌↑亞硝酸鹽

VitC↓不新鮮(超過2h)尿樣可造成影響第9頁/共55頁藥物等因素的影響VitC對(duì)葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血有負(fù)干擾，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：iv,drop5h后方可留標(biāo)本。尿蛋白：pH≥9時(shí)呈假陽性，pH＜3時(shí)呈假陰性。青霉素可致假陰性，實(shí)驗(yàn)證實(shí)在用青霉素后5h方可留尿檢查。其他：漂白粉、過氧乙酸、雙氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先鋒Ⅳ、慶大霉素）等。第10頁/共55頁尿液收集的質(zhì)量管理1、注意飲食、飲料、用藥情況；2、容器必須清潔使用一次性有蓋的專用留尿容器，不污染各種雜質(zhì)，避免經(jīng)期；3、容器上應(yīng)貼有病人姓名、注明真實(shí)的留尿時(shí)間。4、12h、24h尿注意時(shí)間和正確使用防腐劑。第11頁/共55頁尿量：正常成人1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：＞2500ml/24h為多尿生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性尿量檢查第12頁/共55頁少尿(oliguria)：＜400ml/24h無尿（anuria）：＜100ml/24h

腎前性少尿：脫水心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性：梗阻尿量檢查第13頁/共55頁顏色原因無色透明極度稀釋尿、尿崩癥、糖尿病、慢性腎功能不全血尿急性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、瘧疾、蠶豆病膽紅素尿黃疸膿尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染乳糜尿尿中混有淋巴液尿液的外觀第14頁/共55頁混濁的尿液尿酸鹽+堿→清亮磷酸鹽-碳酸鹽+酸→清亮膿尿和菌尿呈云霧狀靜置后不下沉—含細(xì)菌放置后有白色絮狀物沉淀—含膿細(xì)胞多

乳糜尿：加酸堿不改變，加乙醚變清第15頁/共55頁尿酸堿度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：參考值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎第16頁/共55頁正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）。

參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)

：定性試驗(yàn)陽性，定量試驗(yàn)＞150mg/24h。生理性蛋白尿：一過性，輕度病理性蛋白尿：持續(xù)性，較多尿液蛋白檢查第17頁/共55頁病理性蛋白尿分類腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)組織性蛋白尿(histicproteinuria)假性蛋白尿(falseproteinuria)尿液蛋白檢查第18頁/共55頁第19頁/共55頁含量>2g/24h，分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見?。涸l(fā)性腎小球損害：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎

繼發(fā)性腎小球損害：

SLE、高血壓、糖尿病等腎小球性蛋白尿第20頁/共55頁腎小管重吸收功能障礙臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿第21頁/共55頁腎小球和腎小管同時(shí)受損臨床見于：腎小球腎炎和腎盂腎炎后期SLE、糖尿病等損害腎小球和腎小管混合性蛋白尿第22頁/共55頁腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）擠壓綜合征（肌紅蛋白尿）

溢出性蛋白尿第23頁/共55頁假性蛋白尿腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份常見于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物組織性蛋白尿

腎組織破壞或腎小管分泌的IgA、T-H蛋白。第24頁/共55頁病理性蛋白尿分類類型發(fā)生機(jī)制蛋白性質(zhì)特點(diǎn)腎小球性選擇通透性破壞白蛋白和球蛋白白蛋白為主，量大腎小管性重吸收障礙低分子蛋白β2-M,量小溢出性濾過＞重吸收血紅蛋白、肌紅蛋白，Ig微量或大量組織性分泌或破壞組織蛋白＜500mg第25頁/共55頁參考值：尿糖定性試驗(yàn)陰性定量0.56~5mmol/24h臨床意義：尿糖定性試驗(yàn)陽性稱糖尿（glycosuria）尿糖第26頁/共55頁血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠暫時(shí)性糖尿其他糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC,異於肼,鏈霉素，阿斯匹林等第27頁/共55頁酮體(ketonebodies)酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。β-羥丁酸（78%）乙酰乙酸（20%）丙酮（2%）正常為陰性。第28頁/共55頁酮體(ketonebodies)尿試紙條法測(cè)酮體時(shí)僅與乙酰乙酸、丙酮反應(yīng)，不與β-羥丁酸發(fā)生反應(yīng)。VitC、頭孢菌素可致假陽性。在糖尿病酮癥早期，酮體主要成分是β-羥丁酸，此時(shí)可能是陰性，在酮癥酸中毒之后乙酰乙酸反而比急性期初始含量高而呈陽性。第29頁/共55頁糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：高熱、腹瀉、饑餓時(shí)間久都會(huì)產(chǎn)生酮體陽性酮體(ketonebodies)第30頁/共55頁顯微鏡檢驗(yàn)第31頁/共55頁鏡下血尿：顯微鏡可見，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個(gè)/HP ++ >10個(gè)/HP +++ >15個(gè)/HP +++ >20個(gè)/HP第32頁/共55頁非腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞＜50%第33頁/共55頁第34頁/共55頁

參考值<5個(gè)/HP白細(xì)胞和膿細(xì)胞>5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞——見于腎盂腎為，急性小球炎，排斥反應(yīng)第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞第39頁/共55頁上皮細(xì)胞

(epithelialcell)正常：少量移行上皮細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞：急、慢性腎小球腎炎，腎移植后排斥反應(yīng)。第40頁/共55頁第41頁/共55頁第42頁/共55頁形成機(jī)制：蛋白細(xì)胞或碎片在小管、集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)腎小管有濃縮酸化尿液的功能存在可交替使用的腎單位管型(cast)第43頁/共55頁第44頁/共55頁第45頁/共55頁透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。見于腎病綜合征，腎小球腎炎，高血壓，心衰等。正常人偶見第46頁/共55頁紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等第47頁/共55頁上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎腎病綜合征、腎移植排斥反應(yīng)等第48頁/共55頁白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎。第49頁/共55頁顆粒管型慢性腎小球腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷；細(xì)顆粒管型見于急性腎小球腎炎后期，慢性腎小球腎炎。第50頁/共55頁蠟樣管型提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰