血液透析合并腦血管意外

血液透析合并腦血管意外發(fā)病率維持性血液透析治療的人群中約50%的死亡患者是由心血管事件所致，腦血管事件導(dǎo)致的死亡僅次于心血管事件和感染，居死亡原因的第3位。2004年美國(guó)每1000例行維持性血液透析治療的人群中因腦血管事件死亡的人數(shù)約為13例。2006年美國(guó)腎臟病資料登錄系統(tǒng)(USRDS)發(fā)病率美國(guó)進(jìn)行終末期腎臟病治療的人群中約18.4%

的患者有腦血管意外史(包括腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后)，腦血管意外可使死亡風(fēng)險(xiǎn)升21%。與普通人群相比，行維持性血液透析治療的人群的缺血性及出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)均增加4～10倍。Seliger等,USRDS數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)醫(yī)院出院調(diào)查的數(shù)據(jù)維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的臨床研究梁輝,付可,胡美倫.維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.15(13):2029～2034.共24例37.5%33.3%12.5%12.5%4.2%陜西省中醫(yī)醫(yī)院血透室HD并發(fā)腦出血患者因腦出血死亡占所有死亡患者的45.5%～54.5%！我院維持性血液透析患者的半年死亡率13%！陜西省中醫(yī)醫(yī)院血透室HD并發(fā)腦出血患者81.8%9%9%董德奎血色素及血小板變化董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP變化維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的死亡率梁輝,付可,胡美倫.維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.15(13):2029～2034.臨床表現(xiàn)多數(shù)在透析中或透析間歇期（透析后24小時(shí)）發(fā)病，以突然出現(xiàn)頭暈頭痛、反應(yīng)力下降、惡心、嘔吐，伴肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和語(yǔ)言障礙為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者血壓升高，伴頭痛、嘔吐、煩躁不安、雙側(cè)瞳孔不等大。頭顱CT診斷臨床提示診斷：嘔吐、早期意識(shí)水平下降和血壓突然升高，伴或不伴有突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能缺損常提示腦出血。腦CT檢查：是診斷腦出血的首要檢查和確診手段(I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。多田氏公式：出血量(m1)=0．5×最大面積長(zhǎng)軸(cm)×面積短軸(cm)×層面數(shù)。對(duì)于病因不明準(zhǔn)備手術(shù)的腦出血患者，特別是臨床病情相對(duì)穩(wěn)定，血壓正常的年輕患者，需做腦血管造影檢查。老年高血壓患者，出血多位于基底核、丘腦、小腦、腦干，腦CT未提示動(dòng)脈瘤、血管畸形等結(jié)構(gòu)性損傷者不需血管造影。大部分深部腦出血的老年患者病死率較高，不適宜血管造影檢查(V級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦)。中國(guó)腦出血診療指南2004處理正在血透的患者，立即停止血透，采用魚精蛋白進(jìn)行對(duì)抗。保持呼吸道通暢降血壓降顱壓、脫水止血降低頭部溫度控制感染預(yù)防抽搐發(fā)作維持水電解質(zhì)及酸堿平衡預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍短時(shí)、高頻無(wú)肝素透析無(wú)肝素CRRT腹膜透析預(yù)防積極控制高血壓；個(gè)體化抗凝：血小板低：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝有出血傾向：低分子肝素抗凝或枸櫞酸抗凝調(diào)節(jié)血脂代謝：合理應(yīng)用他汀類藥物調(diào)節(jié)鈣磷代謝：預(yù)防轉(zhuǎn)移性鈣化充分透析：KT/V=1.2，加強(qiáng)中大分子的清除積極糾正貧血：合理應(yīng)用鐵劑及EPO按時(shí)檢查：三月一大查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、CRP、PTH、血脂