應(yīng)急急救知識課件

應(yīng)急處理中的基本醫(yī)護知識

急性疾病和意外創(chuàng)傷，隨時可能發(fā)生和遇到.急救是否及時、妥善，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后。院前現(xiàn)場急救，尤為重要！急救基本常識急救原則——救命、保存功能為先。密切觀察生命指征，延續(xù)進行救治。1、意識：--2、呼吸：--3、心跳與脈搏：4、瞳孔：--5、休克：減輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生。及時搶救，及時呼叫救護車。復(fù)蘇的成功率與開始CPR

的時間密切相關(guān)在現(xiàn)場搶救的同時，及時與急救中心聯(lián)系（120）打電話時要鎮(zhèn)靜，準確說明病人患病或受傷的時間、地點、癥狀、暫時已作的處理及聯(lián)系電話等。急救基本操作現(xiàn)場急救的基本技術(shù)主要有以下五項：心肺復(fù)蘇止血包扎固定搬運一、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR，Cardio-pulmonaryResuscitation）是指針對呼吸和循環(huán)衰竭或驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，美國心臟病協(xié)會頒布了《2000年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》，并建議向全球范圍推廣，2005年新版，提出了一些新的觀念和方法。生存鏈的概念四個環(huán)節(jié)：盡早識別、呼叫，盡早進行基本CPR，盡早電除顫，盡早加強治療。上述四方面是決定復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)，四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，并互為因果。現(xiàn)場CPR方法：ABC心搏-呼吸驟停的判斷要求在5秒鐘內(nèi)完成：突然倒地和/或意識喪失；自主呼吸停止；頸動脈搏動消失。拍打肩部，大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如無反應(yīng)，則確定為意識喪失。高聲呼救：“快來人吶！救命?。　盇（Airway）維持呼吸道通暢（1）取仰臥位。（2）檢查口鼻氣道有無阻塞。松開傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶等。（3）如發(fā)現(xiàn)氣道異物，可用背擊法、指扣咽喉法、推壓腹部法清除。（4）若傷者呼吸停止，應(yīng)緊急采用心臟復(fù)蘇術(shù)予以救治。壓額提頦法保證氣道通暢清除異物檢查呼吸C（circulation）人工循環(huán)檢查脈搏，以中指及食指并排放在喉結(jié)上方后向外側(cè)滑約一指寬的距離，到一下凹處輕壓約5~10秒，以感覺脈搏的跳動。若無脈搏，則進行胸外心臟按壓。有效的心臟按壓能維持心臟充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自律性搏動，并可能預(yù)防生命重要器官（如腦）因較長時間缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。推薦按壓頻率為100次/分，按壓/呼吸比均應(yīng)保持在15:2。按壓點定位：兒童：小兒按壓可用單手指按壓，新生兒可用兩個指頭按壓。按壓頻率：成人80-100次/分，小兒100次/分，新生兒120次/分。按壓深度：新生兒2CM、兒童3CM。評估：檢查瞳孔，復(fù)蘇是否有效：⑴頸動脈出現(xiàn)搏動；瞳孔由大變小；紫紺減退，自主呼吸恢復(fù)；收縮壓60mmHg以上復(fù)蘇有效。B、C過程反復(fù)四次后，作評估：脈搏是否恢復(fù)、呼吸是否恢復(fù)。若未恢復(fù)，重復(fù)B、C過程。心肺復(fù)蘇注意事項：心臟按壓部位要正確，用力要均勻，不宜過輕或用力過猛，以免造成無效按壓或發(fā)生肋骨骨折、氣胸、內(nèi)臟損傷、胃內(nèi)容物返流等。心臟按壓時間為每一按壓與放松周期的1/3，放松時間為2/3。在進行口對口人工呼吸時，應(yīng)注意與胸外心臟按壓的配合。按壓與人工呼吸的比例是15:2。呼吸復(fù)蘇失敗的原因是呼吸道阻塞和口對口接觸不嚴密。（一）出血的種類1、動脈出血：鮮紅色，壓力高呈噴泉狀，隨心臟搏動向外射出，發(fā)生在近心端。2、靜脈出血：暗紅色，不間斷、均勻、緩慢的流出，發(fā)生在遠心端。3、毛細血管出血：血液呈整個創(chuàng)面外滲，創(chuàng)面上有許多細小血滴，可自行凝固。（二）止血方法1、一般止血法：清創(chuàng)→消毒→包扎2、指壓止血法：用拇指壓住出血血管的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。僅適合于動脈出血的急救，壓迫時間不宜過長。3、止血帶止血法：將受傷肢體抬高2min→墊襯墊→結(jié)扎。4、填塞止血法：用紗布等填塞加壓→包扎。多用于靜脈出血。三、包扎包扎術(shù)是現(xiàn)場救護及家庭救護中的基本技術(shù)之一。常用的包扎材料有：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶等。（一）繃帶包扎普通繃帶借助物理作用，達到固定與治療患部的目的。如固定敷料、保護傷口、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折、方便轉(zhuǎn)運等等。運用繃帶包扎，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。1、繃帶包扎注意事項（1）繃帶包扎前的準備：包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護。（2）繃帶包扎的體位：在滿足治療目的的前提下，病人位置應(yīng)盡量舒適。對肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位。（3）繃帶選用：根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、足用5厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用10厘米寬的繃帶。（4）包扎操作：一般應(yīng)自遠心端向近心端包扎，開始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應(yīng)使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時每周用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/3～1/2，太松易滑脫，太緊易致血運障礙。（五）繃帶拆除：拆除繃帶應(yīng)先自固定端，順包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被傷口分泌物浸潤干涸時，可用繃帶剪剪開。為了節(jié)約起見，如果繃帶還干凈，可重新卷起再用。2、繃帶基本包扎方法（1）環(huán)形包扎法：用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時。繃帶卷向上，用右手握住，將繃帶展開，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，絞布固定繃帶末端。（2）螺旋形包扎法：用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。（3）螺旋反折包扎法：用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不在傷口與骨隆突處。（4）“8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8）。圖身體不同部位“8”字形包扎法（5）反回包扎法：用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周。3、其他繃帶：（1）彈性繃帶：由彈性纖維織成的特殊軟繃帶。主要用于創(chuàng)傷后肢體腫脹、肢體靜脈回流障礙以及四肢淋巴水腫。（2）石膏繃帶：是含脫水硫酸鈣粉末，吸水后具有很強的塑型性，能在短時間內(nèi)逐漸結(jié)晶、變硬，維持住原塑型形狀，起到固定作用。（3）粘膠石膏繃帶：是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撐織物上而節(jié)省材料外，繃帶的處理更為清潔舒適，其性能遠比石膏粉繃帶優(yōu)越，目前已廣泛使用。4、三角巾使用方法（1）頭部：三角巾、風(fēng)帽式、面具式（2）背部（3）上肢四、固定1、骨折的判斷（1）劇烈的疼痛：由于骨折處的尖端刺傷周圍組織的血管、神經(jīng)，活動時骨折局部劇烈疼痛，并有明顯壓痛、腫脹。（2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形態(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等。（3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折斷端相互碰觸時出現(xiàn)的聲音和感覺。嚴禁有意去做此項檢查。4.功能障礙：骨的支撐、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。2、常見骨折的固定方法（1）肱骨（上臂）骨折固定法夾板固定法：用兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)外兩側(cè)（如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè)），用繃帶或三角巾等將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。（2）尺、撓骨（前臂）骨折固定法夾板固定法：用兩塊長度超過肘關(guān)節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)（只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè)）并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。（3）股骨（大腿）骨折固定法無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下兩端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。（4）脊柱骨折固定法：不得輕易搬動傷員。嚴禁一人抱頭，另一個人抬腳等不協(xié)調(diào)的動作。現(xiàn)場處理原則是，背部受到劇烈的外傷，有頸、胸、腰椎骨折者，絕不能試扶著讓病人做一些活動，以此“判斷”有無損傷。一定要就地固定。（5）頭顱部骨折傷員靜臥，頭部可稍墊高，頭顱部兩側(cè)放兩個較大硬實的枕頭或沙袋等物將其固定住，以免搬動、轉(zhuǎn)運時局部晃動。3、骨折臨時固定的注意事項開放性骨折，先止血、再包扎、最后再固定。下肢或脊柱骨折，就地固定，盡量少移動傷員。四肢骨折固定時，先固定骨折近端，后固定遠端夾板須扶托整個傷肢，骨折上下端的關(guān)節(jié)均須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨折處。夾板等固定材料不與皮膚直接接觸，要用棉墊等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端要墊好。固定四肢骨折時應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)情況。五、搬運

1、對搬運轉(zhuǎn)送病人的要求（1）首先必須妥善處理好病人（如外傷病人的止血、止痛、包扎、固定），才