醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞腫瘤性疾病

臨本032班1HangzhouTeachersCollege腦腫瘤的診斷腦腫瘤的存在腦腫瘤的位置、大小與數(shù)目和病理性質(zhì)腦腫瘤的定位、定量和定性2HangzhouTeachersCollege關(guān)于腦瘤的定性診斷，由于多數(shù)常見腦瘤不論在CT或MRI上常有相對的典型表現(xiàn)，多可做出判斷，但不像定位與定量診斷那么準(zhǔn)確．這是因?yàn)槌Ｒ娔X瘤可出現(xiàn)不典型的CT或MRI表現(xiàn)，而一些少見腦瘤，甚至非腫瘤性病變可出現(xiàn)類似常見腫瘤的所謂典型表現(xiàn)，以致難以區(qū)分．3HangzhouTeachersCollege星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤（占４０％），占顱內(nèi)腫瘤的１７％．男女發(fā)病比例為1.89：１．成人多見于幕上，兒童多見于小腦．傳統(tǒng)的柯氏（kernohan）分類法將星形細(xì)胞瘤分為I~IV級，I級分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性；Ⅱ級是一種良惡性交界性腫瘤．5HangzhouTeachersCollegeCT表現(xiàn)：①幕上Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶．腫瘤邊界多不清楚．９０％瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫．增強(qiáng)后掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化，還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化．6HangzhouTeachersCollege②幕上Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多．腫瘤內(nèi)的高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為２．３％～８％．低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，后者密度更低，且其邊緣清楚光滑．約９１．７％腫瘤有腦水腫．增強(qiáng)掃描可幫助區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)部分、壞死和囊變區(qū)．幾乎所有的Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤（占９６．５％）均有強(qiáng)化，呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)．若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化．各級腫瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著7HangzhouTeachersCollege鑒別診斷星形細(xì)胞瘤需與無鈣化的少兔膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病腦梗死、腦膿腫、惡性淋巴瘤等鑒別，一般腦梗死有一定的血管供應(yīng)區(qū)分布，腦回狀強(qiáng)化；腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑．此外發(fā)病年齡、病史可鑒別．單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤需結(jié)合病史鑒別．小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別．髓母細(xì)胞瘤常見于小腦蚓部，室管膜瘤多位于四腦室，兩者均強(qiáng)化明顯，血管母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡偏大，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁不強(qiáng)化．圖片9HangzhouTeachersCollege腦膜瘤顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%~20%.基本屬于成年人腫瘤,且女性多見．絕大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細(xì)胞即蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞,少數(shù)者起于硬膜的纖維母細(xì)胞或附于腦神經(jīng),脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織．10HangzhouTeachersCollegeＣＴ表現(xiàn)：

平掃和增強(qiáng)檢查腦膜瘤的發(fā)現(xiàn)率分別為８５％和９０％，其表現(xiàn)可分為典型表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)，惡性腦膜瘤表現(xiàn)．臨床表現(xiàn)11HangzhouTeachersCollege不典型表現(xiàn)

瘤內(nèi)范圍不等的低密度區(qū)，腫瘤的高密度出血灶和瘤周水樣低密度病邊13HangzhouTeachersCollege惡性腦膜瘤表現(xiàn)

形態(tài)多不規(guī)則，長有蘑菇狀突起，腫瘤的部分邊界不清．瘤內(nèi)易有囊變或壞死低密度區(qū)，多無鈣化，周圍常有明顯腦水腫，腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)14HangzhouTeachersCollege臨床表現(xiàn)：取決于腫瘤的大小和部位．腫瘤較小時(shí)多無癥狀，產(chǎn)生癥狀時(shí)瘤體已達(dá)到和大的程度．失狀竇旁和大腦凸面腦膜瘤表現(xiàn)為癲癇或半身無力，發(fā)生在鞍區(qū)海綿竇者可產(chǎn)生多支腦神經(jīng)受損，額區(qū)和嗅溝腦膜瘤可引起精神癥狀或失嗅，蝶骨嵴腦膜瘤可致視力瘴礙，腦小橋角區(qū)腫瘤則可發(fā)生聽力和顏面感覺異常．15HangzhouTeachersCollege微腺瘤主要靠直接冠狀位增強(qiáng)檢查和動態(tài)掃描．直接征象：增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化的正常垂體組織中顯示為局限性圓形，橢圓形或不規(guī)則低密度區(qū)，邊界較清楚．間接征象：垂體高度增加，垂體上緣不對成性隆起，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)局限性變薄，侵蝕，破壞．CT表現(xiàn)17HangzhouTeachersCollegeCT表現(xiàn)大腺瘤多沉淀圓形，橢圓形或分葉狀實(shí)性腫塊，ＣＴ值與腦組織相似．腫塊邊緣光滑，銳利，密度多均勻一致．有出血，壞死及囊變者，密度不均，壞死及囊變部分呈低密度，急性期出血呈高密度．極少有鈣化．蝶鞍不同程度擴(kuò)大，鞍背變薄，傾斜，鞍底下陷，骨質(zhì)吸收．腫瘤向鞍上生長可致垂體柄傾斜，鞍上池變形，視交叉受壓，變形及移位；向下生長，壓迫吸收鞍底或侵入蝶竇；向兩側(cè)生長，可侵犯海綿竇．圖片18HangzhouTeachersCollege聽神經(jīng)瘤常見的顱后窩腫瘤．起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可出血，壞死，囊變．顱骨平片示內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大，骨質(zhì)可破壞．ＣＴ：橋小腦角池內(nèi)等，低或高密度腫塊，瘤周輕～中度水腫，偶見鈣化或出血．均勻，非均勻或環(huán)行強(qiáng)化．第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水．圖片19HangzhouTeachersCollegeＣＴ表現(xiàn)：鞍上池內(nèi)圓形、類圓形或分葉狀腫物，邊界光滑清楚，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水．腫物呈不均勻低密度為主的囊實(shí)性，囊壁和實(shí)性部分呈環(huán)行均勻或不均勻強(qiáng)化為低等或略高密度．圖片21HangzhouTeachersCollege轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)于中老年人．頂枕區(qū)常見，也見于小腦和腦干．多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等遠(yuǎn)發(fā)灶，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來．常為多發(fā)，易出血，壞死囊變，瘤周水腫明顯．ＣＴ：腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者較大，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)．呈等或低密度灶，瘤周水腫較重．結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)．圖片22HangzhouTeachersCollege椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊髓瘤；硬膜外腫瘤，常見為轉(zhuǎn)移瘤CT對病變的顯示不如MRI．MRI能直觀地顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤病的可靠方法．椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等高信號，Gd-TDPA增強(qiáng)掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化，顯示更加清楚．圖片23HangzhouTeachersCollegeⅡ型星型細(xì)胞瘤25HangzhouTeachersCollegeⅢ型星型細(xì)胞瘤26HangzhouTeachersCollege垂體瘤29HangzhouTeachersCollege垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)（左圖）大部分為圓形或類圓形的低信號囊性區(qū)，其余為中等信號實(shí)性區(qū)。增強(qiáng)后囊變區(qū)無強(qiáng)化（右圖）。30HangzhouTeachersCollege聽神經(jīng)瘤31HangzhouTeachersCollege左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強(qiáng)掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強(qiáng)病灶（左圖），內(nèi)間有不均勻增強(qiáng)區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗（右圖）示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴(kuò)大，病灶以此為中心向腦橋小腦角區(qū)生長。32HangzhouTeachersC