妊娠期與產(chǎn)后心理衛(wèi)生

第一部分妊娠期心理衛(wèi)生第一頁，共33頁。妊娠是應(yīng)激事件嗎？分娩是應(yīng)激事件嗎？第二頁，共33頁。一、妊娠期常見的心理變化

◆妊娠期與絕經(jīng)期一樣，是婦女人生中的重要階段。她們在經(jīng)歷生理上巨大變化的同時，對心理也會產(chǎn)生影響，出現(xiàn)各種心理問題?！粜睦碜兓c孕婦的年齡、個性、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、身體狀況和妊娠經(jīng)歷有關(guān)。而且在妊娠各階段也是不同的。

1、早期妊娠

2、中期妊娠

3、晚期妊娠

第三頁，共33頁。（一）早期妊娠的心理變化1、意外懷孕◆驚訝、震驚、矛盾◆自我注意、情緒不穩(wěn)2、計劃懷孕◆驚訝喜悅◆焦慮緊張◆興趣改變◆情感脆弱第四頁，共33頁。（二）中期妊娠的心理變化◆接受關(guān)心妊娠◆情緒相對平穩(wěn)◆心理過于依賴◆心理過于放松◆筑巢反應(yīng)第五頁，共33頁?！魮?dān)心、害怕、焦慮分娩疼痛、意外胎兒健康自身健康（三）妊娠晚期的心理變化第六頁，共33頁。妊娠期由于心理問題可能誘發(fā)的異常妊娠劇吐流產(chǎn)與早產(chǎn)妊娠高血壓綜合征難產(chǎn)失眠第七頁，共33頁。二、妊娠期心理衛(wèi)生增進措施◆加強健康教育：介紹妊娠生理變化、胎兒自我監(jiān)測方法、產(chǎn)時減痛法、生活規(guī)律、合理營養(yǎng)

◆加強孕婦情緒管理

◆加強孕婦社會支持系統(tǒng)第八頁，共33頁。第二部分產(chǎn)褥期心理衛(wèi)生

◆產(chǎn)褥期神經(jīng)內(nèi)分泌的急劇變化，家中成員的添加、父母新角色的適應(yīng)等，均可影響產(chǎn)褥期婦女的心理，致使產(chǎn)褥期容易發(fā)生異常心理狀況。第九頁，共33頁?！粞芯勘砻鳎a(chǎn)后12個月內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾患的高危時期，同未孕時相比，婦女精神疾患的危險程度，在產(chǎn)后第一個月，可增加至20倍。◆產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后精神疾患中最常見的心理異常。根據(jù)其嚴(yán)重程度不同可分為：

產(chǎn)后心境不良產(chǎn)后抑郁癥

第十頁，共33頁。一、產(chǎn)后心境不良指產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生的輕度的、短暫的心境不良，臨床以哭泣和心境波動為特征。一般于產(chǎn)后第3日急性起病,癥狀持續(xù)3-5日后可自行消失。產(chǎn)后心境不良具有短暫性和自限性的特點，一般無須特殊治療，經(jīng)安慰、解釋及加強社會支持后多數(shù)可自行緩解。第十一頁，共33頁。產(chǎn)后心境不良的發(fā)生與產(chǎn)后內(nèi)分泌改變,特別是雌激素和孕激素急驟下降有關(guān)。發(fā)生率：歐洲和北美為50%左右,日本為25.8%,國內(nèi)翟書濤（1991）認(rèn)為其發(fā)生率為66%。第十二頁，共33頁。二、產(chǎn)后抑郁癥◆產(chǎn)后抑郁癥由Pitt(1968)首次提出。◆根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn),限指產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后2周發(fā)病,產(chǎn)后4-6周癥狀明顯,病程可持續(xù)3-6個月或更長時間?！舭l(fā)病率,國外報道為3.5%-33%,因研究設(shè)計、篩查標(biāo)準(zhǔn)、樣本大小及研究時段的不同,差異較大。未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有精神科醫(yī)生確診后的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的報道。第十三頁，共33頁。遺傳家族病史社會孕期負(fù)性事件心理個性、角色不適應(yīng)內(nèi)分泌各激素急劇下降分娩難產(chǎn)--緊張、恐懼病因（一）病因第十四頁，共33頁。1、遺傳因素

有精神疾病家族史，特別是有家族抑郁病史的，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率高。

2、分娩因素

分娩對婦女是一種伴隨不安的期待體驗。所生嬰兒是否正常，能否順利分娩，對無經(jīng)驗的準(zhǔn)母親是一種不安的應(yīng)激因素。有學(xué)者將正常產(chǎn)婦和產(chǎn)褥期抑郁癥患者進行比較，發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)史者后者是前者的2倍，有產(chǎn)鉗術(shù)史后者是前者的3倍。不良的分娩結(jié)局(如死胎、死產(chǎn)、畸形兒等)易引發(fā)產(chǎn)后抑郁。第十五頁，共33頁。3、內(nèi)分泌因素孕激素水平分娩時間◆產(chǎn)后雌激素和孕激素快速下降、分娩引起的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的皮質(zhì)類固醇激素升高以及胎盤娩出造成的甲狀腺激素下降均可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常,引發(fā)產(chǎn)后抑郁。

第十六頁，共33頁?！魝€性因素：神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)傾、憂慮性、強迫性、自我為中心等個性特點的人易患產(chǎn)后抑郁?！舨糠之a(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響，一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒容易發(fā)生抑郁消沉?！魧巧D(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備不足，心理上有失落感?！舢a(chǎn)后育兒知識及經(jīng)驗不足，產(chǎn)生較重的挫敗感。4、心理因素第十七頁，共33頁。5、社會因素丈夫的關(guān)心程度（夫妻兩地分居、單親家庭）家人對嬰兒及產(chǎn)婦的照顧及滿意度（性別歧視）產(chǎn)后家庭和睦程度經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力婆媳關(guān)系的和諧程度產(chǎn)婦自身工作取向和孩子照看情況住院期間醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)第十八頁，共33頁。（二）臨床表現(xiàn)

與普通抑郁癥無明顯差別,具有悲傷、哭泣、疲乏、易激惹、焦慮、煩躁、失眠、自責(zé)、興趣減低等特征。重者出現(xiàn)幻覺、自殺或殺害嬰兒。第十九頁，共33頁。

美國精神學(xué)會(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十頁，共33頁。1、產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或以上的癥狀，必須具備①②兩條①情緒抑郁②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或減輕④失眠或睡眠過度⑤精神運動性興奮或阻止⑥疲勞或疲乏⑦遇事皆感毫無意義或自罪感⑧思維力減退或注意力潰散⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法2、在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病第二十一頁，共33頁。產(chǎn)后抑郁篩查量表愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)抑郁自評量表(SDS)綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)信、效度良好,簡潔易懂、操作方便、具有良好的平行效度、結(jié)構(gòu)效度,是目前國內(nèi)研究和應(yīng)用較為廣泛的量表。操作方便,易掌握,特異性較低，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化,特別適合綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。局限于綜合醫(yī)院患者重要的他評工具第二十二頁，共33頁。產(chǎn)后抑郁：自身健康婚姻家庭哺乳母嬰關(guān)系嬰兒的認(rèn)知、情感、性格、行為殺嬰（四）產(chǎn)后抑郁的危害第二十三頁，共33頁。◆藥物治療：主要選用不進入乳汁的抗抑郁癥藥物。常用藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林?！粽J(rèn)知行為治療◆防止自殺或其他暴力行為（五）產(chǎn)后抑郁的治療原則第二十四頁，共33頁。（六）產(chǎn)后抑郁護理程序評估實施評價診斷計劃第二十五頁，共33頁。個案魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，因胎心電子監(jiān)護CST（+），連續(xù)出現(xiàn)胎心率變異減速，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險，現(xiàn)已與母親同室，但她總說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結(jié)果，因為她不想失去職位。第二十六頁，共33頁。產(chǎn)后抑郁的護理評估1.病史

◆個人史、家族史，精神創(chuàng)傷史（遠(yuǎn)期）；高危妊娠、難產(chǎn)；嬰兒狀況（近期）2.身心狀況◆心理狀態(tài)：孤獨、焦慮、恐懼感等。◆日?；顒优c行為：觀察生活自理行為、喂養(yǎng)照顧嬰兒的行為◆母嬰間接觸和交流的情況：對分娩的感受、對嬰兒的期望、對新生兒的喜惡程度◆輔助檢查：采用抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估。第二十七頁，共33頁。3、社會

◆婚姻關(guān)系、社會支持系統(tǒng)、產(chǎn)婦的人際交往情況、家庭成員態(tài)度。如：產(chǎn)婦主動與主要家庭成員的交談興趣，及主要家庭成員與產(chǎn)婦交往的親疏程度。第二十八頁，共33頁。產(chǎn)后抑郁的護理診斷(PSE)個人應(yīng)對無效暗自流淚與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān)父母不稱職拒絕哺乳和摟抱與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān)有暴力行為的危險無目的地撤去孩子衣被與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān)第二十九頁，共33頁。產(chǎn)后抑郁的護理措施1.解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。2.對于有不良個性的產(chǎn)婦,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo),減少或避免精神剌激,減輕生活中的應(yīng)激壓力。3.傾聽產(chǎn)婦訴說妊娠、分娩的心理感受,做好產(chǎn)婦心理疏通工作。第三十頁，共33頁。4.促進和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色,指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸,為嬰兒提供照顧,培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。5.對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及