外科常用藥物及護(hù)理

泌尿外科常用藥物及護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期六2014-03泌尿外科西醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主題：泌尿外科常用藥物及護(hù)理時(shí)間：2014-03-3017:00-19:00地點(diǎn)：主任辦公室主講人：羅中梅參加人數(shù)：12人（符立值班、陳迎飛外出進(jìn)修）參加人員：喻露、曾光、朱美麗、唐瓊、舒敏任敏、王蕾、黃佳、郭典、羅中梅、龍婷、陶文莉2現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)第一部分：熟悉泌尿外科常用藥物、代表藥物及用途。第二部分：掌握藥物相關(guān)不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。3現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期六藥物吸收過程進(jìn)入血液藥物的吸收吸入?肌肉注射?皮下注射?口服?直腸?皮膚靜脈注射直接進(jìn)入血液，無需吸收過程4現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期六藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)分布過程組織器官及體液藥液的分布是不均勻及動(dòng)態(tài)變化的。藥物的分布3、體液的PH值1、與血漿蛋白的結(jié)合率4、其他因素：再分布、藥物與組織的親和力等。2、細(xì)胞膜的屏障5現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期六老年人肝代謝減慢，容易致藥物蓄積藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝6現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期六藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄氣體、揮發(fā)性的藥物可由肺隨呼吸排除（少部分由膽汁、乳汁、汗液等排除）非揮發(fā)性的藥物主要由腎臟排出7現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期六

一、抗生素類二、抗膽堿藥三、抗高血壓藥四、消化系統(tǒng)類五、搶救、鎮(zhèn)痛、催眠類藥六、治療前列腺疾病藥物七、膀胱灌注類

泌尿外科常用藥物8現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物一：

青霉素類（天然、半合成）

抗生素類氨基糖苷類（腎、耳毒性）喹諾酮類（人工合成抗菌素）頭孢類（半合成抗菌素）9現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期六

（1）青霉素類（只對(duì)G+菌及少數(shù)G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素（天然）、阿米卡星（半合成品）

（3）喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星（第三代）（4）頭孢類：頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢吡肟

10現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期六我科常見抗生素類11現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期六

護(hù)士是臨床用藥的執(zhí)行者、觀察者和監(jiān)督者，護(hù)士對(duì)抗生素合理使用、對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的掌握程度，及在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑過程中的操作規(guī)范，是合理使用抗生素、防控醫(yī)院感染的有力保障。12現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期六抗生素應(yīng)用的規(guī)范護(hù)理

(1)明確抗生素的給藥時(shí)間(2)關(guān)于抗生素的皮試(3)了解抗生素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)(4)做好健康宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物

的意識(shí)

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13現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期六（1）明確抗生素的給藥時(shí)間

臨床應(yīng)用抗生素的給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原則來定。給藥時(shí)間做好根據(jù)由藥物的半衰期來決定。

半衰期：血漿中藥物濃

度下降50%所需的時(shí)間。

每種藥物都有各自半衰期，即適宜的給藥時(shí)間，保證其應(yīng)有的療效、減少腎臟毒性反應(yīng)。

1414現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期六（2）關(guān)于抗生素的皮試問題：a皮試最佳部位：腕橫紋肌上3cm正中點(diǎn)

（神經(jīng)末梢稀疏，疼痛輕，易觀察）b皮試液的正確配置

c皮試前三史的詢問（過敏史、用藥史，家族史)

d皮試時(shí)配放好搶救盒

1515現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期六（3）了解抗生素不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)

大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：最常見，過敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等，加強(qiáng)過敏性休克搶救的應(yīng)急訓(xùn)練。毒性反應(yīng)：常見有視、聽神經(jīng)損害、肝腎損害、造血、免疫系統(tǒng)損害等。菌群失調(diào)：不合理使用使寄生于人體的各種細(xì)菌間平衡打破，造成細(xì)菌種類、數(shù)量、部位發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調(diào)

1616現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期六（4）做好宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識(shí)

a使用前詳細(xì)詢問過敏史，皮試陽性者向病人做明確交代，做好明確標(biāo)識(shí).b有病人為方便活動(dòng)、休息，要求間隔用藥的一次性用完，甚至自行調(diào)節(jié)速度。護(hù)士應(yīng)教育病人按時(shí)、定量、連續(xù)使用的重要性。c有些病人認(rèn)為抗生素包治百病，檔次越高越好，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向病人、向社會(huì)宣傳合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)。

1717現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期六抗生素的等級(jí)使用：首選青霉素，然后低級(jí)至高級(jí)第一線藥物：安全有效、耐藥性較小第二線藥物（限制使用）第三線藥物（特殊使用）卞星青霉素、阿莫西林、氨基糖苷類、氟喹諾酮類氟康唑、2—3代頭孢（孟多、地嗪、唑肟、曲松）4代頭孢（吡肟）萬古霉素、亞胺培南、帕珠沙星18現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期六23床李堃19現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期六抗生素用藥觀察泌尿系感染選用抗生素的基本原則：

對(duì)致病菌敏感、腎及尿內(nèi)濃度高、嚴(yán)禁濫用。（1）常規(guī)使用之前做皮試（三史的詢問）、對(duì)青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。（2）特別注意有無過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立刻停藥，如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即搶救：（平臥—保暖—保持呼吸道通暢—注射腎上腺素—輸氧—輸液—胸外心臟按壓—人工呼吸—嚴(yán)密觀察。）20現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期六用藥觀察（3）注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：皮疹最為多見（4）應(yīng)盡量在餐后用藥，避免胃腸道反應(yīng)，靜脈注射液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會(huì)出

現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、

嘔吐、血壓下降。

2121現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期六（6）長(zhǎng)期濫用抗生素易致耐藥菌株增加，導(dǎo)致菌群失調(diào)而致二重感染。

體內(nèi)正常微生物發(fā)生平衡上的變化，未被抑制的細(xì)菌或外來的耐藥菌趁機(jī)大量繁殖，從而加重原有的感染或者又有新的感染。22現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期六選用氨基糖苷類藥物的理由？

氨基糖苷類抗生素是快速殺菌藥，對(duì)靜止期細(xì)菌具有較強(qiáng)作用。

具有初次接觸效應(yīng)：細(xì)菌首次接觸氨基糖苷類時(shí)，能迅速殺死

可針對(duì)敏感的G-桿菌所致的全身感染。

2323現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期六

氨基糖苷類常用藥物觀察及護(hù)理

用藥前評(píng)估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史

（1）、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心、皮疹等癥狀

（2）、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵(lì)患者多飲水

（3）、注意用藥的濃度，兒童、老人、腎功能不全慎用或禁用

（4）、24現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期六人工合成抗生素：喹諾酮類

左氧氟沙星（第三代）：對(duì)支原體、衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)的殺滅作用。最突出的特點(diǎn)：是目前氟喹諾酮類不良反應(yīng)最小的。需避光，保持在1h內(nèi)輸完。

2525現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期六

注意事項(xiàng)：(1)不與茶堿類、咖啡因類同服：會(huì)抑制其在肝臟內(nèi)的代謝，加重不良反應(yīng)。（2）避免與抗酸藥、鈣、鎂、鋁等離子同服：減少其從腸道的吸收。（3）與茶堿或非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥同用，可加重中樞中毒反應(yīng)。（4）兒童、孕婦、精神病、癲癇病史不宜使用。

2626現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物二：抗膽堿類藥27現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期六阿托品的用藥觀察：

（1）阿托品抑制汗腺的分泌，高溫狀態(tài)下易致體溫升高，感染性休克伴高熱者禁用。（2）搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，需較大的劑量且反復(fù)使用，容易導(dǎo)致：“阿托品化”（皮膚干燥、潮紅、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性心功能不全，甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。

2828現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物三：抗高血壓藥

抗高血壓一線類：a、利尿降壓類：氫氯噻嗪、呋塞米b、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平c、β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾d、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利e、血管舒張藥：硝普鈉29現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期六抗高血壓藥的選用原則：1、根據(jù)病情選用：輕度，一般選用硝苯地平、卡托普利2、根據(jù)患者特點(diǎn)及合并癥選藥：

伴有心衰者：氫氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平

有腎功能不全：卡托普利、硝苯地平

心動(dòng)過速：美托洛爾糖尿病及痛風(fēng)者：不宜使用噻嗪類利尿藥伴支氣管哮喘：不宜使用β受體阻滯藥NO:30現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物四：消化系統(tǒng)藥

（1）抗酸藥：氫氧化鋁

第一代：西咪替丁

（2）抗胃酸分泌藥H2受體拮抗劑

第二代：雷尼替丁

胃泌素受體拮抗劑第三代：法莫替丁

質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑

（3）胃黏膜保護(hù)劑：前列腺素E衍生物

(4)抗幽門螺桿菌藥一類，抗?jié)冾悾毫蛱卿X

二類，抗生素類阿莫西林甲硝唑慶大霉素

31現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期六（5）常用止吐類：多潘立酮、甲氧氯普胺特別提醒：

奧美拉唑：易受PH值，光線、溫度的影響，特別是酸性環(huán)境下容易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。禁止使用其他溶劑溶解，專業(yè)溶液里含有適量氫氧化鈉，PH值在穩(wěn)定范圍內(nèi)，32現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期六不良反應(yīng)的觀察奧美拉唑主要是頭痛、頭暈、口干、嘔心、腹脹失眠，長(zhǎng)期使用可持續(xù)抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)細(xì)菌過度增長(zhǎng)。蘭索拉唑潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少，可出現(xiàn)頭痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。泮托拉唑不良反應(yīng)輕微，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹及肌肉痛。33現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物五：搶救、鎮(zhèn)痛、催眠藥我科常用搶救藥：一腎二異三去甲四阿五利六西地七間八多九洛貝尼可氨茶與速尿地塞米松是十三異丙糖鈣葡萄糖最后參麥?zhǔn)侵兴?4現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期六搶救藥品的分類：

（1）血管活性、改善心腦循環(huán)類：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、硝普鈉、間羥胺、西地蘭（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、平喘藥：尼可剎米、洛貝林、氨茶堿（3）脫水利尿藥：呋塞米（4）抗過敏藥：地塞米松

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35現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期六

腎上腺素—注意事項(xiàng)

a用量過大或者皮下注射注入血管內(nèi)會(huì)引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血。b常見不良反應(yīng)：心悸、頭痛、有時(shí)可引起心律失常、嚴(yán)重可致室顫。c配置的溶液如置放在空中與光中即分解變?yōu)榧t色、應(yīng)避光及避免與空氣接觸。

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36現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期六硝普鈉—注意事項(xiàng)

a容易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率。b溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、避光，使用8h后應(yīng)予以重新配置、不宜與其他藥物混用。c用藥時(shí)間過長(zhǎng)或過量，可出現(xiàn)硫氰化物中毒：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、惡心、意識(shí)喪失。d停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。

3737現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期六

鎮(zhèn)痛藥：通過激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體，消除和緩減疼痛的藥物。

同時(shí)還可減輕因疼痛所致的恐懼、緊張、不安。

阿片類生物堿類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛類藥物人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶

噴他佐辛

其他鎮(zhèn)痛藥羅通定

曲馬多

布桂嗪38現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期六WTO所推薦的三級(jí)階梯療法：

選用非阿片類藥物：如羅通定用于鈍痛、痛經(jīng)、分娩止痛輕度疼痛：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠可不受干擾使用弱阿片類藥物：如曲馬多、可待因用于鎮(zhèn)痛。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受影響，要使用鎮(zhèn)痛藥使用強(qiáng)阿片類藥物：?jiǎn)岱?、哌替啶治療各種疼痛重度疼痛：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重干擾、需要鎮(zhèn)痛藥39現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期六

鎮(zhèn)靜—催眠—抗驚—麻醉—麻痹—死亡

小

大鎮(zhèn)靜催眠藥劑量包含：

（1）苯二氮卓類：地西泮（安定）、艾司唑侖（2）巴比妥類：苯巴比妥（3）其他：水合氯醛

40現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期六

鎮(zhèn)靜催眠藥用藥觀察：毒性較小，安全范圍大，短期、小劑量使用，應(yīng)用副作用小而廣泛用于失眠癥的臨床治療，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，一旦減服停藥，就有可能出現(xiàn)戒斷癥狀。

戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。表現(xiàn)：興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識(shí)喪失等。

4141現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期六相關(guān)注意事項(xiàng)（1）服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間，患者不宜服用中樞抑制藥，以免加重中樞抑制。（2）茶葉及咖啡含有咖啡因，與地西泮同服用可發(fā)生藥物的拮抗作用，降低藥效。（3）吸煙可使苯二氮卓類藥物在體內(nèi)的半衰期縮短，抽煙越多，療效越差。（4）在服藥期間，飲酒或酸性飲料可增強(qiáng)地西泮的中樞抑制作用。

4242現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期六哌替啶用藥注意事項(xiàng)1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會(huì)成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或進(jìn)行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。

4343現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期六泌尿外科常用藥物六：治療前列腺疾病藥

α受體阻滯劑：坦洛新（1）治療BPH藥物：5α-還原酶抑制劑：非那雄胺黃體生成素釋放激素類似物：

戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌內(nèi)雌激素類：乙烯雌酚分泌治療藥抗雄激素類：甲地孕酮雌二醇氮芥：激素和抗癌的結(jié)合物44現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期六我科常用藥物

（1）坦洛新：

使尿道平滑肌松弛而降低尿道張力，緩減排尿困難。

（2）非那雄胺：

阻止睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀。

4545現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期六

坦洛新—注意事項(xiàng)（1）應(yīng)密切注意血壓變化。

（2）合并嚴(yán)重腎功能不全的患者不要用此藥。

（3）注意不要嚼啐。

（4）體位性低血壓者應(yīng)慎重用藥。

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46現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期六非那雄胺的用藥觀察：

（1）禁忌癥：婦女及兒童。（2）不良反應(yīng)：陽萎、性欲降低、射精量減少

（3）注意事項(xiàng)：

殘余尿量大或尿速嚴(yán)重降低的患者慎用。服用本藥患者前列腺特異抗原減少并不排除同時(shí)存在前列腺癌的可能性。

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