產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)及早期識別演示文稿

產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)及早期識別演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期五產(chǎn)程指婦女生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個基本要素。如果其中一個因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國際上的研究認為：產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩過程影響也很大，被認為是第四要素。四個要素中任何一個不正常，都會影響產(chǎn)程順利進行。只有四個要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程?，F(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期五總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程firststageoflabor（宮頸擴張期）11-12h，6-8h第二產(chǎn)程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h第四產(chǎn)程:產(chǎn)后2小時現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期五第一產(chǎn)程中母嬰的監(jiān)測子宮收縮胎心宮口擴張及胎頭下降-產(chǎn)程圖胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查－－指征現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期五第一產(chǎn)程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護）宮口擴張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動及休息排尿排便現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期五子宮收縮力－手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期＞30”/＜5’現(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期五產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護1、間斷胎心聽診2、胎心宮縮監(jiān)護3、胎兒頭皮刺激試驗4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測5、胎兒脈沖血氧測量法6、胎兒心電圖ST段分析現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期五1、間斷胎心聽診（最常用的方法）恰當(dāng)運用間斷胎心聽診可以較可靠地評估宮縮時和宮縮后胎心率、節(jié)律、加速和減速，但是不能準(zhǔn)確區(qū)分減速的類型和基線變異。

潛伏期應(yīng)間隔1～2小時聽一次活躍期應(yīng)間隔15～30分鐘聽一次第二產(chǎn)程應(yīng)間隔5～10分鐘聽一次現(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期五2、胎心宮縮監(jiān)護（電子監(jiān)測）無應(yīng)激試驗(nonstresstest,NST)

用于產(chǎn)前監(jiān)護縮宮素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)又稱為宮縮應(yīng)激試驗(contractionstresstest,CST)

用于產(chǎn)時監(jiān)護現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期五胎兒電子監(jiān)測

一、胎心率基線：指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應(yīng)在110次/分和160次/分之間。

胎心率基線有變異即基線擺動，F(xiàn)HR的變異振幅范圍為10～25bpm，變異頻率為1分鐘內(nèi)≥6次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康。2）異常情況：FHR>160次/分，歷時10分鐘——胎心過速

FHR<110次/分，歷時10分鐘——胎心過緩

FHR基線變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力消失現(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期五二、胎心率變異FHRvariability現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期五三、一過性胎心率變化——受胎動、宮縮、

觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

1）加速：指子宮收縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15秒，與胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓有關(guān)，提示胎兒良好。

現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期五NST有反應(yīng)型

20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒為正常，稱有反應(yīng)型。未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱無反應(yīng)型?，F(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期五2）減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢

早期減速（ED）變異減速(VD)

晚期減速(LD)3）FHR的正弦波（特殊類型）現(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期五

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

早期減速（ED）：為宮縮時胎頭受壓，腦血流量

一時性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期五

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

變異減速（VD）：系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期五

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

晚期減速（LD）：是胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意

現(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期五CST陰性現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期五CST或OCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，1周后復(fù)查本試驗。陽性：超過50％宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g隙的晚期減速或有明顯的變異減速。可疑過度刺激：宮縮頻率＞1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時間＞90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗不滿意：宮縮10分鐘＜3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果?，F(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期五3、胎兒頭皮刺激試驗1984年Clark使用此法來了解產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)狀況。刺激胎兒頭皮后胎心加速15次/min，并出現(xiàn)15s,則意味著胎兒頭皮血PH≥7.20現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期五4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測采集胎兒頭皮毛細血管的血樣監(jiān)測PH值，可有助于發(fā)現(xiàn)處于嚴(yán)重窘迫轉(zhuǎn)臺的胎兒。此操作是有創(chuàng)，目前較少使用。有條件的多在CTG異常或胎兒頭皮刺激試驗缺乏反應(yīng)時使用?，F(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期五5、胎兒脈沖血氧測量法（FPO）預(yù)測胎兒酸中毒的重要輔助手段，其優(yōu)勢：1、可以直接測定運輸氧的血紅蛋白的比例，因此可以監(jiān)測胎兒的氧和情況，即作為缺血和缺氧造成的組織損傷的主要監(jiān)測指標(biāo)。2、采取確切的、安全的、非介入性檢測技術(shù)。這種技術(shù)自現(xiàn)代重癥監(jiān)護病房和手術(shù)室已廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期五6、胎兒心電圖ST段分析

是比CTG更敏感的胎兒監(jiān)護措施，在CTG出現(xiàn)異常前FECG的形態(tài)已經(jīng)發(fā)生變化，主張在高危妊娠中應(yīng)用此項檢查以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異?！，F(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期五宮口擴張及胎頭下降-產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖就是用一張圖紙將產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士觀察分娩過程中的客觀指標(biāo)，詳細記錄在產(chǎn)程進展圖表上,根據(jù)圖中5條曲線的動態(tài)反映產(chǎn)程進展,任何一條曲線異常均可提示產(chǎn)程異常。宮口擴張曲線胎頭下降曲線子宮收縮間隔曲線持續(xù)時間曲線胎心率曲線產(chǎn)程時間現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期五肛門檢查應(yīng)適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚度、宮口擴張程度。是否破膜。骨盆大小，確定胎方位以及胎頭下降程度?，F(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期五陰道檢查要有指征，要嚴(yán)格消毒下進行。能直接觸及胎先露部，頭先露時，還可查清失狀縫和囟門，確定胎方位及胎頭下降程度。適用于肛查不清、可精確了解宮口擴張、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)2～4小時試產(chǎn)，了解產(chǎn)程進展應(yīng)用縮宮素之前現(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期五胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目?，F(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期五繪制產(chǎn)程圖現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期五產(chǎn)程圖的種類交叉產(chǎn)程圖并行產(chǎn)程圖現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期五正常產(chǎn)程圖（交叉）××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期五從宮縮曲線看產(chǎn)程圖宮縮間歇曲線宮縮持續(xù)曲線兩條曲線均應(yīng)向上走——正常兩條曲線不上抬或向下走——宮縮乏力

現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期五從胎心曲線看產(chǎn)程圖正常胎心率110～160/min,當(dāng)進入第二產(chǎn)程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暫的胎心率下降至110/min,隨即恢復(fù)正常,若胎心遲遲不能恢復(fù)正常,除外臍帶因素,提示胎先露受阻?，F(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期五

產(chǎn)程曲線異常

1.潛伏期延長：>16小時2.活躍期延長：>8小時3.活躍期停滯：宮口不再擴張2小時以上4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2小時；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降>1小時無進展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度＜1cm/小時（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降>1小時8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期五警戒線——活躍期宮頸擴張時限平均約4小時，最大時限為8小時。即宮口擴張3cm處取一點，4小時后宮口開全處另取一點，兩點連一直線為警戒線。處理線-——與警戒線間隔4小時的平行線。處理區(qū)——警戒線預(yù)處理線之間的區(qū)域。從產(chǎn)程一區(qū)二線觀察產(chǎn)程圖型現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期五產(chǎn)程異常的處理首先應(yīng)尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露部下降情況，估計不能陰道分娩者應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：

一般處理：休息、補充營養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿、地西泮（安定）等。加強子宮收縮：人工破膜、催產(chǎn)素。現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期五產(chǎn)程圖價值

總之，產(chǎn)程圖能強化產(chǎn)程時間的概念且早期識別難產(chǎn)。為提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全具有實用的價值。

現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期五胎膜破裂破膜時應(yīng)1.立即聽胎心

2.觀察羊水的性狀

3.量記錄時間人工破膜應(yīng)在宮縮間隙時進行，且破膜前后都應(yīng)聽胎心,破膜前要排除頭盆不稱，破膜后手應(yīng)留滯陰道內(nèi)，待1～2陣宮縮?，F(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期五三、羊水異常的識別量的異常---B超檢查AFI或AFV羊水過多羊水過少質(zhì)的異常（羊水污染）現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期五羊水性質(zhì)異常羊水污染分3度Ⅰ度：淺綠色Ⅱ度：深綠色或黃綠色Ⅲ度：呈棕黃色，稠厚胎糞污染：進來的研究表明多數(shù)不伴有胎兒缺氧，不需要干預(yù)。但是當(dāng)FHR圖形異常時，胎糞的出現(xiàn)則與胎兒酸中毒、不良圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有關(guān)。因此，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的一個標(biāo)志，僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護的指征?，F(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期五

第二產(chǎn)程的監(jiān)測及處理密切監(jiān)測胎心此期宮縮頻而強，通常每5－10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率及其基線變異。胎心確有變化，應(yīng)立即作陰道檢查，盡快結(jié)束分娩?，F(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期五指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，盡量采取措施結(jié)束分娩，避免胎頭長時間受壓現(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期五

接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，準(zhǔn)備接產(chǎn)?，F(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯