低分子肝素的臨床應(yīng)用及注射方法的改進(jìn)演示文稿

低分子肝素的臨床應(yīng)用及注射方法的改進(jìn)演示文稿CompanyLogo現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期五優(yōu)選低分子肝素的臨床應(yīng)用及注射方法的改進(jìn)現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo定義普通肝素直接分離而得低分子肝素普通肝素降解后再分離而得普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交聯(lián)而成的粘多糖酯分子量為0.5~3萬

低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素是現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素的藥理作用Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織凝血激酶Ⅴ前加速素Ⅶ前轉(zhuǎn)變素Ⅷ抗血友病因子Ⅸ血漿凝血激酶ⅩStuartPower因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)Ⅻ接解因子PK激肽釋放酶原HMWK高分子量激肽原是凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分

現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素的藥理作用LMWH分子鏈短，主要對血液中的抗凝血因子Xa發(fā)揮作用，對凝血酶及其他凝血因子影響小分子量越低，抗凝血因子Xa活性越強促使抗血栓作用與出血傾向分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險是現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點4是現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogoUPH與LMWH的使用對比項目分子量選擇性抗凝半衰期生物利用度不良反應(yīng)監(jiān)測凝血活酶時間UFH大無短低多必須LMWH小有長12H高少按需是現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素的使用適應(yīng)癥預(yù)防手術(shù)后血栓因肝素引起的過敏或血小板減少癥的替代治療肺栓塞預(yù)防深靜脈血栓形成末梢血管病變等血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑LMWH是現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素注射劑的常用種類由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽由腸系膜獲取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的鈉鹽由豬腸粘膜制備的肝素鈉通過可控亞硝酸解聚作用而生產(chǎn)的低分子肝素鈉低分子肝素鈣達(dá)肝素鈉是現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素注射劑的常用種類是現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點4是現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射方法核對醫(yī)囑消毒皮膚常規(guī)皮下注射法：藥液排氣多選擇上臂三角肌下緣左手繃緊皮膚右手持針30-40。進(jìn)針迅速拔針棉簽按壓5分鐘是現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端排氣預(yù)灌針劑排氣易造成藥液流失，造成實際給藥劑量不足排氣后針頭尖端沾有藥液，接觸皮膚后易造成皮膚瘀斑、出血是現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo改進(jìn)方法無需排氣注射前針頭朝下，把空氣彈至藥液上方預(yù)灌針劑針筒內(nèi)有0.1ml空氣注射器針頭及乳頭內(nèi)殘余量為0.07-0.08ml是現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端注射部位不同部位皮下層厚薄不一

腹部>上臂>大腿不同部位吸收藥液的速度不同

腹部>上臂>大腿

是現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo改進(jìn)方法除去嚴(yán)重腹水患者，LMWH最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替注射是現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端操作手法傳統(tǒng)斜角進(jìn)針穩(wěn)定性差，容易移位對于BMI不同指數(shù)的人群進(jìn)針過淺：藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過深：藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫是現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo改進(jìn)方法常規(guī)消毒后左手食指、拇指以5-6cm距離捏起患者皮膚呈一皮褶右手以筆試持針，在皮褶頂層垂直進(jìn)針針頭刺入深度是現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端拔針注射完畢，一般會直接拔針但注射完畢時，針尖會殘留一滴余液，拔針時由于重力作用，常會將這些余液漏入真皮及皮下組織是現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo改進(jìn)方法注射完畢可以稍停3~5s，使皮下組織充分吸收余液，注射完畢順進(jìn)針角度拔針（垂直拔針）是現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo傳統(tǒng)注射法的弊端按壓時間和方法局部按壓5min：血液凝固需5-10min（錯）局部按壓10min：LMWH皮下注射10min后即可延長凝血機制（錯）局部棉簽按壓：棉簽受力面積小、易移位是現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo改進(jìn)方法使用棉球局部按壓15-20min，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)注意不要揉搓注射部位若有出血，云南白藥涂灑于輸液貼敷于注射部位是現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo提綱低分子肝素的臨床應(yīng)用概述1低分子肝素與普通肝素的對比2傳統(tǒng)注射法與改進(jìn)注射法3改進(jìn)注射法的護(hù)理要點4是現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期五CompanyLogo低分子肝素注射的護(hù)理要點根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時間給藥，藥物避光保存注射部位的選擇：平臥位