面癱診療方案

面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案第3頁概述面癱(Facialparalysis)是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎中醫(yī)觀點：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常見病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪等癥。診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能閉眼，鼓腮露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2．西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月面肌連帶運動出現(xiàn)）。3．聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。（四）鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝?，同時伴突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木。2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。西醫(yī)鑒別診斷周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難?？梢砸揽恳韵聨追矫孢M行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。RamsayHunt綜合征：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為突發(fā)性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為RamsayHunt綜合征的三聯(lián)征。與貝爾面癱比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴重、預(yù)后較差。值得注意的是，當(dāng)RamsayHunt綜合征皰疹出現(xiàn)較面癱晚時容易與貝爾面癱混淆。治療方案中藥湯劑：1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：麻黃附子細辛湯加減。常用藥：炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。處方：大秦艽湯加減。常用藥：秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)，板藍根、地龍、生地、石膏等。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。處方：牽正散加減。常用藥：白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。處方：補陽還五湯加減。常用藥：黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。體針雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊皳芟录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3--5次，療程以病情而定。刺絡(luò)療法適用于面癱后期，口角歪斜仍明顯者。取穴：內(nèi)地倉（口腔內(nèi)頰部內(nèi)側(cè)相對地倉之小靜脈）。梅花針叩刺適用于病人患側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部取穴：太陽、地倉、下關(guān)、合谷、列缺等。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。注：面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，根據(jù)督脈循脊里，上達項后風(fēng)府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點刺出血加拔火罐。理療治療：根據(jù)病情和臨床實際，采用紅外線照射、偏振光、離子導(dǎo)入等理療治療。穴位注射：常用甲鈷胺注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、維生素B12注射液、當(dāng)歸注射液、醋酸潑尼松龍等藥物。視病情選擇適當(dāng)藥物配合，于局部取2-3穴行穴位注射，隔日一次。自我訓(xùn)練抬眉運動。有節(jié)律地、用力將雙眉抬起；閉眼運動。有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合，反復(fù)開閉眼瞼；鼓腮運動。閉住雙唇，有節(jié)律的鼓起雙腮，使之不漏氣；吮嘴運動。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈o形，兩頰內(nèi)陷；露齒運動。用力做癱側(cè)雙頰露齒，尤其癱側(cè)露齒動作；浴面運動。搓熱雙手，雙掌進行面頰部、眼部、額部按摩。疾病預(yù)防多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。平時面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。適當(dāng)運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復(fù)很快。療效評價（一）、評價標準1、美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級（H-B分級）結(jié)合臨床癥狀進行評定。Ⅰ級正常各區(qū)面肌運動正常。Ⅱ級輕度功能異常大體：仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級中度功能異常大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運動明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級中重度功能異常大體：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級重度功能異常大體：僅有幾乎不能察覺的面部運動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對稱。運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級完全麻痹無運動中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。痊愈癥狀和體征完全消失,面部運動正常，檢查無異常表現(xiàn)。顯效癥狀和體征明顯改善,