全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)

1.醫(yī)院感染的概念2.院感相關(guān)工作有哪些3.洗手4.職業(yè)暴露后處理程序5.醫(yī)療廢物分類和處置第一頁(yè)，共79頁(yè)。

你認(rèn)識(shí)“醫(yī)院感染”嗎？第二頁(yè)，共79頁(yè)。

醫(yī)院感染定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染（入院48小時(shí)后或超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生）；

但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

第三頁(yè)，共79頁(yè)。

下述屬于醫(yī)院感染傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致的感染；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。第四頁(yè)，共79頁(yè)。下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致炎癥慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染第五頁(yè)，共79頁(yè)。

醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量處處聯(lián)系

醫(yī)療感染與醫(yī)療安全息息相關(guān)

醫(yī)院感染與我們有多大關(guān)系呢？第六頁(yè)，共79頁(yè)。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義第七頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

——在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。

——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。

——2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。第八頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天中國(guó)，2005肺部感染長(zhǎng)住院日34.29天泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天

第九頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用美國(guó)每年造成45億-57億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國(guó)每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元第十頁(yè)，共79頁(yè)。

1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預(yù)防、診斷、控制、治療）2.合理使用抗菌藥物3.耐藥菌的監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注4.消毒隔離措施的落實(shí)5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)6.職業(yè)暴露與防護(hù)7.醫(yī)療廢物管理感控流程的優(yōu)化感控知識(shí)培訓(xùn)、感控環(huán)節(jié)的關(guān)注、院感工作有哪些？第十一頁(yè)，共79頁(yè)。1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預(yù)防、診斷、控制、治療）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等輔檢：血（尿、糞、白帶）常規(guī)中WBC等陽(yáng)性提示胸片、CT、B超等陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例填寫(xiě)“院內(nèi)感染病例報(bào)告卡”24h內(nèi)上報(bào)院感辦事兒：及時(shí)控制、治療醫(yī)院感染第十二頁(yè)，共79頁(yè)。2.醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注3.耐藥菌的監(jiān)測(cè)4.合理使用抗菌藥物新入院感染病人在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)開(kāi)、取相應(yīng)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用種類治療用藥事兒：第十三頁(yè)，共79頁(yè)。細(xì)菌耐藥

—醫(yī)院感染面臨的棘手問(wèn)題

20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度，已經(jīng)位居世界前列第十四頁(yè)，共79頁(yè)。?？刂漆t(yī)院感染

最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第十五頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)護(hù)共同面對(duì)的還有哪些事兒呢？職業(yè)暴露與防護(hù)手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（包括現(xiàn)患率調(diào)查、外科切口感染率、尿管相關(guān)感染、靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染、針刺傷發(fā)生率等）第十六頁(yè)，共79頁(yè)。護(hù)理人員職業(yè)暴露的場(chǎng)景

收拾污物分離輸液器時(shí)第十七頁(yè)，共79頁(yè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第十八頁(yè)，共79頁(yè)。2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

第十九頁(yè)，共79頁(yè)。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損第二十頁(yè)，共79頁(yè)。手術(shù)器械銹跡斑斑第二十一頁(yè)，共79頁(yè)。——“宿州眼球事件”

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。第二十二頁(yè)，共79頁(yè)。

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！第二十三頁(yè)，共79頁(yè)。丙肝事件近1年來(lái)安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件。原因：醫(yī)院管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實(shí)不到位等。處理：對(duì)相關(guān)責(zé)任人均做出了嚴(yán)肅處理第二十四頁(yè)，共79頁(yè)。感染后千瘡百孔的手術(shù)切口第二十五頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第二十六頁(yè)，共79頁(yè)。

嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會(huì)產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。第二十七頁(yè)，共79頁(yè)。

醫(yī)院感染醫(yī)療糾紛警鐘長(zhǎng)鳴第二十八頁(yè)，共79頁(yè)。

醫(yī)護(hù)人員手術(shù)場(chǎng)景第二十九頁(yè)，共79頁(yè)。國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國(guó)傳染病防治法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法．消毒管理辦法．醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．第三十頁(yè)，共79頁(yè)。國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）第三十一頁(yè)，共79頁(yè)。國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范一、強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；（二）WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；（三）WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。2012消毒技術(shù)規(guī)范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第三十二頁(yè)，共79頁(yè)。

你必須知道的感染控制政策（1）

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度第三十三頁(yè)，共79頁(yè)。你必須知道的感染控制政策（2）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個(gè)人防護(hù)措施第三十四頁(yè)，共79頁(yè)。你必須知道的感染控制政策（3）醫(yī)療廢物的管理第三十五頁(yè)，共79頁(yè)。

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。讓我們從手衛(wèi)生開(kāi)始起！第三十六頁(yè)，共79頁(yè)。

1.洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

2.衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。第三十七頁(yè)，共79頁(yè)。

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。第三十八頁(yè)，共79頁(yè)。手衛(wèi)生的重要性

接觸病菌洗手菌第三十九頁(yè)，共79頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員不進(jìn)行手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么？

1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染

2.自己很容易攜帶病菌、患病

3.帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.第四十頁(yè)，共79頁(yè)。洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告

第四十一頁(yè)，共79頁(yè)。手衛(wèi)生可有效降低院感（NI）有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。第四十二頁(yè)，共79頁(yè)?？刂漆t(yī)院感染

最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第四十三頁(yè)，共79頁(yè)。第四十四頁(yè)，共79頁(yè)。無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！第四十五頁(yè)，共79頁(yè)。

第四十六頁(yè)，共79頁(yè)。有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？第四十七頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第四十八頁(yè)，共79頁(yè)。洗手或使用速干手消毒劑的指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。第四十九頁(yè)，共79頁(yè)。這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？

洗手了嗎？第五十頁(yè)，共79頁(yè)。七步洗手法---七字口訣

內(nèi)外夾弓大立腕第五十一頁(yè)，共79頁(yè)。第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第五十二頁(yè)，共79頁(yè)。第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第五十三頁(yè)，共79頁(yè)。第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五十四頁(yè)，共79頁(yè)。第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五十五頁(yè)，共79頁(yè)。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第五十六頁(yè)，共79頁(yè)。第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第五十七頁(yè)，共79頁(yè)。第七步最后不要忘記洗手腕及手臂第五十八頁(yè)，共79頁(yè)。

采用正確的干手方法第五十九頁(yè)，共79頁(yè)。白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第六十頁(yè)，共79頁(yè)。在悉尼的醫(yī)院里第六十一頁(yè)，共79頁(yè)。病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置第六十二頁(yè)，共79頁(yè)。第六十三頁(yè)，共79頁(yè)。

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第六十四頁(yè)，共79頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念？認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。

第六十五頁(yè)，共79頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人因此既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了病人。(3)根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離(飛沫隔離)。第六十六頁(yè)，共79頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

洗手、隔離衣、手套、防護(hù)眼鏡口罩、防滲透圍裙

第六十七頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

職業(yè)暴露：

指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。第六十八頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組

↓及時(shí)進(jìn)行局部處理

↓填寫(xiě)報(bào)告卡，報(bào)告院感辦↓到傳染科就診、隨訪和咨詢。第六十九頁(yè)，共79頁(yè)。職業(yè)暴露后的局部處理立即在發(fā)生科室完成：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％酒精或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第七十頁(yè)，共79頁(yè)。醫(yī)療廢物的概念：