人工氣道吸痰技術(shù)

吸痰相關(guān)知識建立人工氣道后，會咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力喪失；人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要的方法氣道管理中重要的技術(shù)之一人工氣道吸引又分為：開放式吸引(open-circuitsuction，OCS)密閉式吸引(closed-circuitsuction，CCS)第一頁，共44頁。常規(guī)VS按需吸痰？第二頁，共44頁。按需吸痰?。?！AARCClinicalPracticeGuidelineEndotrachealSuctioningofMechanicallyVentilatedAdultsandChildrenwithArtificialAirways

RespirCare1993;38(5):500–504

TrachealSuctioningofAdultswithanArtificialAirwayBestpracticeVolume4,Issue4,2000ISSN1329–1874SuctioningtechniquesfortheremovalofrespiratorysecretionsNursingStandard;Nov12-Nov18,2003;18,9;CareerandTechnicalEducationpg.47第三頁，共44頁。吸痰的目的清除氣道內(nèi)分泌物保持氣道通暢改善通氣和氧合獲得化驗標本第四頁，共44頁。吸痰的適應征1.患者咳嗽無力；2.血氣惡化，經(jīng)皮血氧飽和度下降；3.人工氣道內(nèi)有可視的分泌物；4.有可視的呼吸功增加聽診時聽到痰鳴音；5.胸片顯示有分泌物潴留；6.懷疑有上氣道或者胃內(nèi)容物的誤吸；7.流速或者壓力波形發(fā)生改變；8.在定容通氣時氣道峰壓升高或者定壓通氣時潮氣量下降。第五頁，共44頁。（例）呼吸相的鋸齒圖形第六頁，共44頁。吸痰的禁忌證建立人工氣道患者所必須的操作沒有絕對禁忌證第七頁，共44頁。吸痰用物負壓吸引器或中心負壓吸引裝置一次性吸痰管（帶無菌手套）清潔手套生理鹽水2瓶鋪有治療巾的治療盤20ml注射器1個10ml注射器1個生理鹽水100ml1袋必要時備電插板、簡易呼吸器等免洗消毒劑第八頁，共44頁。吸痰用物—中心負壓裝置第九頁，共44頁。吸痰用物第十頁，共44頁。吸痰的交流充分解釋?。?！家屬意識清醒的患者很多患者認為：吸痰是一個令人痛苦焦慮和憤怒的行為！BestpracticeVolume4,Issue4,2000ISSN1329–1874第十一頁，共44頁。關(guān)于預充氧和膨肺聯(lián)合使用可以很好防止低氧血癥常規(guī)預充氧膨肺根據(jù)患者具體情況采用上機患者通過呼吸機完成未上機可通過簡易呼吸器第十二頁，共44頁。一次性吸痰管的選擇

材質(zhì)：硅膠，透明，硬度和可彎曲性適宜；長度:40-50cm，可到達支氣管；設(shè)計：表面經(jīng)過霧化和毛化處理，前端一般有2-3個側(cè)孔，有負壓調(diào)節(jié)孔吸痰管外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2第十三頁，共44頁。一次性吸痰管的選擇氣管插管內(nèi)徑吸痰管外徑7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR注：1FR=0.3mm

第十四頁，共44頁。一次性吸痰管的選擇ComparisonofcathetersstudiedbyShahetal,showingthepositionsofthesideholesandotherdesigncharacteristics.

Chest2005;128;3699-3704第十五頁，共44頁。影響分泌物清除的因素

吸痰管側(cè)孔直徑大小非并排側(cè)孔的位置其他：負壓大小分泌物粘稠度第十六頁，共44頁。吸痰手法插入時不帶負壓遇到阻力回撤1cm帶負壓邊回撤邊吸引注：國外文獻表明:帶多個側(cè)孔的吸痰管可以不必旋轉(zhuǎn)第十七頁，共44頁。吸痰管插入的深度深度吸引：是指吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力時，再回抽吸引管1cm淺度吸引：指吸痰管插入一定預設(shè)深度，通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度。研究表明：分泌物的量沒有沒有顯著性差異;后者對粘膜的損傷小2010AARC人工氣道吸引指南建議：為避免氣道粘膜損傷，推薦淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時第十八頁，共44頁。關(guān)于氣管內(nèi)滴藥可能的作用稀釋痰液，促進粘稠分泌物的清除可能的負面影響血壓降低心率減慢氧合下降感染患者恐懼第十九頁，共44頁。關(guān)于氣管內(nèi)滴藥2010AARC人工氣道吸引指南：不建議每次吸引前例行滴注。

理由：經(jīng)人工氣道滴注生理鹽水，認為可以稀釋氣道內(nèi)分泌物，引起刺激性咳嗽，便于粘稠分泌物的清除，但是，支持這個假設(shè)的循證資料很少。近期研究提示吸引前滴注生理鹽水可以增加VAP的發(fā)生率。大量的研究文獻提示生理鹽水的滴注沒有益處

第二十頁，共44頁。吸引負壓每次吸引前應檢查負壓，壓力應在有效清除分泌前提下越小越好。2010年AARC人工氣道吸引指南推薦：兒童吸引負壓在-80～-100mmHg成人吸引負壓小于-150mmHg（0.02MPa）

(注：1MPa=1000kPa,1kPa=7.5mmHg,1mmHg=0.133kPa)第二十一頁，共44頁。吸痰的并發(fā)癥

低氧血癥氣道黏膜損傷繼發(fā)感染心律失常心臟驟停低血壓支氣管痙攣肺陷閉顱內(nèi)壓增高第二十二頁，共44頁。吸痰過程的監(jiān)測呼吸音氧合狀態(tài)皮膚顏色痰的性狀呼吸頻率與形式血流動力學指標呼吸機參數(shù)第二十三頁，共44頁。痰液粘稠度的判斷標準

Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液，且不宜用水沖凈

第二十四頁，共44頁。吸痰注意事項（1）提倡按需吸痰注意無菌操作吸痰前后給予患者100%的純氧2分鐘沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用吸痰動作要輕快，吸引負壓合適第二十五頁，共44頁。吸痰注意事項（2）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應將患者頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒吸引完插管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口腔、鼻腔第二十六頁，共44頁。密閉式吸引國外近十年廣泛應用國內(nèi)從2003年SARS開始廣泛應用部分省市由于自費問題限制了使用第二十七頁，共44頁。密閉式吸痰管優(yōu)點維持供氧維持PEEP減少病原菌傳播與OCS在吸痰效果以及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響上沒有顯著性差異第二十八頁，共44頁。密閉式吸引應用指征

活動性肺結(jié)核的患者?？梢筛咧虏⌒院粑鼈魅静。ㄈ鏢ARS、人禽流感）分泌物較多，吸引頻率較多者（1-2次/小時）斷開呼吸機管路可引起嚴重的低氧血癥的患者應用呼吸機吸入一氧化氮的患者第二十九頁，共44頁。吸痰程序操作前準備核對，解釋消報警，給純氧連接負壓裝置，調(diào)節(jié)負壓吸痰，監(jiān)測結(jié)束后再純氧處理，觀察記錄第三十頁，共44頁。吸痰有關(guān)細節(jié)的圖示第三十一頁，共44頁。吸痰程序第三十二頁，共44頁。戴無菌手套（一）第三十三頁，共44頁。戴無菌手套（二）第三十四頁，共44頁。鋪無菌紙第三