麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7試題

麻醉學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-7（總分：1.，做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：1.）肌松藥的臨床應(yīng)用錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）抗生素能增強(qiáng)肌松藥作用，但機(jī)制因藥而異慶大霉素增強(qiáng)肌松藥作用的機(jī)制為接頭前、后雙重作用林可霉素增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，而不增強(qiáng)去極化肌松藥青霉素類在臨床劑量范圍沒(méi)有明顯的增強(qiáng)肌松藥作用對(duì)抗生素增強(qiáng)肌松藥所致的阻滯延長(zhǎng)，鈣劑治療最有效/解析：［解析］肌松藥的拮抗最有效。引起局部麻醉藥毒性反應(yīng)的因素中，最次要的是（分?jǐn)?shù)：2.）局部麻醉藥的濃度局部麻醉藥劑量注藥速度是否誤入血管內(nèi)麻醉前是否使用抗膽堿藥/解析：［解析］麻醉前是否使用抗膽堿藥不影響局部麻醉藥的毒性反應(yīng)。神經(jīng)阻滯時(shí)局部麻醉藥的注射部位是（分?jǐn)?shù)：2.）神經(jīng)干（叢）旁/神經(jīng)末梢豐富的皮內(nèi)肌肉組織皮內(nèi)和皮下組織神經(jīng)干內(nèi)解析：［解析］注射部位是神經(jīng)干（叢）旁。氣管內(nèi)插管的絕對(duì)禁忌證有（分?jǐn)?shù)：2.）腦主動(dòng)脈瘤血小板減少性紫瘢患者飽胃患者甲瘤壓迫氣管者嚴(yán)重喉水腫患者/解析：［解析］插管刺激可能加重水腫造成患者呼吸道閉塞。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的常用部位為（分?jǐn)?shù)：2.）側(cè)腦室或硬腦膜外/第四腦室第三腦室蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)任何部位解析：［解析］顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法：以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法由麻醉面罩、螺紋管形成的無(wú)效腔稱（分?jǐn)?shù)：2.）生理無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔機(jī)械無(wú)效腔/解剖無(wú)效腔機(jī)械無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔解析：［解析］機(jī)械無(wú)效腔的定義。胸腹部大手術(shù)后需行呼吸治療的指征有（分?jǐn)?shù)：2.）持續(xù)低氧血癥COPD患者支氣管哮喘患者ARDS患者以上都是/解析：［解析］都是加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)的指征。關(guān)于尿毒癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）充分透析是尿毒癥患者術(shù)前最重要的一項(xiàng)準(zhǔn)備透析不僅改善血液生化紊亂，而且還改善高血壓及高血容量尿毒癥患者多為慢性中重度貧血，Hb60~90g/L，術(shù)前輸血對(duì)患者無(wú)益/術(shù)前應(yīng)控制血鉀測(cè)血壓袖套及靜脈通道均置于非動(dòng)靜脈痿一側(cè)的上肢解析：［解析］必要的輸血，增加血紅蛋白，改善血液攜氧能力。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證不包括（分?jǐn)?shù)：2.）開(kāi)顱手術(shù)/腦水腫腦積水急慢性顱內(nèi)壓升高腦手術(shù)后解析：［解析］腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦室膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)后或腦外傷、減壓都是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證。含氟吸入全身麻醉藥對(duì)顱內(nèi)壓力-容量關(guān)系的影響為（分?jǐn)?shù)：2.）腦血管擴(kuò)張與腦血流量減少，顱內(nèi)壓升高腦血管收縮與腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高/腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加，顱內(nèi)壓下降腦血管收縮與腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高解析：［解析］吸入性麻醉藥都可以使顱腦的血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)壓增高。坐位手術(shù)的患者應(yīng)注意的最重要問(wèn)題是（分?jǐn)?shù)：2.）呼吸管理直立性低血壓下肢水腫空氣栓塞/顱內(nèi)高壓解析：［解析］坐位最容易引起空氣栓塞。吸入全身麻醉藥體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所是（分?jǐn)?shù)：2.）TOC\o"1-5"\h\z.肝/.腎.肺脂肪腦內(nèi)解析：［解析］在體內(nèi)代謝主要在肝。門(mén)診手術(shù)病人的選擇原則不包括（分?jǐn)?shù)：2.）手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人生理影響小ASA1~2級(jí)技術(shù)要求不高一般不受年齡限制/解析：［解析］老年人心肺儲(chǔ)備功能及肝腎功能減退，不宜門(mén)診手術(shù)，早產(chǎn)兒更禁忌門(mén)診手術(shù)。低血容量性休克的早期不表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.）淡漠、嗜睡或煩躁不安脈搏增快脈壓降低無(wú)尿/毛細(xì)血管充盈壓時(shí)間延長(zhǎng)解析：［解析］無(wú)尿是低血容量性休克失代償表現(xiàn)。術(shù)中快速大量放腹水的最大危險(xiǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.）低血壓/低鉀肺水腫脫水低鈉解析：［解析］術(shù)中快速大量放腹水使受壓的血管壓力解除而擴(kuò)張，回心血量減少出現(xiàn)低血壓，甚至休克。COPD病人較為理想的麻醉前用藥為（分?jǐn)?shù)：2.）嗎啡阿托品氯胺酮異丙嗪+哌替啶/東莨菪堿解析：解析］哌替啶能抑制由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管痙攣，異丙嗪能拮抗組胺對(duì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對(duì)支氣管平滑肌的致痙和充血作用。合并有呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病人，麻醉方法的選擇原則為（分?jǐn)?shù)：2.）對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松效果好術(shù)中不良反射阻斷滿意術(shù)后蘇醒恢復(fù)快、并發(fā)癥少以上都是/解析：［解析］全部是合并有呼吸系統(tǒng)疾病的病人麻醉方法的選擇原則。冷沉淀中富含的凝血因子是（分?jǐn)?shù)：2.）II因子III因子VII因子VIII因子/XII因子解析：［解析］冷沉淀中富含VIII因子和纖維蛋白原。麻醉期間急性左心力衰竭的主要診斷依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.）胸前區(qū)持續(xù)疼痛中心靜脈壓升高心律失常肺部哮鳴音及呼氣性呼吸困難/動(dòng)脈血壓下降解析：［解析］胸部聽(tīng)診可明確診斷。胃十二指腸手術(shù)選用連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，阻滯平面應(yīng)達(dá)（分?jǐn)?shù)：2.）T2~L1B.T3L1B.T3L1C.T6L1C.T6L1T4~L1/T5~L1解析：［解析］阻滯平面達(dá)T~L可減少牽拉反射。不屬于氣管、支氣管異物X線的間接征象的是（分?jǐn)?shù)：2.）縱隔擺動(dòng)阻塞性肺氣腫肺不張肺大皰/以上都是解析：［解析］間接征象有：肺不張，縱隔擺動(dòng)，氣管內(nèi)異物多引起呼氣性活瓣阻塞，阻塞性肺氣腫。關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)的脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA），錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）絕大部分產(chǎn)婦都能安全的接受CSEACSEA能提供迅速而副作用小的麻醉CSEA與硬膜外具有同樣的麻醉可控性CSEA術(shù)后頭痛發(fā)生率高/CSEA同樣具有潛在的全脊麻的危險(xiǎn)解析：［解析］CSEA術(shù)后頭痛的發(fā)生率較低。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，膀胱沖冼時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作，首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.）麻醉平面過(guò)寬低鈉血癥/有效循環(huán)血量減少迷走神經(jīng)反射以上都不是解析：［解析］稀釋性低鈉血癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。血漿低滲狀態(tài)常見(jiàn)病因不包括（分?jǐn)?shù)：2.）精神性煩渴，飲水過(guò)多嘔吐燒傷腹瀉或腸梗阻大量出汗/解析：［解析］出汗時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，丟水多于丟鈉，血漿呈高滲狀態(tài)。顱腦外科手術(shù)時(shí)，短期降低顱內(nèi)壓的方法為（分?jǐn)?shù)：2.）提高動(dòng)脈氧分壓提高動(dòng)脈二氧化碳分壓降低動(dòng)脈二氧化碳分壓/降低動(dòng)脈動(dòng)氧分壓同時(shí)提高動(dòng)脈氧分壓和二氧化碳分壓解析：［解析］降低動(dòng)脈二氧化碳分壓，腦血流減少，壓力降低。關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)的硬膜外麻醉，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）為防止麻醉后仰臥位低血壓綜合征，麻醉前應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容麻醉平面應(yīng)達(dá)到T8水平骶尾部的阻滯常難以完善，切皮前應(yīng)給予一定的輔助用藥如哌替啶等/可以實(shí)施脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉常采用2%的利多卡因作為硬膜外用藥解析：［解析］阿片類藥物會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)造成呼吸抑制。關(guān)于骶管阻滯的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.）是硬膜外阻滯的一種方法可用于嬰幼兒的腹部手術(shù)超過(guò)骼后上棘聯(lián)線有全脊麻的危險(xiǎn)較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)以上都對(duì)/解析：［解析］骼后上棘聯(lián)線在第2骶椎平面，是硬脊膜囊的終止部位。骶管有豐富的靜脈叢，除易損傷出血外，對(duì)麻藥的吸收也快，易發(fā)生毒性反應(yīng)。四項(xiàng)說(shuō)法都對(duì)。甲狀腺功能亢進(jìn)病人行甲狀腺部分切除，如情緒緊張，甲狀腺較大，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制不佳宜選擇（分?jǐn)?shù)：2.）全身麻醉/硬膜外麻醉頸叢阻滯麻醉局部強(qiáng)化針刺麻醉解析：［解析］此病人采用全身麻醉最安全，防止甲狀腺功能亢進(jìn)危象?；颊吒共康洞虃?小時(shí)，血壓70/35mmHg，脈搏112次/分，面色蒼白，急診手術(shù)應(yīng)選擇的麻醉是（分?jǐn)?shù)：2.）硬膜外麻醉全身麻醉/局部麻醉腰麻腰硬聯(lián)合麻醉解析：［解析］選擇全身麻醉最安全。為了減少患兒在脊柱融合術(shù)中出血量，有效的措施是（分?jǐn)?shù)：2.）上止血帶控制性降壓/過(guò)度通氣血液稀釋局部腎上腺素解析：［解析］只有控制性降壓是最合適的辦法，也是最好的辦法。麻醉前已懷疑困難氣道的患者，最安全的插管方法是（分?jǐn)?shù)：2.）清醒氣管插管/喉罩通氣慢誘導(dǎo)全身麻醉下纖維光導(dǎo)鏡插管以上都是解析：［解析］防止一旦插管失敗時(shí)患者可以有自主呼吸，防止危險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，決定其心臟收縮與每搏量的因素有（分?jǐn)?shù)：2.）左心室舒張末壓心室壁厚度平均跨瓣壓差/舒張時(shí)程以上都不是解析：［解析］對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，心排血量主要取決于瓣膜面積，其還受跨瓣壓和心臟射血時(shí)間的影響，與舒張時(shí)程、心室壁厚度等無(wú)關(guān)。有關(guān)小兒頭面部手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.）除少數(shù)時(shí)間很短的手術(shù)之外，都應(yīng)選擇氣管插管固定好導(dǎo)管，以免導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管彎曲等手術(shù)開(kāi)始后為不干擾手術(shù)，應(yīng)有相應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)術(shù)后盡量吸凈咽部分泌物、血液等為避免麻醉后病人躁動(dòng)，一定盡早拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管/解析：［解析］需要麻醉恢復(fù)后才可以拔除導(dǎo)管。低流量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.）減少室內(nèi)污染節(jié)省麻醉藥麻醉深度易于控制/保持溫度與濕度能增加對(duì)病人情況變化的了解解析：［解析］盡管低流量吸入麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，但由于氣流量小麻醉深度不易控制。CT檢查時(shí)給病人鎮(zhèn)靜的目的是（分?jǐn)?shù)：2.）消除焦慮不安使病人入睡緩解患者不自主活動(dòng)預(yù)防心血管事件使病人安靜不動(dòng)/解析：［解析］CT檢查雖然無(wú)痛，但每一個(gè)斷層掃描需要數(shù)秒鐘，為了獲得高質(zhì)量的圖像，掃描時(shí)要求病人保持不動(dòng)。術(shù)前一次放腹水的量應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.）<40ml<30ml/<20ml<10ml<5ml解析：［解析］術(shù)前放腹水必須掌握緩慢、分次、小量的原則，一次放腹水的量應(yīng)<30ml，同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡，并補(bǔ)充血容量。PaCO2升高，PaO2下降，對(duì)顱內(nèi)壓力-容量關(guān)系的影響是（分?jǐn)?shù)：2.）腦血流量增加，腦容量減少，顱內(nèi)壓升高腦血流量與腦容量增加，顱內(nèi)壓下降腦血流量與腦容量增加，顱內(nèi)壓升高/腦血流量與腦容量減少，顱內(nèi)壓升高無(wú)明顯影響解析：［解析］CO2刺激，腦血管收縮。缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙，腦毛細(xì)血管通透性增加，腦水腫。2為維持腎功能損害患者的腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，不宜采用的措施為（分?jǐn)?shù)：2.）糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管收縮藥盡快提高血壓/小劑量多巴胺解析：［解析］不能舒張腎動(dòng)脈增加腎的血流會(huì)加重腎單位的損傷。對(duì)昏迷或重度腦外傷患者不宜用的術(shù)前藥是（分?jǐn)?shù)：2.）抗膽堿藥鎮(zhèn)靜藥/抗嘔吐藥抗酸藥胃動(dòng)力藥解析：［解析］鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸。臨床上使用的濃縮紅細(xì)胞，其比積是（分?jǐn)?shù)：2.）40%50%60%70%/80%解析：［解析］80%以上比積的紅細(xì)胞，因黏稠度大，而常配成70%比積的紅細(xì)胞懸液，以利輸注。吸入麻醉藥的MAC增加的情況不包括（分?jǐn)?shù)：2.）甲狀腺功能亢進(jìn)慢性酗酒高鈉血癥長(zhǎng)期使用三環(huán)類抗抑郁藥麻醉時(shí)間/解析：［解析］麻醉時(shí)間對(duì)吸入麻醉藥的MAC無(wú)影響。關(guān)于仰臥位低血壓綜合征，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）產(chǎn)婦采用右側(cè)傾斜30°或墊高左髖部即可緩解/椎管內(nèi)麻醉前，應(yīng)常規(guī)預(yù)防性輸液擴(kuò)容血壓低至80mmHg時(shí)，會(huì)使胎盤(pán)灌注減少在麻醉特別是交感神經(jīng)阻滯后更易發(fā)生是由于妊娠增大的子宮壓迫了腹部大血管所致解析：［解析］應(yīng)該采用左傾30°體位。氣管內(nèi)麻醉用于呼吸系統(tǒng)疾病患者的缺點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.）增加呼吸道的刺激長(zhǎng)期吸入干燥氣體使分泌物黏稠吸入麻醉藥抑制纖毛運(yùn)動(dòng)影響肺內(nèi)氣體的分布與交換以上都是/解析：［解析］上述4項(xiàng)是呼吸系統(tǒng)疾病患者氣管插管的弊端。術(shù)中控制性降壓時(shí)最主要的監(jiān)測(cè)是（分?jǐn)?shù)：2.）直接動(dòng)脈壓測(cè)定/中心靜脈壓凝血功能出血量尿量解析：［解析］直接觀察，防止出現(xiàn)意外。關(guān)于低溫麻醉的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）適當(dāng)使用吩嚷嗪類藥適當(dāng)加深麻醉，防止寒戰(zhàn)體溫低于28°C時(shí)易發(fā)生心室顫動(dòng)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心溫度體溫下降呼吸變慢變淺時(shí)應(yīng)過(guò)度通氣/解析：［解析］呼吸的改變可以滿足軀體的需要。關(guān)于上腹部手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.）由于疼痛導(dǎo)致排痰困難肺不張初期常不超過(guò)一個(gè)肺葉術(shù)后半臥位易引起肺炎/應(yīng)積極防治肺部并發(fā)癥老年人、肥胖者發(fā)病率高解析：［解析］仰臥位容易導(dǎo)致肺炎。麻醉期間上呼吸道梗阻最常見(jiàn)的原因是（分?jǐn)?shù)：2.）喉、支氣管痙攣舌后墜/出血分泌物阻塞反流誤吸解析：［解析］最常見(jiàn)上呼吸道梗阻的原因是舌后墜。舌咽神經(jīng)痛最迅速有效的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.）卡馬西平服苯妥英鈉服1%利多卡因噴霧舌咽神經(jīng)阻