臨床醫(yī)療職業(yè)安全防護(hù)

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4第一頁，共46頁。職業(yè)暴露的高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他2第二頁，共46頁。2－工作對象特殊－工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）1－職業(yè)害機(jī)會和頻率高3－自我防護(hù)意識淡薄4護(hù)理人員與職業(yè)暴露3第三頁，共46頁。

我們的工作環(huán)境4第四頁，共46頁。職業(yè)暴露---銳器傷在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近百萬次針頭扎傷事故來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種第五頁，共46頁。第六頁，共46頁。案例十一病區(qū)：4月9日14:00王X為1191床王xx拔針后去處置室進(jìn)行處置，實(shí)習(xí)生童X從王X身邊走過時(shí)被針尖刺傷右手臂，查閱患者病歷，患者兩對半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽性。第七頁，共46頁。九病區(qū)：夏X，女，21歲，實(shí)習(xí)護(hù)士。于2016-04-2615：30在給968床吉XX（14-3240801）右手拔針后發(fā)現(xiàn)左手上有患者的血液，將頭皮針尖轉(zhuǎn)交與左手，在沒有先分離針尖的時(shí)候，試圖用右手拿棉簽消毒污血，造成右手大拇指指腹刺傷，事后查病人乙肝核心抗體陽性。第八頁，共46頁。十一病區(qū)：5月93日09:30吳XX為1146床王xx進(jìn)行留置針穿刺，回拔留置針針芯時(shí)被針尖刺傷，患者兩對半檢查示乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽性。第九頁，共46頁。四病區(qū)：05-0610:50實(shí)習(xí)生陳XX為438床蘇XX（原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝炎肝硬化）拔針時(shí)刺傷右手拇指。二十二病區(qū)：2016-06-0217:20實(shí)習(xí)生熊X在處置室處置輸液皮條時(shí)，其左手小指被露出銳器盒的頭皮針尖刺傷。二十二病區(qū)：2016-06-2912:00實(shí)習(xí)生唐XX在給40床居XX拔除輸液頭皮針后，其右手無名指被頭皮針尖刺傷。第十頁，共46頁。醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例)第十一頁，共46頁。醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見第十二頁，共46頁。發(fā)生職業(yè)暴露主要活動(dòng)注射抽血重新回套針帽

處理廢物醫(yī)療廢物二次分揀第十三頁，共46頁。14臨床護(hù)理工作中的不規(guī)范第十四頁，共46頁。回想一下您工作中的挑戰(zhàn)？第十五頁，共46頁。

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4第十六頁，共46頁。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素病人相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素第十七頁，共46頁。刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。第十八頁，共46頁。病人相關(guān)因素相關(guān)疾病階段與重度感染HIV的患者接觸被感染的機(jī)率更大。血液中病毒存在的濃度受病人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)第十九頁，共46頁。*數(shù)據(jù)來自于2013年CDC全國HIV感染報(bào)告1992-2012全國歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增病人相關(guān)因素第二十頁，共46頁。據(jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國愛滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)：

2000年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。全球愛滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。估計(jì)中國已有60萬人感染HIV。第二十一頁，共46頁。冰山圖-綜合性防護(hù)原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第二十二頁，共46頁。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況：醫(yī)務(wù)人員總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率堅(jiān)持采用各種治療中的安全措施接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施第二十三頁，共46頁。

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4第二十四頁，共46頁。職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效第二十五頁，共46頁。個(gè)人保護(hù)性設(shè)備手套、防護(hù)鏡面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)衣、隔離衣等第二十六頁，共46頁。海安縣人民醫(yī)院

護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

1、配置化療藥物需戴雙層手套、戴圓頂帽、護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。注意開窗通風(fēng)。2、接觸射線的護(hù)理人員每年體檢一次。3、急診科護(hù)理人員為急診病人實(shí)施操作時(shí)必須戴手套。4、實(shí)施開放式吸痰等操作時(shí)必須戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣。5、供應(yīng)室清洗人員必須穿防護(hù)衣、圍裙、防水專用鞋，戴護(hù)目鏡、面罩。6、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴手套。7、使用銳器時(shí)注意自我防護(hù)，使用過的注射器、靜脈針不要回套針帽。發(fā)生針刺、銳器傷進(jìn)行免費(fèi)相關(guān)體檢，按需用藥。8、規(guī)范手衛(wèi)生：感染管理科提供相關(guān)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，病區(qū)提供手衛(wèi)生設(shè)施。第二十七頁，共46頁。美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1998年加州通過州級法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年2年16個(gè)州頒布州級法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年安全器具成本效益報(bào)告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS)

2000年美國頒布針刺傷防護(hù)法案2001199754例職業(yè)感染HIV病例3例職業(yè)感染HIV病例1例可能職業(yè)感染HIV病例第二十八頁，共46頁。CompanyLogo2000年11月克林頓簽署

針刺安全與防護(hù)法案第二十九頁，共46頁。針刺安全與防護(hù)法案強(qiáng)制在醫(yī)療場所使用安全醫(yī)療設(shè)備以降低醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)銳器傷和血液接觸的國家級法規(guī)醫(yī)院應(yīng)選用安全器械以防止/或減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷害讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評估和選擇醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評價(jià)和應(yīng)用情況醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對每一起事件的情況進(jìn)行解釋。第三十頁，共46頁。

海安縣人民醫(yī)院

護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施

一、加強(qiáng)職業(yè)安全教育：加強(qiáng)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識宣教，讓每一位護(hù)理人員掌握銳器傷知識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，提高防范技能，從而減少銳器損傷的發(fā)生。二、規(guī)范操作行為三、提供良好的工作環(huán)境:合理安排護(hù)士工作時(shí)間，減少護(hù)士疲勞工作，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理。工作場所提供充足的光線，操作時(shí)應(yīng)盡量在充足光線的地方進(jìn)行。四、銳器傷后緊急處理按銳器損傷應(yīng)急預(yù)案處理。護(hù)理部

2013.06

第三十一頁，共46頁。二、規(guī)范操作行為：

（一）開啟玻璃安瓿時(shí)，用紗布包裹或戴防護(hù)手套。（二）采血、注射、棄針頭、輸液、縫合等操作時(shí)，嚴(yán)格操作流程，以免刺傷別人或自己。（三）在回收接觸有患者血液、體液、分泌物以及體內(nèi)各種引流液的器械過程中，必須佩戴口罩、帽子和橡膠手套，并且要及時(shí)更換，避免交叉感染。（四）在執(zhí)行注射、抽血等操作時(shí)采用單手套針帽。（五）操作時(shí)帶銳器盒到床邊，用過的銳器立即放入銳器盒，銳器盒不能過滿，滿至2/3便更換。（六）不要用手直接傳遞銳器物；手持針頭、刀片等醫(yī)療銳器時(shí)，不得將銳利面朝向他人；操作完畢及時(shí)處理針頭、縫針、刀片等醫(yī)療銳器。（七）給不合作的患者操作時(shí)需要有助手協(xié)助或使用必要的約束措施。

海安縣人民醫(yī)院護(hù)理人員銳器處理時(shí)防護(hù)措施

第三十二頁，共46頁。執(zhí)行力三流的點(diǎn)子加上一流的執(zhí)行力，永遠(yuǎn)比一流的點(diǎn)子加上三流的執(zhí)行力更好。----馬云第三十三頁，共46頁。發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動(dòng)物園的老虎傷人慘劇外媒：老虎傷人事件凸顯中國人守規(guī)則意識淡薄核心提示：外媒稱，如果輿論能夠由此更多地反思在全社會培育“規(guī)則意識”的重要性，從而阻止今后出現(xiàn)更多的類似事件，這起老虎咬人的悲劇也算沒有白白發(fā)生。第三十四頁，共46頁。CompanyLogo案例

不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！第三十五頁，共46頁。西班牙女護(hù)士感染埃博拉病毒輕視職業(yè)防護(hù)，代價(jià)是巨大的！36案例第三十六頁，共46頁。比老虎更可怕的，是一個(gè)人對規(guī)則的蔑視！

規(guī)則，你不遵守它，它比老虎還可怕，當(dāng)你遵守它，它就是你最堅(jiān)實(shí)的盔甲和最溫暖的外衣！第三十七頁，共46頁。

內(nèi)容提要職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素2職業(yè)暴露的預(yù)防3職業(yè)暴露后的處理4第三十八頁，共46頁。職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪南通市第三人民醫(yī)院第三十九頁，共46頁。局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用

肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%

酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗

污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第四十頁，共46頁。報(bào)告與記錄

及時(shí)報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表第四十一頁，共46頁。*發(fā)揮感染控制（?？疲┳o(hù)士的職能第四十二頁，共46頁。感染控制?？谱o(hù)士職能感染預(yù)防