麻醉風險評估指標

閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。 ——培根麻醉風險評估指標一、麻醉前病情分級 ：參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ ASA）病情分級Ⅰ級：正常健康。（不包括 <2 個月或 >80 歲的年齡層。）Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)疾病。（ 1個生理系統(tǒng)存在問題 ,在控制中,無身體活動限制。）Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未完全喪失工作能力。 （1個以上或 1個主要系統(tǒng)存在問題 ,在控制中,身體活動受限制 ,但尚未達到失代償狀態(tài)，且無立即的生命危險。 ）Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至少 1個器官系統(tǒng)有嚴重問題 ,未得到控制,或達到末期狀態(tài) ,失代償,可能有生命危險。）Ⅴ級：不論手術與否，生命難以維持 24小時的瀕死病人。急癥手術在每級前加注 “急”或（E）。.Ⅱ級病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ級病人麻醉有一定危險性，應做好充分麻醉前準備和并發(fā)癥防治，Ⅳ級病人的危險性較大，應做好積極搶救，圍麻醉期隨時都有發(fā)生意外的可能，術前必須向手術醫(yī)師和家屬詳細交代清楚。Ⅴ級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術異常危險，麻醉前準備更屬重要，做到充分、細致和周到。二、術前困難插管的評估與評分1、張口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度張口困難：2．5~3cm；Ⅱ度張口困難：12~2cm；Ⅲ度張口困難：<1cm。、頭后仰度>90 度；80-90 ；<80 度。、：預計插管困難分級：級：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁，喉鏡可見全部聲門。2級：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂，喉鏡可見聲門后聯(lián)合。級：可看到軟腭、懸雍垂根部，喉鏡僅能見到會厭頂部。4級：可看到軟腭，喉鏡看不到喉頭的任何結構。三、常見伴隨疾病的評估與準備一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風險取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術中，術后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術的危險性更大。3.術前經內科治療，應用降壓藥使血壓控制在 160/90mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質平衡后，方可進行手術麻醉。4.急癥手術前亦應調控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病1．心功能 1～2級病人對麻醉耐受性較好，心功能 3～4級者對麻醉耐受性差，術前應改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款?，心室率應控制在 100次/min以下。室性早搏應小于 5次/min，除外多源性室性早搏或 RonT，應掌握有效控制室性早搏的藥物。2．心電圖明顯異常者，應經心內科會診治療。3．對缺血性心臟病，應從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，心肌梗死后 6個月以上才能進行選擇性手術麻醉。4．特殊傳導阻滯并有心動過緩，暈厥史，對藥物治療反應差的病人，術前應安置臨時起搏器，已安裝起搏器的病人術前須經心內科確定起搏器功能正常；術中使用電灼器有一定危險性。5．按Goldman心血管功能危險指數(shù)，可作為非心臟手術的危險性評估（見表1）學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ濋喿x使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔鵆RI指數(shù)點越多，其心臟危險性越大。評估項目病史2、體檢3、EKG4、血氣分析與生化檢查

指數(shù)三、呼吸系⑴年齡>70歲5⑵最近6個月內發(fā)生過心肌梗死10統(tǒng)疾?、庞兄鲃用}瓣狹窄3⑵有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血11⑴有非竇性心律失常7⑵室性早搏>5次/min7㈠呼吸困⑴Pao2<60mmHg(8.0KPa)⑵血鉀⑶BUN>17.85mmol/L⑷ALT異難程度分或<3.0mmol/L或Cr>265.2mmol/L常，有慢Paco2>50mmHg(6.6KPa)3或HCO3性肝病級-<20mmol/L5、手術種⑴腹腔內、胸腔內手術3⑵急癥手術40級：平地類正常行走無呼吸困難癥狀。級：能按需行走，但易疲勞。級：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。3級：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。級；靜息時出現(xiàn)呼吸困難。㈡術后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標1．3、4級呼吸困難。2．肺功能嚴重減退，肺活量和最大通氣量小于預計值 60%，第一秒時間肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼氣量小于 60%。3．血氣分析：PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。㈢麻醉前準備1．急性呼吸系統(tǒng)感染者，術后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術必須在完全治愈后 1～2周安排。2．術前1～2周禁煙。3．肺心病病人應用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。 ——培根4．術前3～5天用抗生素。5．麻醉前用藥應減量，禁用嗎啡類藥物。6．哮喘病人術前用支氣管擴張劑及激素治療。7．高危病人術后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術前應與家屬說明，術后需使用機械通氣。四、內分泌疾?、寮谞钕偌膊?．甲狀腺功能亢進病人術前應治療控制。⑴心率應小于 90次/min。⑵血壓和基礎代謝（ BMR）正常。⑶蛋白結合碘 4小時小于25%,24小時小于 60%。⑷甲亢癥狀基本控制。2．甲狀腺腫瘤較大者，應注意有無呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無氣管移位。應常規(guī)做頸部正側位攝片。如有氣管壓迫，移位，應清醒氣管插管。術畢拔管時應注意有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的準備。㈡糖尿病1．要求術前基本控制尿糖陰性或弱陽性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在 8.0mmol/L以下。2．術中監(jiān)測血糖，根據(jù)化驗結果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。3．急癥手術，首先應查血糖，血清鉀，鈉，氯， PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗結果給予胰島素治療。待尿酮體轉為陰性、電解質正常后，方考慮麻醉與手術。㈢長期使用（6個月以上）腎上腺皮質激素的病人， 術前及術中應加大激素劑量， 術中用氫化可的松 100mg～300mg或地塞米松 10mg～20mg。學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。 ——培根㈣嗜鉻細胞瘤術前用α-受體阻滯劑及β-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細胞比容低于40%。五、腎臟疾?、迥I功能損害估計（見表2）損傷程度正常值輕度中度重度肌酐（umol/L）53～140176353707尿素氮(mmol/L)2.5～7.57.5～14.314.3～2525～35.7㈡術前準備1．糾正水和電解質平衡。2．糾正貧血，必要時行透析治療。3．控制感染。4．避免使用經腎排泄及損害腎功能藥物。5．避免使用縮血管藥物，以避免導致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾?、甯喂δ軗p害評估（見表 3）損傷程度 血清膽紅素 血清白蛋白 腹水 凝血酶原時間 營養(yǎng)狀態(tài)正常值 0～4 3.5～5.5 無 無延長 好輕度 18 >3.5 無 1～4延長 尚可學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。 ——培根中度 18～27 3.0～3.5 易控制 4～6延長 差重度 >27 <3.0 不易控制 4～6以上 消瘦黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術或麻醉風險增加，術后死亡率也升高。㈡麻醉前準備1．術前高碳水化合物及高蛋白飲食和內科保肝治療。2．糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù) <50×109/L，凝血酶原時間延長，應輸血小板及其他凝血因子。3．給予大量維生素 C，B和K。4．控制腹水，維持水電解質平衡。七、血液病麻醉前準備：1．糾正貧血，血紅蛋白達 90g/L以上。2．血小板要求在 60×109/L以上低于 60×109/L慎用硬膜外阻滯。3．其他血液病，如白血病，血友病等應由血液科做特殊術前準備。八、其他疾病㈠脫水及電解質紊亂1．較長時間不能進食及用脫水利尿劑的病人，術前應該依化驗檢查及體檢予以輸液糾正，必要時根據(jù)中心靜脈壓補充液體。2．血清鉀、鈉、酸堿狀