脊髓的被膜,血管腦脊液循環(huán)

腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液

TheMeningesandBloodVesselsofBrainandSpinalCord,andtheCerebralSpinalfluid首都醫(yī)科大學解剖學教研室馮連澤一、腦和脊髓的被膜

TheMeningesofBrainandSpinalCord三層被膜：由淺入深依次為硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜保護、支持，通過被膜的血管營養(yǎng)腦和脊髓脊髓的被膜

CapsuleofSpinalCord（一）、硬脊膜（二）、蛛網(wǎng)膜（三）、軟脊膜（一）、硬脊膜spinalduramater：由致密結(jié)締組織形成，厚而堅韌，向外延展包裹31對脊神經(jīng)。上端附著于枕骨大孔的邊緣，與硬腦膜相延續(xù)。下端在骶2椎體水平以下變細，包裹終絲，末端附著于尾骨的背面。硬膜外腔（隙）：硬脊膜與椎管壁內(nèi)面的骨膜之間所形成的腔隙。內(nèi)含脂肪組織、靜脈叢和淋巴管，有脊神經(jīng)根通過。此腔向上與顱內(nèi)不相通，略呈負壓。硬膜外麻醉，藥物注入此腔。硬膜下腔（隙〕：硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的狹窄間隙。（二）、蛛網(wǎng)膜arachnoidmater：薄而透明，在活體上，緊貼硬膜。蛛網(wǎng)膜下腔（隙）：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙。腔內(nèi)充滿腦脊液。此腔上部與腦部蛛網(wǎng)膜下腔相通，下部自脊髓下端至骶2椎體下緣水平特別擴大，稱終池，常在此進行腰穿，可避免損傷脊髓。（三）、軟脊膜spinalpiamater:緊貼脊髓表面,薄而富有血管，血管的分支進入脊髓。齒狀韌帶denticulateligament：軟膜在脊髓的側(cè)面，前、后根之間形成一對齒狀韌帶。韌帶的尖端向外跨過蛛網(wǎng)膜下腔，頂著蛛網(wǎng)膜附著硬脊膜的內(nèi)面。齒狀韌帶幾占脊髓全長，對脊髓有固定作用。

椎管內(nèi)面骨膜硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜腰椎穿刺層次：皮膚淺筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙腦的被膜CapsuleoftheBrain一、硬腦膜二、蛛網(wǎng)膜三、軟腦膜一、硬腦膜

為厚而堅韌的雙層膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，當顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間易形成硬膜外血腫；若顱底骨折，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外漏。內(nèi)層：形成特殊結(jié)構(gòu)：1、大腦鐮：2、小腦幕：幕切跡小腦幕孔：小腦幕切跡疝（海馬鉤回疝）3、鞍膈：硬腦膜竇：襯以內(nèi)皮細胞，腦的靜脈血注入竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈。

無平滑肌，不能收縮，無靜脈瓣，出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫。上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇海綿竇→巖上竇乙狀竇巖下竇頸內(nèi)靜脈

二、蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池、終池蛛網(wǎng)膜顆粒：三、軟腦膜：脈絡叢二、腦和脊髓的血管

BloodVesselsofBrainandSpinalcord腦是人體內(nèi)新陳代謝最旺盛的結(jié)構(gòu)，其血液供應豐富。人腦的重量僅占體重的2%，但其耗氧量卻占全身總耗氧量的20%，腦的血流量約占心搏出量的1/6。腦的血管：特點：1、動脈壁很薄，彈性纖維和平滑肌少2、動脈分支在腦表面吻合豐富，腦內(nèi)的穿支為終動脈3、動、靜脈不伴行4、物質(zhì)交換要通過腦屏障腦的動脈：來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈頸內(nèi)動脈系：供應大腦半球前2/3和間腦的前部。椎－基底動脈系：供應大腦后1/3、間腦后部、小腦和腦干。皮質(zhì)支、中央支1、頸內(nèi)動脈：走行：起自頸總動脈在頸部上行經(jīng)頸動脈管入顱腔在破裂孔上方彎行向上，至后床突轉(zhuǎn)行向前穿海綿竇水平向前，在前床突內(nèi)側(cè)彎行向上穿出硬腦膜并轉(zhuǎn)向后行分4部：頸部、巖部、海綿竇部和腦部。虹吸部：臨床上指海綿竇部和腦部。呈“U”或“V”形。動脈硬化好發(fā)部位頸內(nèi)動脈主要分支：1、眼動脈：營養(yǎng)視器2、后交通動脈：吻合大腦后動脈。3、脈絡叢前動脈：細而行程長，易栓塞。4、大腦前動脈：皮質(zhì)支，中央支。前交通動脈：吻合兩側(cè)大腦前動脈。5、大腦中動脈：皮質(zhì)支、中央支。豆紋動脈－“出血動脈”大腦前動脈：入大腦縱裂，沿胼胝體上面由前向后皮質(zhì)支：主要分布于大腦內(nèi)側(cè)面和額、頂葉外側(cè)面的上部中央支：供應尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊前肢前交通動脈：吻合兩側(cè)大腦前動脈。大腦中動脈：沿外側(cè)溝走行皮質(zhì)支：主要分布于島葉和大腦半球外側(cè)面大部分中央支：豆狀核、尾狀核和內(nèi)囊豆紋動脈－“出血動脈”2、椎動脈：走行：起自鎖骨下動脈，向上行穿第6－1頸椎橫突孔，在寰椎側(cè)塊的后方向內(nèi)側(cè)彎曲經(jīng)枕骨大孔入顱腔在延髓和腦橋交界處，兩側(cè)椎動脈合成1條基底動脈?；讋用}沿基底溝上行在腦橋上緣分成左、右大腦后動脈兩終支。椎動脈主要分支：1、脊髓前動脈：2、脊髓后動脈：3、小腦下后動脈：行程彎曲，易栓塞基底動脈主要分支：1、小腦下前動脈：2、迷路動脈－內(nèi)聽動脈：3、腦橋動脈：4、小腦上動脈：5、大腦后動脈：皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)面和底面，以及枕葉中央支：大腦動脈環(huán)cerebralarterialcircle－Wills環(huán)：前交通動脈－大腦前動脈－頸內(nèi)動脈－后交通動脈－大腦后動脈圍成的動脈環(huán)。腦的靜脈：特點：不與動脈伴行，分深淺兩組通過硬腦膜竇匯入頸內(nèi)靜脈淺組：大腦上靜脈上矢狀竇大腦中淺靜脈海綿竇大腦下靜脈橫竇深組：大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）

直竇脊髓的血管

BloodVesselesoftheSpinalCord

脊髓的動脈：兩個來源，椎動脈和階段性血管－根髓動脈。椎動脈：發(fā)自鎖骨下動脈向上經(jīng)上6個頸椎的橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱后發(fā)出脊髓前動脈和脊髓后動脈脊髓前動脈：左右合一，沿前正中裂下行脊髓后動脈：左右分別沿后外側(cè)溝下行階段性血管－根髓動脈：由頸升動脈、肋間后動脈、腰動脈發(fā)出的脊髓支伴隨脊神經(jīng)由椎間孔入椎管與脊髓前、后動脈吻合使脊髓前、后動脈血液不斷補充和加強使脊髓前后動脈，延續(xù)到脊髓末端脊髓胸1－4節(jié)和腰1節(jié)是兩個動脈的過渡帶，供血差，若脊髓支供血阻斷可發(fā)生脊髓橫斷性缺血性壞死，因此胸1－4、腰1節(jié)為“危險區(qū)”。脊髓的靜脈：6條靜脈，行于6條溝內(nèi)，彼此交通，匯入椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢三、腦脊液及其循環(huán)

CerebralSpinalFluidanditsCirculation腦脊液cerebralspinalfluid（CSF）：無色透明液體，比重1.003－1.008，150ml含有無機離子、葡萄糖、少量蛋白質(zhì)，化學成分恒定。細胞很少（主要為單核細胞和淋巴細胞）腦和脊髓的某些疾病可引起腦脊液成分的改變，因此檢查腦脊液，可協(xié)助診斷。功能：運輸作用（營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物）緩沖壓力、減少震蕩保護腦和脊髓維持正常顱內(nèi)壓力研究發(fā)現(xiàn)，血液與腦脊液之間在室管膜及軟腦膜毛細血管也有少量的雙向物質(zhì)轉(zhuǎn)運，腦脊液也可能吸收入蛛網(wǎng)膜下隙附近周圍神經(jīng)的淋巴管。中樞存在著接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)，胞體位于腦室腔內(nèi)，能接受腦脊液的化學和物理因素的刺激，并釋放神經(jīng)活性物質(zhì)至腦脊液中，以執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能。腦脊液與神經(jīng)組織之間存在著交流信息的神經(jīng)－體液回路。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時，可抽取腦脊液進行檢查，也可以經(jīng)腦室給藥治療。腦脊液循環(huán)腦脊液產(chǎn)生于各個腦室的脈絡叢。側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜?！鷿B入上矢狀竇→頸內(nèi)靜脈。產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡。若循環(huán)受阻，可導致腦積水和顱內(nèi)壓升高，腦組織受壓、移位，甚至形成腦疝。四、腦屏障BrainBarrier維持穩(wěn)定的微環(huán)境在毛細血管或腦脊液與腦組織間物質(zhì)轉(zhuǎn)運中，進行一定的限制和選擇。由3個部分組成：一、血－腦屏障：血液與腦和脊髓神經(jīng)細胞之間。結(jié)構(gòu)：腦和脊髓毛細血管內(nèi)皮細胞－毛細血管基膜－星形膠質(zhì)細胞突