核醫(yī)學-心肌灌注顯像

1心肌灌注顯像2023/3/30原理利用正?；蛴泄δ艿男募〖毎x擇性攝取某些堿性離子或核素標記化合可使正常心肌顯像壞死及缺血心肌則不顯影或影象變淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血情況心肌局部血流和心肌細胞存活與活性相關22023/3/30201Tl自1973年，臨床應用以來，它在冠心病診斷上的價值已得到了充分的肯定。心肌灌注顯像已是國際上公認的診斷冠心病的可靠的無創(chuàng)性檢測方法99mTc-標記化合物1)99mTc-MIBI;2)99mTc-P5390年代后99mTc標記化合物為主要顯像藥物

正電子顯像藥物82Rb13N-NH315O-H2O顯像劑（常用）32023/3/30201Tl心肌灌注顯像

反映了心肌血流及細胞膜完整性201Tl是鉀的類似物，靜注后，其最后的分布主要是在心肌細胞內(nèi)，其早期心肌攝取與局部血流量成正比，其濃度在正常和缺血心肌部位的變化與時間有關，即為一個再分布過程。42023/3/30A1A2A1A252023/3/3099mTc-MIBI心肌顯像

親脂性一價陽離子絡合物早期心肌分布類似201Tl,與局部心肌血流成正比被動彌散方式進入細胞線立體無明顯再分布現(xiàn)象、可兩次注射肝、膽排泄明顯62023/3/3099mTc-Sestamibi和201Tl心肌顯像的比較72023/3/30負荷心肌顯像在負荷情況下心臟的代謝需求增加正常心肌血流可增加呈3-5倍可提高診斷的靈敏性和特異性生理運動負荷藥物負荷雙嘧達莫、腺苷、多巴酚丁胺82023/3/30適應癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠狀動脈狹窄危險度分級評估心肌細胞活性急性缺血綜合征的評價心肌缺血治療效果的評價心肌病和心肌炎的輔助診斷92023/3/30圖像分析102023/3/30正常圖像112023/3/30正常圖像垂直長軸水平長軸短軸122023/3/30異常圖像可逆性缺損早期或負荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復至正常，提示灌注該局部區(qū)域的冠狀動脈狹窄造成心肌缺血;

201Tl影像上這種變化稱為“再分布132023/3/30異常圖像固定缺損負荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化?使用201Tl作為心肌灌注顯像劑時，可行再注射和24h延遲顯像，如果仍呈固定性缺損，這種模式常提示有心肌梗死和瘢痕組織142023/3/30異常圖像部分可逆性缺損?早期或負荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時缺損區(qū)明顯縮小或有部分填充，即其恢復程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時存在不可逆性和可逆性心肌缺血。?此種模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其產(chǎn)生和側支循環(huán)建立有關，也與心梗基礎上其他冠狀動脈分支狹窄引起局部灌注量減少有關。?這類病人往往有可能再次發(fā)生心肌梗塞，甚至引起猝死，發(fā)生心臟事件的機率最高。152023/3/30異常圖像反向再分布(存活心肌和疤痕共存)?此種現(xiàn)象僅見于201Tl顯像?早期或負荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損?；蛘咴缙诨蜇摵蓱B(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新的更嚴重的缺損；?常見于溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈成形術治療的心肌梗死病人，嚴重的冠狀動脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、X綜合癥患者，也可見于部分正常人。162023/3/30臨床應用--冠心病心肌缺血的評價

早期診斷薈萃分析顯示，運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性平均為89％，特異性為80％文獻對比了4000例患者的運動試驗、再分布心肌灌注顯像、運動試驗ECG與冠狀動脈造影診斷冠心病的結果。在這些研究中，心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性平均為82％，特異性平均為88％；而運動試驗ECG的敏感性為50％一80％危險度分級高危冠心病的特征：1）多發(fā)性、較大范圍；2）肺攝取；3）暫時性左室擴大或右心室顯影；4）左主干冠脈區(qū)域可逆性缺損；靜息時LVEF下降

療效評估首選方法（可重復、定量）172023/3/30臨床應用-----心肌梗死的評價急性心肌梗死的診斷：臨床癥狀典型、酶學檢查異常和心電圖改變明顯的患者，心肌顯像不是診斷急性心肌梗死的首選檢查方法臨床不能確診，可進行靜態(tài)心肌灌注顯像異常患者，需要進一步的診斷和治療；顯像正常，可除外急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，這些患者可以安全地回家，擇期再行負荷試驗。急性胸痛的評估：可作為急癥的首選篩查方法（靜息）指導溶栓治療：劑量的確定預后的早期估計：心梗的范圍和心功能變化182023/3/30臨床應用-----微血管性心絞痛心絞痛、冠脈造影正常、201Tl心肌顯像異常X綜合征原發(fā)性高血壓和左心室肥厚192023/3/30心肌代謝顯像202023/3/30心肌代謝顯像

葡萄糖代謝顯像脂肪酸代謝顯像在正常情況下，心臟的主要能量代謝底物是脂肪酸，但當各種原因引起血漿脂肪酸濃度下降時，葡萄糖氧化為心臟的主要能量來源。212023/3/30

葡萄糖代謝顯像

FDG和18FDG222023/3/30心肌葡萄糖代謝顯像的臨床意義心肌存活18F-FDG被廣泛地用于評估心肌的葡萄糖代謝，被公認為評估心肌存活的最可靠的方法,有利于冠脈手術適應癥和療效的判斷心肌缺血時，血流灌注缺損區(qū)葡萄糖利用正?；蚋哂谡＃崾拘募〖毎婊顭o葡萄糖利用，提示心肌細胞壞死232023/3/30脂肪酸類似物的心肌代謝正常心肌禁食物和運動狀態(tài)下,乳酸為主要能力來源.核素標記的游離脂肪酸能被心肌細胞攝取,參與其脂肪酸代謝123IPPA芳香族脂肪酸類似物123IBMIPP支鏈脂肪酸類似物242023/3/30

心梗后，室壁活動異常。較輕心肌血流顯像異常與較嚴重的脂肪酸顯像異常不匹配252023/3/30心肌細胞活性測定核素技術評價心肌活力確定挑選那些再血管化真正有效的病人進行這種手術是重要的272023/3/30左心功能差的病人其心肌失功能的原因可有以下一種或幾種原因：疤痕組織形式及隨后的壞死。慢性缺血不伴有壞死。盡管有再灌注，仍有心肌缺血。第2、3原因分別與為所謂“冬眠”和“頓抑”有關。表明病人的心肌仍有活力。282023/3/30心肌活力檢查------心肌灌注顯像201Tl再分布/延遲顯像3-4小時再分布18-24小時延遲99mTc-MIBI心肌顯像硝酸甘油介入隔日兩次292023/3/30正常302023/3/30下壁缺血外側壁再灌注312023/3/30再灌注322023/3/30心肌活力檢查----18FDG的心肌葡萄糖代謝正常18FDG攝取和正常的灌注正?；蜉p微的18FDG攝取減少,灌注明顯減少（代謝-灌注不匹配）—常被認為是有活力的心肌18FDG攝取減少，同時灌注也減少，常認為是無活力的疤痕組織332023/3/3018FDG的心肌葡萄糖代謝功能異常心肌中血流-代謝類型342023/3/30臨床應用預測再血管化后預測局部和整個左心功能的提高充血性心衰癥狀及運動能力的提高病人將來的心源性事件的重要信息心肌再血管化的時間352023/3/30預測局部和整個左心功能的提高362023/3/30再血管化后左室射血分數(shù)的改變，EF＜35%的病人其EF改善明顯好于EF＞35%的病人372023/3/30心功能檢查放射性核素法核素血池顯像首次通過法

首次通過法382023/3/30血池顯像血池顯像劑:99

mTc-紅細胞、99mTc-人血清白蛋白可觀察心臟局部室壁運動情況心室收縮及舒張功能多體位采集心動周期左、右心室系列影像，LAO45。左起第1幀為ED影像，第10幀為ES影像110392023/3/30適應癥冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管疾病需了解左或右心室功能心血管病手術或藥物治療后療效評價左、右束支傳導阻滯的診斷預激綜合癥的診斷左心室室壁瘤的診斷監(jiān)測某些化學藥物對心臟的毒性作用402023/3/30結果與分析心室功能參數(shù)收縮功能心室舒張功能心室容量負荷局部室壁運動412023/3/30心室功能參數(shù)心臟收縮功能：射血分數(shù)率

心室舒張末期計數(shù)－收縮末期計數(shù)心室舒張末期計數(shù)－本底靜息狀態(tài)右心室EF＞40﹪左心室EF和局部EF均＞50﹪

負荷實驗后絕對值增加5%以上

高峰射血率每搏容量SV422023/3/30結果與分析----心室功能參數(shù)心室舒張功能：目的:冠心病