枸櫞酸抗凝的上機(jī)步驟

枸櫞酸抗凝的

上機(jī)步驟一、上機(jī)前準(zhǔn)備a.股靜脈或頸靜脈（也可動(dòng)靜脈瘺）穿刺置管：長度20CM單腔雙管管路b.封管液：常規(guī)肝素水（500ml生理鹽水中加入半支肝素鈉）封管，隨后肝素鈉2ml+0.9%NaCL8ml混勻后，兩邊各推注2ml封管22023/3/30一、上機(jī)前的準(zhǔn)備c.準(zhǔn)備一個(gè)治療巾d.金寶透析機(jī)一臺、插線板一個(gè)、一個(gè)M100濾器，一袋3000ml生理鹽水e.一袋500ml枸櫞酸液、一袋500ml0.9%NaCLf.一個(gè)輸液架、一臺輸液泵、一臺微量泵、兩個(gè)輸血器32023/3/30一、上機(jī)前的準(zhǔn)備g.4個(gè)三通及1個(gè)20ml及60ml無菌注射器h.配好的置換液、透析液、PBP液i.預(yù)充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg濃肝素混勻肝素鈉2ml+0.9%NaCL8ml，從中抽取6ml42023/3/30一、上機(jī)前準(zhǔn)備j.透析液、置換液、PBP液的配方：無肝素及肝素鈉抗凝：0.9%NaCL3000ml5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%CaCL20ml5%NaHC03250ml4285.2ml52023/3/30一、上機(jī)前準(zhǔn)備枸櫞酸抗凝的配方0.9%NaCL3000m5%葡萄糖250ml

注射用水750ml25%MgSO43.2ml10%KCL12ml5%NaHC03250ml4265.2ml不含Ca！62023/3/30一、上機(jī)前準(zhǔn)備k.連接電源，打開金寶透析機(jī)，設(shè)置病人情況及體重，選擇CVVHDF、無注射器方式，安裝套盤及廢液袋，置換液、透析液、PBP液，預(yù)沖2次，預(yù)充測試通過，調(diào)節(jié)排氣室（液面與紫色線平齊）選擇血流速、置換液速度、透析液速度、前置換液速度及脫水速度72023/3/30一、上機(jī)前的準(zhǔn)備l.分別用注射器抽取雙側(cè)管口各5ml濃肝素血液棄掉m.動(dòng)脈端接三個(gè)三通：20ml空注射器、枸櫞酸液、空鹽水n.靜脈端接一個(gè)三通：60ml5%CaCL接微量泵o.打開夾子，點(diǎn)繼續(xù)，透析機(jī)開始工作。上機(jī)前請務(wù)必確保管路通暢，即動(dòng)靜脈端均能在6秒內(nèi)抽出20ml血！82023/3/30二、上機(jī)后的操作1.處理各種報(bào)警2.定點(diǎn)查血?dú)猓荷蠙C(jī)前查1個(gè)外周血?dú)饬私怆娊赓|(zhì)情況，調(diào)整配方中鉀的量（5ml-15ml不等，病人高鉀時(shí)千萬不可加鉀，發(fā)現(xiàn)高鉀時(shí)立即換掉）上機(jī)后2h、4h、6h、6h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h、（6-8）h……直到下機(jī)每次查兩個(gè)血?dú)猓簽V器前（外周血）、濾器后

92023/3/30二、上機(jī)后的操作3.查血?dú)膺^程及注意事項(xiàng)：①消毒藍(lán)頭塞子，抽血，查血?dú)猗诎赐肝鰴C(jī)停止鍵，從動(dòng)脈端抽10ml血放一邊（務(wù)必保持無菌）③再抽血約2ml，查血?dú)猗馨阎暗?0ml血打回體內(nèi)，抽鹽水沖管⑤按恢復(fù)鍵⑥把兩個(gè)血?dú)饨Y(jié)果對照表格調(diào)整泵速4.上機(jī)前先各抽5ml血棄掉（避免封管濃肝素進(jìn)入人體）102023/3/30二、上機(jī)后的操作ACD-A的初始泵速為血液流速(BFR)的2.0%~2.5%

泵速(ml/hr)=1.2~1.5×BFR(ml/min)例如：

BFR=120ml/minACD-A泵速=144-180ml/hr112023/3/30二、上機(jī)后的操作準(zhǔn)備5%氯化鈣及注射泵將輸液管路連接至血濾管路靜脈端氯化鈣初始泵速為8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)122023/3/30132023/3/30142023/3/30152023/3/30162023/3/30172023/3/30182023/3/30192023/3/30202023/3/30212023/3/30222023/3/30232023/3/30242023/3/30252023/3/30262023/3/30272023/3/30282023/3/30292023/3/30302023/3/30312023/3/30322023/3/30332023/3/30342023/3/30352023/3/30362023/3/30372023/3/30枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測靜脈標(biāo)本游離鈣從濾器后靜脈取血部位取血ACD-A輸注速度調(diào)整<0.20mmol/L降低5ml/hr0.20~0.40mmol/L維持不變0.41~0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hr382023/3/30枸櫞酸局部抗凝方案：抗凝監(jiān)測動(dòng)脈標(biāo)本游離鈣從外周動(dòng)脈或靜脈取血5%氯化鈣輸注速度調(diào)整>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21~1.45mm