精神科護(hù)理基本內(nèi)容、要求、技能

第一節(jié)精神科護(hù)理的基本內(nèi)容第一頁，共41頁。一、對異常精神活動病人的正確認(rèn)識隨著健康觀念與健康需求的改變，精神科護(hù)理對象不僅指患有精神疾病的病人，而且還包括健康的人和有心理問題、適應(yīng)不良的人。第二頁，共41頁。判斷病人的精神狀態(tài)正常與否應(yīng)從多方面考慮不同人群對異常心理現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，判斷時應(yīng)考慮病人所受的教育程度、經(jīng)歷、所處人群的文化背景等資料。第三頁，共41頁。精神癥狀與精神疾病的問題0102各種精神癥狀可以單獨(dú)存在于許多個體，如許多人都有突然的憤怒、沮喪、抑郁等，或有一些感知、行為方面的問題。避免只要存在精神癥狀就要考慮一定有精神疾病存在第四頁，共41頁。行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異123喜怒哀樂是人之常情精神病人不總處在精神混亂狀態(tài)或病態(tài)中，有些時候處于正常狀態(tài)，所以正常與不正常難以明確劃分，只是程度不同而已。正常人的疑心是處在懷疑階段，而精神病人的疑心則把疑心的問題當(dāng)成事實(shí)第五頁，共41頁。身心一體相互影響1234心理疾病→→→生理疾病糖尿病高血壓消化性潰瘍第六頁，共41頁。病人的行為是有其意義的123精神病人的言語行為常常未經(jīng)過考慮的直接反應(yīng)護(hù)理人員必須了解病人病態(tài)行為的真正意義，針對其問題和需要，給予恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理強(qiáng)迫癥反復(fù)洗手等第七頁，共41頁。勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為651234精神病人常常受精神癥狀的影響，出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)男袨橥当I收集垃圾、玩弄糞便等自我界限喪失，分不清你我沖動攻擊行為護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，發(fā)展他們的長處和潛力，尊重病人的人格和價(jià)值第八頁，共41頁。二、與精神障礙患者的接觸與溝通

接觸過程中，護(hù)士處于主導(dǎo)地位。護(hù)患接觸的基本要求1、了解掌握病情：姓名、年齡、職業(yè)、文化、發(fā)病誘因表現(xiàn)、診斷治療護(hù)理等。2、尊重患者的人格，保護(hù)隱私：不能貶低患者，患者會隨著自知力的恢復(fù)而感到羞恥。講信用，承諾及時兌現(xiàn)，不能哄騙患者。3、良好的職業(yè)形象：儀表端莊，靜神飽滿，營造輕松和積極向上的氛圍，保持情緒穩(wěn)定，相互配合。4、正確使用語言：態(tài)度溫和，語義明確、合乎邏輯，是病人感到護(hù)士可以信賴，愿意講出內(nèi)心感受。5、法律規(guī)范自己的行為：熟悉法規(guī)，保護(hù)自己，保護(hù)患者隱私，患者和家屬有知情權(quán)。第九頁，共41頁。三、與患者溝通的基本技巧一、交談前準(zhǔn)備了解患者情況，明確目的，安排好環(huán)境，旁人離開保護(hù)隱私，合適的時間。二、接觸交談的基本態(tài)度禮貌，合適的稱呼，主動自我介紹，正視對方。第十頁，共41頁。三、接觸交談過程中常用的技巧1、善于提示、啟發(fā)、引導(dǎo)談話的內(nèi)容

有目的詢問式交談答案有限無目的詢問式交談多采用開放式，引導(dǎo)交談交談開始用閉合式和直接提問的方式易使患者緊張，可用開放式問題或患者感興趣的問題引出談話內(nèi)容。一次只問一個問題，問題簡單清楚，少用為什么，以免答不出。談話偏離主題，引導(dǎo)回到主題?；颊卟贿h(yuǎn)回答不追問。第十一頁，共41頁。2、傾聽患者的主訴（1）有耐心：談話偏離主題，思維遲緩，要安靜耐心傾聽。（2）適當(dāng)參與：保持眼神交流，集中注意力，適當(dāng)回應(yīng)，鼓勵患者說下去。（3）不隨意打斷對方談話（4）不急于做判斷：幻想患者不能否定患者敘述內(nèi)容。（5）注意非語言溝通行為：避開目光說明緊張，皺眉說明不愉快，突然緘默說明可能出現(xiàn)幻聽。（6）體會弦外之音：了解患者的主要思想和感受第十二頁，共41頁。3、核實(shí)自己的理解（1）重述：重復(fù)對方語言關(guān)鍵內(nèi)容，不加判斷。（2）復(fù)述：用不同語句復(fù)述對方的話，但保持原意。（3）澄清：患者模擬兩可的內(nèi)容及時澄清。（4）小結(jié)：用簡潔總結(jié)的方式歸納總結(jié)患者的話。4、適當(dāng)運(yùn)用沉默技巧適當(dāng)沉默給患者思考時間，但長時間沉默則是拒絕。5、適時運(yùn)用觸摸整理衣物、拍背等關(guān)懷患者。第十三頁，共41頁。6、適時自我暴露結(jié)合自身經(jīng)歷提高溝通效果。7、與特殊患者的溝通技巧（1）幻覺妄想：不要啟發(fā)患者訴說病態(tài)體驗(yàn)，以免強(qiáng)化癥狀，護(hù)士以聽為主，以肯定清楚的態(tài)度指出事實(shí)，告訴患者這是癥狀。（2）消極抑郁：態(tài)度和藹，鼓勵說出痛苦體驗(yàn)，安慰患者，回憶快樂的事。（3）攻擊行為、易激惹患者：注意自我防衛(wèi)，冷靜態(tài)度溫和，避免刺激。（4）木僵：意識清楚，感知覺正常，尊重患者，做好解釋，征求患者意見。第十四頁，共41頁。四、精神障礙患者的護(hù)理觀察與記錄精神科病人的癥狀表現(xiàn)往往不是很短的時間就可完全暴露出來，而且多數(shù)病人不能完全客觀真實(shí)的表述病情。第十五頁，共41頁。（一）精神科護(hù)理觀察與記錄（1）護(hù)理觀察的目的：123了解病人身心狀況及主要問題，為擬定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)提供病情，供醫(yī)療確立診斷及評價(jià)治療效果為醫(yī)療護(hù)理科研積累資料第十六頁，共41頁。意識狀態(tài)；儀容、儀表、步態(tài)及個人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況；與周圍環(huán)境的關(guān)系方面，如接觸主動或被動，交談熱情或冷淡，集體活動中合群或孤僻；對住院和治療護(hù)理的態(tài)度等。（3）觀察的內(nèi)容與時機(jī)①一般情況第十七頁，共41頁。有無幻覺、妄想，情感活動是否適切與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性如何，意志行為是否增強(qiáng)、減低或缺失，有無自殺、自傷、毀物、外走等病態(tài)行為，癥狀有無周期性變化，自知力如何等包括認(rèn)知、情感、意志行為等方面情況②精神癥狀第十八頁，共41頁。一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、舌象、脈象等是否正常；軀體疾病或癥狀表現(xiàn)，如有無脫水、水腫、嘔吐等。皮膚是否完整，有無外傷和感染等。③軀體情況第十九頁，共41頁。對治療的認(rèn)識和合作程度；治療效果；是否有皮疹、黃疸、錐體外系癥狀等藥物不良反應(yīng)，有無藥物過敏及軀體不適等。（四）治療情況第二十頁，共41頁。患者的個性特征；目前的情緒狀態(tài)、心理需求、急需解決的心理問題及治療和護(hù)理的效果；患者的學(xué)習(xí)、工作、社會交往情況，與家庭成員的關(guān)系等（五）心理社會情況第二十一頁，共41頁。2、護(hù)理觀察的方法最常用的觀察方法。指護(hù)士通過與患者接觸、交流，聽取患者訴說，觀察患者表情和行為舉止，了解患者精神癥狀、思維和情緒狀態(tài)?？刹捎昧勘頊y評。該方法獲取的資料真實(shí)、可靠。指護(hù)士從外圍觀察患者在獨(dú)處、自主活動或人交往過程中的精神活動表現(xiàn)。通過患者的家屬、親友、同事等了解情況通過患者書寫的日記、信件等進(jìn)行了解患者的思維活動及有關(guān)情況。直接觀察法間接觀察法第二十二頁，共41頁。①計(jì)劃性②客觀性③整體性④針對性⑤不知不覺中觀察病情觀察要有目的、有計(jì)劃。根據(jù)病情需要，選擇最佳時間段和合適的方法，重點(diǎn)進(jìn)行觀察。將觀察的情況客觀書寫護(hù)理記錄與交班，不可加入主觀猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對患者病情了解和掌握。對各個方面的表現(xiàn)全面觀察，掌握患者全面、整體、動態(tài)的情況，制訂或修訂適合患者需要的護(hù)理措施。對不同患者觀察重點(diǎn)也有不同。如新病人及未確診者觀察重點(diǎn)：一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況、治療依從性等全面觀察不知不覺中觀察病情，患者表達(dá)的內(nèi)容、表現(xiàn)的情況較真實(shí)，容易被患者接受。不要一邊詢問，一邊書寫，容易反感3、護(hù)理觀察的要求：第二十三頁，共41頁。2.護(hù)理記錄（1）記錄目的目的ABDC為擬定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃提供參考為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和科學(xué)研究積累資料供其他醫(yī)務(wù)人員了解病情為司法鑒定、醫(yī)療糾紛等提供參考第二十四頁，共41頁。（2）護(hù)理記錄的要求真實(shí)、明確、客觀和簡明扼要記錄時間及頻率根據(jù)病情字體工整、清晰、使用統(tǒng)一符號，嚴(yán)禁涂改，錯誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改后簽名。記錄完成后簽全名并注明時間第二十五頁，共41頁。1．保持客觀真實(shí)，盡量使用描述性的語言，或引用患者原話記錄下來，避免單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2．全面、及時、準(zhǔn)確、具體記錄患者情況。3．護(hù)理記錄使用藍(lán)黑碳素墨水書寫，措詞簡明扼要，語句通順精練，字跡工整，書寫項(xiàng)目齊全，不漏項(xiàng)。4．記錄完成簽全名。電子病歷應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士自己的工號進(jìn)行書寫，及時打印，并簽全名。5．記錄頻次要求。危重患者及時記錄病情變化；一級護(hù)理每班護(hù)理記錄一次；二級護(hù)理每3天記錄一次；住院半年以上一周一次。病情變化和特殊情況則隨時記錄錯別字用雙線劃在錯字上，保持原字清晰可見，正確字寫在上方并簽名和修改時間。記錄頻次第二十六頁，共41頁。（一）書寫目的（二）記錄要求（三）記錄方式（四）記錄內(nèi)容入院24小時內(nèi)完成。敘述性書寫、表格式填寫。一般資料、簡要病情、疾病診斷、護(hù)理體檢、既往史、過敏史、心理社會情況、日常生活與自理程度、主要護(hù)理問題等收集患者入院時資料。入院評估單第二十七頁，共41頁。新入院護(hù)理記錄當(dāng)班護(hù)士完成，向下一班交班。記錄內(nèi)容：入院時間和方式、診斷、主要精神癥狀、有無自殺、自傷、傷人、毀物的事件發(fā)生，本次入院原因、軀體健康狀況、過敏史、入院后的表現(xiàn)、生命體征、護(hù)理查體情況、特殊醫(yī)囑、陽性指標(biāo)，主要護(hù)理問題和注意事項(xiàng)宣教等。第二十八頁，共41頁。護(hù)理記錄單作用、分類記錄內(nèi)容記錄方式記錄形式要求精神、軀體等病情變化，治療護(hù)理效果與藥物不良反應(yīng)，生活自理、飲食和睡眠、參加活動與人交往、生命體征等情況對于病情變化一般采用敘述式“A、B、C”記錄法。還可以采用以問題為導(dǎo)向的二項(xiàng)式“P、l、O”記錄法。以表格居多。病情突然變化，隨時記錄，記錄時間具體到分鐘。是護(hù)士對患者病情觀察和治療護(hù)理要點(diǎn)的文字記錄。分一般護(hù)理記錄和危重護(hù)理記錄第二十九頁，共41頁。護(hù)理觀察量表作用表格說明使用方法常用把日常情緒、言行、精神癥立項(xiàng)制定成表格，對各項(xiàng)目癥狀訂出輕重程度的標(biāo)準(zhǔn)，分別給予0、1、2、3、4等級護(hù)士把觀察到的情況按量表內(nèi)項(xiàng)目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫分?jǐn)?shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程“護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE)”、“精神病患者護(hù)理觀察量表(NORS)”、“日常生活觀察量表（ADL）”量表方式作為觀察病情、評定病情護(hù)理記錄方法，是精神科護(hù)理記錄方法的發(fā)展和補(bǔ)充第三十頁，共41頁。其他出院護(hù)理評估單特殊治療患者的記錄死亡患者的記錄轉(zhuǎn)院（或科室）患者的記錄其他必要的記錄等等第三十一頁，共41頁。五、精神障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理一、安全護(hù)理精神障礙患者由于受幻覺妄想等癥狀支配，常出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物等行為，或否認(rèn)自己患病，拒絕治療與護(hù)理，且會出現(xiàn)激怒、沖動等暴力行為或出走行為，危及患者自身與他人的生命安全和環(huán)境安全。因此，精神障礙患者的安全護(hù)理貫穿于護(hù)理活動的全過程，隨時警惕潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，防止意外事件的發(fā)生。第三十二頁，共41頁。1、防自殺最重要，評估風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察防護(hù)，心理治療護(hù)理。2、防外逃3、防沖動4、防意外熟悉病情，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及工作制度：三查八對，交接班制度，崗位職責(zé)。加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外：所有地方都應(yīng)看護(hù)，重點(diǎn)病人不離視線。加強(qiáng)安全管理：環(huán)境安全（及時修理，隨時上鎖），嚴(yán)格管理病室危險(xiǎn)物品（加鎖保管，認(rèn)真清點(diǎn)，及時收回），加強(qiáng)安全檢查（每日檢查）第一節(jié)精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理第三十三頁，共41頁。2、日常生活護(hù)理：大小便護(hù)理：便秘和尿潴留女患者經(jīng)期護(hù)理：掌握月經(jīng)周期，督促勤換衛(wèi)生巾生活不能自理，要協(xié)助做好個人衛(wèi)生，每周定時洗澡更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲；洗澡時要有工作人員陪同，防止患者燙傷、跌倒或溺水；對臥床患者及老年體弱者要重點(diǎn)照顧，做好晨晚間護(hù)理；對揀食臟物、意向倒錯的患者加強(qiáng)管理，嚴(yán)防食入有害物品。第一節(jié)精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理第三十四頁，共41頁。3.飲食護(hù)理部分患者患者進(jìn)食困難或發(fā)生噎食和窒息；部分患者受妄想、幻覺等癥狀的支配，堅(jiān)信飲食中被人投毒而拒絕進(jìn)食；也有的患者堅(jiān)信自己犯了滔天大罪而不進(jìn)食。因此，護(hù)理人員要按時按量，按病情需要給患者適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。對吞咽困難者給予軟飯或流食，勸慰患者緩慢進(jìn)食；對食欲亢進(jìn)、不知饑飽或暴飲暴食者，應(yīng)適當(dāng)限制入量，必要時單獨(dú)進(jìn)食；吞咽困難-進(jìn)食緩慢，懷疑有毒-先嘗試或自己取食，木僵-不宜強(qiáng)行喂食或等自己取食，自罪妄想-混合飯菜成剩飯勸其吃，興奮躁動-安靜后單獨(dú)進(jìn)食，食欲亢進(jìn)暴飲暴食者-控制速度和食量第三十五頁，共41頁。4.睡眠護(hù)理對于精神障礙患者而言，睡眠質(zhì)量的好壞常預(yù)示其病情的好轉(zhuǎn)、波動或惡化。白天多鼓勵患者參加有益活動，睡眠前避免易興奮的談話或活動。勤巡視多觀察，及時處理失眠患者，發(fā)現(xiàn)患者有輾轉(zhuǎn)不安、經(jīng)常上廁所、或蒙頭睡覺現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)加觀察，防范其乘人不備自殺或逃離醫(yī)院。

①為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境②制定合理的作息制度③