甲狀腺全切除術(shù)護(hù)查房

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位及術(shù)中配合熟悉甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位及術(shù)中配合患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)通過查房使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀腺切除術(shù)的配合通過查房使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀腺切除術(shù)的配合要點(diǎn)第一頁，共27頁。查房的目標(biāo)及流程目標(biāo)目標(biāo)1.1.熟悉經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)熟悉經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位及術(shù)中配合體位及術(shù)中配合2.2通過查房使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)步掌握甲狀通過查房使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)步掌握甲狀3.2.通過查房，使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀通過查房，使手術(shù)護(hù)士能進(jìn)一步掌握甲狀腺切除術(shù)的配合要點(diǎn)腺切除術(shù)的配合要點(diǎn)流程流程收集資料收集資料——評估病人評估病人——提出問題提出問題——制定計(jì)劃制定計(jì)劃——重點(diǎn)內(nèi)容討論重點(diǎn)內(nèi)容討論——總結(jié)體會第二頁，共27頁。重點(diǎn)內(nèi)容分析甲狀腺癌甲狀腺癌手術(shù)病人的麻醉配合手術(shù)體位的擺放術(shù)中用物及特殊物品的準(zhǔn)備操作步驟及配合要點(diǎn)操作步驟及配合要點(diǎn)甲狀腺癌甲狀腺癌病人常見的心理問題第三頁，共27頁。概念概念甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%女性發(fā)病率高于男性除1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。第四頁，共27頁。第五頁，共27頁。流行病學(xué)：1、甲狀腺發(fā)病呈上升趨勢2、甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3、女性發(fā)病率高于男性，一般2~4:14、發(fā)病年齡一般21~40歲，以40歲左右中年人居多第六頁，共27頁。病因：甲狀腺癌的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：1、放射性照射致癌的作用2、良性甲狀腺病癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭癌和TSH（促甲狀腺激素）關(guān)系較為密切4、遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)第七頁，共27頁。病理分類：1、乳頭狀腺癌：甲狀腺癌中最常見的類型2、濾泡性癌：甲狀腺癌中次常見的類型3、髓樣性癌：甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱C細(xì)胞）發(fā)生的癌，惡性度較高4、未分化癌：惡性度極高預(yù)后：乳頭狀腺癌＞濾泡性癌＞髓樣性癌＞未分化癌第八頁，共27頁。第九頁，共27頁。臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動。2、壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到淋巴結(jié)腫大。第十頁，共27頁。第十一頁，共27頁。處理原則一、手術(shù)治療1、甲狀腺單葉及峽部切除術(shù)2、甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)第十二頁，共27頁。處理原則二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對放射線不敏感，一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療。（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能，甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝的功能，因此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移灶（肺、骨）2、內(nèi)分泌治療：某些分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長，甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但對未分化型及髓樣癌療效差3、化學(xué)藥物治療第十三頁，共27頁。第十四頁，共27頁。病人基本情況病區(qū)：普五甲狀腺科病區(qū)：普五甲狀腺科姓名：劉芳性別：女年齡：歲診診斷左側(cè)甲狀腺微小癌可能左側(cè)甲狀腺微小癌可能闌尾炎術(shù)后闌尾炎診斷：診斷：1.1.左側(cè)甲狀腺微小年齡：癌可能左側(cè)甲狀腺微小癌可能2.2.闌尾炎術(shù)后闌尾炎術(shù)后擬手術(shù)名稱：左側(cè)甲狀腺全切術(shù)擬手術(shù)名稱：左側(cè)甲狀腺全切術(shù)++左側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)左側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)麻醉方式麻醉方式;;全身麻醉第十五頁，共27頁?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史..既往史既往史現(xiàn)病史現(xiàn)病史::患者3個月前體檢個月前體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié),,門診以””左側(cè)甲狀腺微小癌可能左側(cè)甲狀腺微小癌可能””收治入院收治入院既往史::1993年在工人醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”個人史::無嗜煙、酒史，接觸史等無嗜煙、酒史，接觸史等過敏史:青霉素過敏第十六頁，共27頁。輔助檢查資料血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、甲功測定、凝血功能、PTH及降鈣素大致正常肺功能：正常心功能正常心功能：正常B超：甲狀腺左側(cè)葉中附近峽部顯示一實(shí)質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，大小0.6*0.5cm，形態(tài)前規(guī)整，邊界欠清晰，未見明顯包膜，可見多角征，其內(nèi)可見少量散在鈣化，CDFI血供不豐富第十七頁，共27頁。心理狀況及并發(fā)癥心理狀況緊張,焦慮疼痛并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息2、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷3、手足抽搐第十八頁，共27頁。病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估手術(shù)切口清潔程度:II類手術(shù)切口麻醉分級ASA分級:第二級（除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。）外，有輕度并存病，功能代償健全。）手術(shù)類別:器官切除手術(shù)手術(shù)持續(xù)時間:未超過3小時第十九頁，共27頁。器械物品準(zhǔn)備狀腺基本器械、高頻電刀、超聲刀、吸引器、甲狀腺縫針、縫線（）等縫線（4-0、3-0、2-0）等。第二十頁，共27頁。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)三方核對建立靜脈通路協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉合理安放體位認(rèn)真清點(diǎn)用物密切觀察生命體征及病情變化注意病人保暖第二十一頁，共27頁。第二十二頁，共27頁。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)提前洗手上臺，整理用物認(rèn)真清點(diǎn)器械，敷料配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)進(jìn)展術(shù)畢確保用物對數(shù)，無異物殘留體內(nèi)第二十三頁，共27頁。護(hù)理診斷1．疼痛：與腫瘤壓迫、手術(shù)傷口有關(guān)2．恐懼、焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)3有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)、有出血的危險(xiǎn)：有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等、5．知識缺乏第二十四頁，共27頁。護(hù)理措施：心理護(hù)理密切觀