應(yīng)用PDCA改善臨床輸血不良反應(yīng)

應(yīng)用PDCA改善臨床輸血不良反應(yīng)一、存在問題臨床醫(yī)生輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，部分住院醫(yī)師開具輸血申請(qǐng)，臨床用血分級(jí)申請(qǐng)執(zhí)行不到位。少部分護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，流程不清楚，血樣管選擇錯(cuò)誤，采集人員不簽字，派遣實(shí)習(xí)生送檢標(biāo)本時(shí)常發(fā)生，對(duì)輸血工作造成隱患。輸血制度、流程不完善。臨床科室對(duì)輸血不良反應(yīng)回報(bào)不夠重視，以致漏報(bào)。臨床輸血不良反應(yīng)質(zhì)量管理魚骨圖二、確定方針，制定計(jì)劃（ P）落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)輸血申請(qǐng)單的審核工作，根據(jù)患者病情需要提出合理用血方案。落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢查和核對(duì)制度。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，質(zhì)量管理體系的建立與完善，加強(qiáng)儀器使用中的保養(yǎng)與維護(hù)，并做好室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)評(píng)。加強(qiáng)輸血申請(qǐng)單的審核，建立臨床缺陷記錄本，對(duì)于申請(qǐng)不合理、不規(guī)范，采樣管錯(cuò)誤、無采樣人員簽名、送檢人員無資質(zhì)等缺陷進(jìn)行記錄，定期通報(bào)，以督促相關(guān)人員加強(qiáng)安全意識(shí)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。開展對(duì)臨床醫(yī)師的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血，對(duì)于不合理用血申請(qǐng)?zhí)岢龊侠砘ㄗh或拒絕供血。三、實(shí)施階段（D）每年至少兩次對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)。定期召開臨床用血管理委員會(huì)，完善輸血制度和流程；加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)管工作，提高臨床對(duì)輸血不良反應(yīng)的重視，并部署下一步管理工作。在醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)下，定期組織臨床進(jìn)行輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練。加強(qiáng)血液的冷鏈保護(hù)與及時(shí)性輸注，保障血液的質(zhì)量安全。在日常工作中對(duì)孵育器、離心機(jī)、水箱、試劑冰箱、血樣冰箱的溫度核查及校準(zhǔn)，以保證試劑、儀器等設(shè)備處于良好的使用狀態(tài)。建立輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，對(duì)違反科室進(jìn)行登記，定期通報(bào)，以期改正。四、檢查階段（C）臨床醫(yī)師、護(hù)士和輸血科工作人員的輸血知識(shí)培訓(xùn)落實(shí)。審核臨床醫(yī)師輸血申請(qǐng)單、輸血病程記錄情況、輸血合理性及輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等項(xiàng)目的執(zhí)行情況。定期召開臨床用血管理委員會(huì)；檢查工作人員對(duì)臨床患者血型鑒定、交叉配血等實(shí)驗(yàn)操作按照SOP文件實(shí)施的情況。輸血標(biāo)本采集、簽名、運(yùn)送、接收、核對(duì)全過程的制度執(zhí)行情況進(jìn)行落實(shí)；取血流程、三查八對(duì)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管、檢查。五、處理階段（A）（一）取得的成效醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作需要對(duì)《臨床用血委員會(huì)》人員及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對(duì)性，在臨床用血委員會(huì)指導(dǎo)下更新并完善了輸血制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、輸血科工作人員的輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，輸血知識(shí)、制度、流程的掌握程度有了很大提高。室內(nèi)質(zhì)控合格，室間質(zhì)控全部取得滿分。落實(shí)了輸血前標(biāo)本采集、送檢、取血、輸血前核對(duì)、輸血過程觀察記錄一系列規(guī)章制度。（二）存在的問題輸血不良反應(yīng)上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步制定并落實(shí)。自體輸血技術(shù)推廣不足。輸血知識(shí)培訓(xùn)需長(zhǎng)期堅(jiān)持。輸注無效及輸血不良事件的管理工作仍需加強(qiáng)。通過職