小兒驚厥講義

、徹底導(dǎo)致繼性癲癇造成患終身痛苦為了舉辦此培訓(xùn)班。定義是常見急尤多見于。由于多種原使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然全身或局肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐常伴有意識(shí)障礙。一、病類（一）按年齡階段分新生期產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有也應(yīng)考慮到腦育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病弓形體病。期高、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、痙攣癥多見。有也應(yīng)注意到腦育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥。年長(zhǎng)中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等引起幾種常見疾病高顱內(nèi)感染中毒性腦病痙攣癥低血糖癥低鎂血癥中毒低鈣血癥。、疾毒如毒腦炎、乙型腦炎細(xì)菌如化膿腦膜炎、結(jié)核腦膜炎腦膿腫、靜脈竇血栓形成霉菌如新型隱球菌腦膜炎等寄生蟲如腦囊蟲、腦型瘧疾、腦型血吸蟲、腦型肺吸蟲、弓形蟲。疾高腦重癥肺炎、百日咳、中毒痢疾、敗血癥發(fā)破傷風(fēng)等。、、疾腦損傷如產(chǎn)傷、腦傷、新生窒息、出血腦發(fā)育異常如先天腦積水、腦血管畸形畸形、腦癱瘓神經(jīng)皮膚綜合征占疾如腦腫瘤、腦囊腫癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰痙攣癥腦退行如脫髓鞘腦、腦黃斑、疾代謝疾如低血鈣、低血糖、低血鎂低血鈉、高血鈉、維生素 或 缺乏癥等遺傳代謝如糖積、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈恕⒄扯嗵侨砑踩?、高血壓腦、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物農(nóng)藥中毒等。“跳”，、暫停不齊。多為驟然。典型者為突然意識(shí)喪失跌倒，兩眼上翻凝視斜視，頭向后仰轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部四肢呈強(qiáng)直性陣攣性抽搐伴呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)秒分十分鐘后停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。在后久檢查，見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，停止后久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐，患意識(shí)清楚。若抽搐反復(fù)呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，因腦水腫呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常定位意義。部分病例，僅口角一肢體抽動(dòng)兩側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生為全身性抽動(dòng)者多，常為呼吸節(jié)律整暫停，陣性青紫蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)吸吮咀嚼動(dòng)等。三診斷（一高熱特點(diǎn)：、雜點(diǎn)。率約～患中第二次這中第三次約次或次上均首次雖不同多孩子預(yù)良好。（二、不診斷情況：、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及他疾；、嚴(yán)重全身代謝紊亂；、遺傳疾；、新四、嬰幼治療方案及新進(jìn)展（、處理則：止（安用、予降（物理降及化學(xué)降、保護(hù)心腦器官、吸氧、治療（二、控制方法及長(zhǎng)服用抗藥物關(guān)問題和新進(jìn)展一些精和行及困倦睡眠動(dòng)注意力不集中等不而服除了行外還可能嚴(yán)重肝臟損害 尼氏科第 版已不推薦安定短程給已專家提一些使指征日福山幸夫熱驚厥座談會(huì)會(huì)上如果任何三項(xiàng)張熱前已系統(tǒng)程分鐘程部分性伴泛化父母同胞無熱驚厥初齡歲歲小時(shí)內(nèi)復(fù)次熱前體溫不足度單純熱驚厥復(fù)次上腦電圖特波放者”信息共識(shí)”醫(yī)學(xué)工力于與該病相研究用用安定歷在及歐過總結(jié)認(rèn)為外資料表明，數(shù)萬計(jì)兒童應(yīng)用安定，只兩例生良呼吸問題，遠(yuǎn)期后遺癥及死病例項(xiàng)研究指這種治療能減少。后又人用雙盲法對(duì)照組與對(duì)照組并無明顯年對(duì)報(bào)道進(jìn)行了 析果認(rèn)為給上述相互矛盾結(jié)果他們析原能與素與依從劑量或用藥方法不對(duì) 病例的選擇忽視了個(gè)體性對(duì)照組病例屬于輕型者再發(fā)率低與用藥組相比不能顯示顯著性差異性后來 和 的研究顯示間歇應(yīng)用安定對(duì)降低具有高危因素患兒驚厥再發(fā)率有作用而對(duì)那些不具有高危因素的患兒無效果由于實(shí)驗(yàn)藥物較多的副作用使得父母經(jīng)常將劑量減少到無效也是常見的原因在兩個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)格安慰劑對(duì)照的雙盲實(shí)驗(yàn)中安定直腸用藥作為預(yù)防性措施顯示良好的治療效果年代以來我國(guó)越來越多的醫(yī)學(xué)工作者開始行小劑量用安定直腸藥的物的研究用安定不藥治療性驚厥安定行預(yù)防驚厥的再發(fā)作效果顯實(shí)驗(yàn)組發(fā)率而對(duì)照組高。研究表安定灌腸效果做性驚厥是有效果的我國(guó)目前有關(guān)這方面的 分析的文章少 盡管相反的結(jié)果存在但目前國(guó)內(nèi)短程安定具體用法基本到了共識(shí)用法是直腸藥劑量每毫克公斤體重在首使用小時(shí)后再重使用第就可收到較為滿意的效若 小時(shí)后患兒仍有發(fā)度可以第三藥尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服劑量每次每一次總量越 一般隨熱程可以天此種方法副作有嗜睡煩躁或者共濟(jì)失調(diào)等必須指出，對(duì)所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同必須使以求快速降溫，并積極選抗生素以控制原發(fā)病其他治療方法水合氯醛中藥等其他藥物代替安定預(yù)防熱性驚厥的一些報(bào)道他們的結(jié)論都說有效果但是循證醫(yī)學(xué)告訴我們知道這樣簡(jiǎn)單的臨床試驗(yàn)還有許多缺陷許多結(jié)果只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否值得推廣需要進(jìn)一步的研究熱性驚厥的預(yù)后經(jīng)過幾十年的研究醫(yī)學(xué)工作者可以基本肯定熱性驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過 但有高危因素者可能還要高些患兒家屬最關(guān)心的是驚厥是否造成患兒智力行為學(xué)習(xí)能力學(xué)業(yè)進(jìn)步等影響初步結(jié)論是樂觀的 等對(duì)全英國(guó) 年月某出生的兒 名進(jìn)行前瞻性研究其中 例為單純性熱性驚厥 例為復(fù)雜性熱性驚厥與無熱驚厥病史的對(duì)照組相比其智力發(fā)育學(xué)業(yè)進(jìn)步與無病者無差異我國(guó)劉智勝組相比其智力發(fā)育學(xué)業(yè)進(jìn)步與無病者無差異我國(guó)劉智勝林慶對(duì)年年在北京大學(xué)第一醫(yī)院因?yàn)槭状螣嵝泽@厥發(fā)作住院的名兒童作了到年的遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變成癲癇有例留有智力低下對(duì)這三例有智力缺陷的兒童進(jìn)行新一部的分析發(fā)現(xiàn)