(40)-09.5婦產(chǎn)科學(xué)梅毒

“美（梅）麗”的誘惑

——梅毒

（syphilis）主要內(nèi)容病原體及傳播途徑1診斷2治療3隨訪4病原體及傳播途徑

蒼白密螺旋體感染慢性全身性傳染病梅毒病原體分類病程早期梅毒（2年以內(nèi)）一期梅毒（硬下疳）二期梅毒（全身皮疹）早期潛伏梅毒（感染1年內(nèi)）晚期梅毒（2年以上）皮膚粘膜骨眼等梅毒心血管、神經(jīng)、內(nèi)臟梅毒晚期潛伏梅毒傳播途徑先天梅毒后天梅毒病原體及傳播途徑性接觸（95%）血液輸入胎盤(pán)傳播間接新生兒診斷臨床表現(xiàn)早期硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎全身皮膚粘膜損害晚期永久性皮膚粘膜損害心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查方法：病原體檢查血清學(xué)檢查先天梅毒腦脊液檢查

病損處分泌物涂片腦脊液VDRL白細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白測(cè)定臨床表現(xiàn)梅毒螺旋體，IgM抗體陽(yáng)性抗體滴度高于母體4倍以上非梅毒螺旋體試驗(yàn)（VDRL、RPR)

梅毒螺旋體試驗(yàn)(TPPA)治療首選青霉素LOREM已接受正規(guī)治療和隨診者，無(wú)需再治療LOREM妊娠早期以后爭(zhēng)取完成2個(gè)療程，中間間隔2周LOREM妊娠早期、晚期各進(jìn)行一療程原則—及早規(guī)范治療頭孢曲松鈉1g,肌內(nèi)注射,每日1次,連用10~14日普魯卡因青霉素120萬(wàn)U,肌內(nèi)注射，每日一次，連用10日早期梅毒芐星青霉素240萬(wàn)U,單次肌內(nèi)注射注：孕婦禁用四環(huán)素、多西環(huán)素紅霉素0.5g口服,每日4次,連用14日阿奇霉素2g頓服晚期、分期不明治療0.5g口服，每日4次，連用30日紅霉素普魯卡因青霉素120萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每日1次，連用20日芐星青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每周一次，連用3周；治療普魯卡因青霉素240萬(wàn)U,肌內(nèi)注射,每日1次,加丙磺舒0.5g口服,每日4次,連用10~14日青霉素300萬(wàn)-400萬(wàn)U靜脈注射，每4小時(shí)一次，連用10-14日，加芐星青霉素240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周神經(jīng)梅毒治療普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/(kg·d),肌內(nèi)注射,每日一次,連用10日水劑青霉素5萬(wàn)U/kg,靜脈滴注,出生7日后,每8小時(shí)1次,連續(xù)10日首選水劑青霉素5萬(wàn)U/kg,靜脈滴注,出生7日內(nèi),每12小時(shí)1次先天梅毒治療替代方案：青霉素過(guò)敏者，紅霉素0.5克口服，每日4次，連用15日為1療程。芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩次臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1療程。2015年版艾梅乙防治指南吉-海反應(yīng)隨訪

4

1

2

3早期梅毒應(yīng)在3個(gè)月后下降2個(gè)稀釋度,6個(gè)月后下降4個(gè)稀釋度晚期梅毒治療后抗體滴度下降緩慢,治療2年后仍有約50%未轉(zhuǎn)陰多數(shù)一期梅毒1年后,二期梅毒2年后轉(zhuǎn)陰RPR滴度評(píng)價(jià)療效梅毒兒的隨訪少數(shù)晚期梅毒抗體滴度低水平持續(xù)3年以上診斷為血清學(xué)固定思考題

如何預(yù)防梅毒的發(fā)生？參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版人民衛(wèi)生出版社妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識(shí)（中華婦產(chǎn)科雜志2012年2月第