麻醉前評(píng)估-與準(zhǔn)備

【精品文檔】1麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備2第一節(jié)麻醉前病情評(píng)估4麻醉前病情評(píng)估不僅對(duì)麻醉科醫(yī)生，而且對(duì)手術(shù)科室醫(yī)生都至關(guān)重8數(shù)(半數(shù)致死量／半數(shù)有效量)僅3~4。相比之下，大多數(shù)非麻醉藥17冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，晚期嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病的病人做肺減容手展又極大的推動(dòng)22由外科醫(yī)生交給麻醉科醫(yī)生。【精品文檔】27術(shù)期麻醉計(jì)劃。麻醉前評(píng)估時(shí)機(jī)受病人基礎(chǔ)疾病和手術(shù)種類(lèi)的影響。30論。，以及是否需要專(zhuān)門(mén)的麻40估有關(guān)器官功能狀態(tài)，商討進(jìn)一步手術(shù)準(zhǔn)備措施。查。但是哪些是術(shù)前必【精品文檔】的檢查(主要是乙型病毒性肝炎的相應(yīng)46檢查)。對(duì)合并有各種內(nèi)科疾病者，則應(yīng)根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查：胸對(duì)病人的病情有全面或充進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查54氮(BuN)和血肌酐(creatinine)測(cè)定6．肝炎方面的檢查主要是乙型prothrombintimePT活酶時(shí)間(activa57—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纖維蛋白原含量。備選64娠試驗(yàn)已婚育齡婦女難于肯定是否懷孕者5．人類(lèi)免疫缺陷病毒iencyvirusHIV【精品文檔】69的第一手資料。同時(shí)可以幫助病人了解有關(guān)麻醉的問(wèn)題，消除緊張、71及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)麻醉做好心理上的準(zhǔn)備。查體首先是病人的生命體征：72體溫、血壓、脈搏和呼吸。觀(guān)察病人的全身情況：精神狀態(tài)、發(fā)育、73營(yíng)養(yǎng)、有無(wú)貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、過(guò)度消瘦或肥胖癥。76神經(jīng)系統(tǒng)；其他與麻醉相關(guān)的問(wèn)題也不能忽視。77呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥在圍術(shù)期死亡原因中僅次于心血管居第肺部疾病，術(shù)后PammHgPaCOmmHg者；⑤有吸煙史；⑥有哮XCTMRI，來(lái)評(píng)估病人的手術(shù)或手術(shù)本的依據(jù)。盡管現(xiàn)代檢測(cè)【精品文檔】90基本的指標(biāo)。例如肺活量低于預(yù)計(jì)值的60％、通氣儲(chǔ)備百分1：9115<70％、第1秒用力呼出氣量與用力肺活量的百分比(FEV1.0／93時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率常明顯增加。最大自主通氣量(MVV)也動(dòng)脈血?dú)夥治龊?jiǎn)97單易行，可以了解病人的肺通氣功能和換氣功能。心血管系統(tǒng)對(duì)非心臟手術(shù)的病人要注意有無(wú)心血管方面的疾病，如101以及某些特別的危險(xiǎn)因素，例如，不穩(wěn)定性心絞痛、近期(<6個(gè)月)106醉科醫(yī)師可以通過(guò)一些簡(jiǎn)易的床旁試驗(yàn)來(lái)判斷病人當(dāng)前的心肺儲(chǔ)備【精品文檔】111術(shù)期發(fā)病率和死亡率明顯低。113最大攝氧量(Vozmax)是確定病人開(kāi)胸后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的一個(gè)132麻醉時(shí)應(yīng)避免缺氧和低血壓。妊娠4~6個(gè)月期間一般認(rèn)為是手術(shù)治【精品文檔】135險(xiǎn)判斷136根據(jù)麻醉前探視結(jié)果對(duì)手術(shù)、麻醉的安危進(jìn)行綜合分析。美國(guó)麻137醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(Ameri—canSocietyofAnesthesiologists，ASA)頒布的140級(jí)病人對(duì)接受麻醉存在一定的危險(xiǎn)，麻醉前需盡可能做好充分準(zhǔn)備，141對(duì)麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施積極預(yù)防。Ⅳ、150系急癥，在每級(jí)數(shù)字前標(biāo)注“急”或“E(emergency)”字)【精品文檔】157況下，則只能由病人家屬代表簽署知情同意書(shū)。159三、麻醉前用藥時(shí)疼163神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)。除焦170應(yīng)也有一定的預(yù)防和治療效果。常用的藥物有地西泮(diazepam，安知曉有明顯作用。3．巴比妥【精品文檔】1774．抗膽堿藥能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體，主178要使氣道黏膜及唾液腺分泌減少，便于保持呼吸道通暢。阿托品e180阿托品0.5mg或東莨菪堿(scopolamine)0.3mg，于麻醉前半小時(shí)肌182hydrochloride)對(duì)中樞和外周抗膽堿作用均明顯強(qiáng)于阿托品，對(duì)M183膽堿受體的亞型(M1、M2、M3)有明顯的選擇性，即主要選擇作用于187較高水平，20~30分鐘達(dá)峰值。作為麻醉前用藥時(shí)，特別適用于需188避免心率增快者(如甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟疾病)。臨床推薦劑量為：189①成人，0.5~1mg，肌內(nèi)注射；②小兒，0.01~0.02mg／kg，肌內(nèi)注191酌用。5．H2受體阻斷藥西咪替丁(cimetidine)或雷尼替丁198使其能安眠休息。