老年人泌尿系統(tǒng)疾病課件

第七章老年人泌尿系統(tǒng)疾病第七章老年人泌尿系統(tǒng)疾病1第一節(jié)概述隨著年齡的逐漸增長，其泌尿系統(tǒng)必將出現(xiàn)一系列退行性變化；這些變化可使老年人對某些致病因素的敏感性增高，易患某些泌尿系統(tǒng)疾??；這些變化本身也可導(dǎo)致某些疾病或病理狀態(tài)。本章主要討論老年性泌尿系統(tǒng)的退行性變化以及由其引起的疾病和相關(guān)的易患疾病的特點。第一節(jié)概述隨著年齡的逐漸增長，其泌尿2第二節(jié)正常人泌尿系統(tǒng)解剖生理特點⒈正常人兩側(cè)腎臟共計約200萬個腎單位；⒉腎單位由腎小體和腎小管組成；⒊在胚胎發(fā)育上，腎小球由內(nèi)胚層的背主動脈形成，腎小管和腎小囊由中胚層的生腎索形成，集合管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道則由外胚層的輸尿管芽形成；由于泌尿系統(tǒng)是由三個胚層演化來的復(fù)雜管道，彼此的正確對接是保證功能正常的先決條件。⒋腎單位是腎臟發(fā)揮功能的基本單位；第二節(jié)正常人泌尿系統(tǒng)解剖生理特點⒈正常人兩側(cè)腎臟共計約2003⒌腎臟有三大主要功能：⑴對體內(nèi)毒物或代謝廢物的排泄功能；⑵對體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能（主要是對水、電解質(zhì)、酸堿度等內(nèi)環(huán)境的動態(tài)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)功能）；⑶內(nèi)分泌功能（腎臟內(nèi)分泌激素有腎素-血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)、緩激肽系統(tǒng)、EPO、活性VitD3等）；這些內(nèi)分泌激素對腎臟局部血流的精細調(diào)節(jié)、對紅細胞的生成調(diào)節(jié)、對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)有著十分重要的作用。⒌腎臟有三大主要功能：4第三節(jié)老年人泌尿系統(tǒng)解剖生理變化⒈兩腎的重量減輕（80歲后降至180~200克）；⒉腎組織體積減少（這種老年性腎組織體積減少主要發(fā)生在腎皮質(zhì)）；⒊腎小球發(fā)生自發(fā)性硬化的比率增加（80歲時，硬化的腎小球比率可接近20%）；⒋腎小球毛細血管濾過屏障面積顯著減少（系由腎小球毛細血管叢分支減少、腎小球系膜細胞數(shù)增加而臟層上皮細胞數(shù)減少所致）；第三節(jié)老年人泌尿系統(tǒng)解剖生理變化⒈兩腎的重量減輕（80歲后降5⒌近曲小管上皮細胞萎縮、數(shù)目減少、脂肪變性；細胞內(nèi)線粒體數(shù)目減少、形態(tài)不規(guī)則，基膜增厚；⒍遠曲小管常出現(xiàn)一些由于囊性擴張而形成的憩室或小囊腫；⒎腎臟內(nèi)較大的動脈壁可有硬化；⒏皮質(zhì)曲，部分腎小球毛細血管叢因玻璃樣變而荒廢，相應(yīng)的腎小球前動脈則萎縮、血流減少、甚至完全閉塞。⒌近曲小管上皮細胞萎縮、數(shù)目減少、脂肪變性；細胞內(nèi)線粒體數(shù)目6⒐老年人腎臟血流量逐漸減少（80歲約為600ml/min），主要是由于腎皮質(zhì)腎小球毛細血管網(wǎng)減少所致并非血管痙攣；⒑40歲以后，隨著年齡的遞增，腎小球濾過率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］的速度遞減；但由于肌肉容積也逐漸減少，肌酐產(chǎn)生速度減低，故Ccr濃度一般不增高。⒐老年人腎臟血流量逐漸減少（80歲約為600ml/min），7第四節(jié)老年人急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）是指各種原因?qū)е碌哪I功能急驟喪失；由于老年人ARF有其獨特之處，應(yīng)予特別關(guān)注。第四節(jié)老年人急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）8【老年人ARF的易患性】許多研究證實，在受到同樣程度的損傷時，老年人比青年人更容易發(fā)生ARF；其原因可能是：⑴腎臟本身的老年性變化，使得其腎臟功能的儲備系數(shù)下降；⑵系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腫瘤、高血壓病等），可直接或間接損傷腎臟，使得其腎臟功能的儲備系數(shù)下降；在外加損傷因素的刺激下易發(fā)生ARF?！纠夏耆薃RF的易患性】9【病因】⒈腎前性：任何原因引起的低血容量、低血壓導(dǎo)致腎血流量急劇減少，均可導(dǎo)致腎前性ARF；⒉腎性：⑴10%~20%老年腎性ARF由腎小球疾病所致；⑵各種腎毒性物質(zhì)致急性腎小管壞死；⑶感染（如流行性出血熱）；⑷間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎及腎血管疾病均可導(dǎo)致老年腎性ARF?！静∫颉?0⒊腎后性：老年人前列腺肥大、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤等疾病發(fā)病率增高，容易造成尿路梗阻而發(fā)生梗阻性ARF；其發(fā)生率約占老年ARF病人的8%~38%；⒊腎后性：11【臨床經(jīng)過及預(yù)后】⑴老年人急性腎小管壞死所致ARF的臨床表現(xiàn)及病程經(jīng)過與其他年齡組相仿；⑵但其病情較重，少尿期較長（約2周左右），腎功能不易恢復(fù)完全且恢復(fù)過程緩慢；⑶由腎小球疾病所致的老年性ARF預(yù)后更差（死亡率高達70%以上）；⑷與修復(fù)有關(guān)的多種生長因子的表達不足可能是影響老年人ARF預(yù)后的重要因素?！九R床經(jīng)過及預(yù)后】12【防治】㈠在有腎臟缺血而未發(fā)生ARF的患者，應(yīng)積極治療，防止急性腎小管壞死的發(fā)生；㈡可選用能量支持劑、抗氧化劑，同時積極糾正各種循環(huán)和代謝紊亂。應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物；㈢一旦出現(xiàn)ARF應(yīng)積極合理地進行透析治療；同時加強對原發(fā)病因和并發(fā)癥的處理；保證營養(yǎng)供應(yīng)?！痉乐巍?3第五節(jié)老年人慢性腎功能衰竭【發(fā)病率和病因】老年人CRF發(fā)病率要高于青壯年人；在老年人，糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓腎動脈硬化癥、梗阻性腎病、淀粉樣變性、腫瘤等繼發(fā)性腎臟病，以及先天性和腎切除所致的獨腎等病因所致的CRF發(fā)生率顯著增加，而慢性腎炎所致的CRF發(fā)生率顯著減少。第五節(jié)老年人慢性腎功能衰竭【發(fā)病率和病因】14【臨床特點】⒈起病多隱匿，表現(xiàn)不典型；⒉可以任何系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；⒊精神神經(jīng)癥狀較明顯；夜尿多常較突出且持續(xù)相當(dāng)長時間，少尿無尿發(fā)生較晚；⒋容易發(fā)生失水失鹽，嚴(yán)重酸中毒和低血鉀；【臨床特點】15⒌心血管系統(tǒng)癥狀常較重，容易誤診和漏診；⒍老年CRF患者常可由于某些急性誘因而使癥狀突然加重，腎功能急劇惡化；這些誘因包括：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重水-電解質(zhì)酸堿紊亂、急性失血、感染、藥物或毒物的腎毒性等；⒎CRF的原發(fā)病因中有的是可逆性的；⒌心血管系統(tǒng)癥狀常較重，容易誤診和漏診；16【治療】⒈非透析治療：應(yīng)注意⑴不宜太嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；應(yīng)以保證足夠的營養(yǎng)為前提；⑵使用甘露醇大黃等導(dǎo)瀉藥應(yīng)十分慎重，應(yīng)小劑量開始，逐漸增加；⑶水、鹽的攝入應(yīng)注意個體化原則；⑷使用ACEI治療高血壓時應(yīng)慎重；【治療】17⒉透析治療具備下列之一即可開始：⑴Ccr＞700μmol/L；⑵總CO2＜15mmol/L，血鉀＞6.5mmol/L；⑶嚴(yán)重的合并癥（心衰、肺水腫、消化道出血、中毒性腦病等）；⑷需進行大手術(shù)；透析治療的方式因時、因人因地而異；⒉透析治療具備下列之一即可開始：18⒊腎移植治療只要認(rèn)真準(zhǔn)備、嚴(yán)密觀察、正確處理，老年CRF同樣可以接受腎移植治療。⒊腎移植治療19第七章老年人泌尿系統(tǒng)疾病第七章老年人泌尿系統(tǒng)疾病20第一節(jié)概述隨著年齡的逐漸增長，其泌尿系統(tǒng)必將出現(xiàn)一系列退行性變化；這些變化可使老年人對某些致病因素的敏感性增高，易患某些泌尿系統(tǒng)疾??；這些變化本身也可導(dǎo)致某些疾病或病理狀態(tài)。本章主要討論老年性泌尿系統(tǒng)的退行性變化以及由其引起的疾病和相關(guān)的易患疾病的特點。第一節(jié)概述隨著年齡的逐漸增長，其泌尿21第二節(jié)正常人泌尿系統(tǒng)解剖生理特點⒈正常人兩側(cè)腎臟共計約200萬個腎單位；⒉腎單位由腎小體和腎小管組成；⒊在胚胎發(fā)育上，腎小球由內(nèi)胚層的背主動脈形成，腎小管和腎小囊由中胚層的生腎索形成，集合管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道則由外胚層的輸尿管芽形成；由于泌尿系統(tǒng)是由三個胚層演化來的復(fù)雜管道，彼此的正確對接是保證功能正常的先決條件。⒋腎單位是腎臟發(fā)揮功能的基本單位；第二節(jié)正常人泌尿系統(tǒng)解剖生理特點⒈正常人兩側(cè)腎臟共計約20022⒌腎臟有三大主要功能：⑴對體內(nèi)毒物或代謝廢物的排泄功能；⑵對體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能（主要是對水、電解質(zhì)、酸堿度等內(nèi)環(huán)境的動態(tài)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)功能）；⑶內(nèi)分泌功能（腎臟內(nèi)分泌激素有腎素-血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)、緩激肽系統(tǒng)、EPO、活性VitD3等）；這些內(nèi)分泌激素對腎臟局部血流的精細調(diào)節(jié)、對紅細胞的生成調(diào)節(jié)、對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)有著十分重要的作用。⒌腎臟有三大主要功能：23第三節(jié)老年人泌尿系統(tǒng)解剖生理變化⒈兩腎的重量減輕（80歲后降至180~200克）；⒉腎組織體積減少（這種老年性腎組織體積減少主要發(fā)生在腎皮質(zhì)）；⒊腎小球發(fā)生自發(fā)性硬化的比率增加（80歲時，硬化的腎小球比率可接近20%）；⒋腎小球毛細血管濾過屏障面積顯著減少（系由腎小球毛細血管叢分支減少、腎小球系膜細胞數(shù)增加而臟層上皮細胞數(shù)減少所致）；第三節(jié)老年人泌尿系統(tǒng)解剖生理變化⒈兩腎的重量減輕（80歲后降24⒌近曲小管上皮細胞萎縮、數(shù)目減少、脂肪變性；細胞內(nèi)線粒體數(shù)目減少、形態(tài)不規(guī)則，基膜增厚；⒍遠曲小管常出現(xiàn)一些由于囊性擴張而形成的憩室或小囊腫；⒎腎臟內(nèi)較大的動脈壁可有硬化；⒏皮質(zhì)曲，部分腎小球毛細血管叢因玻璃樣變而荒廢，相應(yīng)的腎小球前動脈則萎縮、血流減少、甚至完全閉塞。⒌近曲小管上皮細胞萎縮、數(shù)目減少、脂肪變性；細胞內(nèi)線粒體數(shù)目25⒐老年人腎臟血流量逐漸減少（80歲約為600ml/min），主要是由于腎皮質(zhì)腎小球毛細血管網(wǎng)減少所致并非血管痙攣；⒑40歲以后，隨著年齡的遞增，腎小球濾過率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］的速度遞減；但由于肌肉容積也逐漸減少，肌酐產(chǎn)生速度減低，故Ccr濃度一般不增高。⒐老年人腎臟血流量逐漸減少（80歲約為600ml/min），26第四節(jié)老年人急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）是指各種原因?qū)е碌哪I功能急驟喪失；由于老年人ARF有其獨特之處，應(yīng)予特別關(guān)注。第四節(jié)老年人急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）27【老年人ARF的易患性】許多研究證實，在受到同樣程度的損傷時，老年人比青年人更容易發(fā)生ARF；其原因可能是：⑴腎臟本身的老年性變化，使得其腎臟功能的儲備系數(shù)下降；⑵系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腫瘤、高血壓病等），可直接或間接損傷腎臟，使得其腎臟功能的儲備系數(shù)下降；在外加損傷因素的刺激下易發(fā)生ARF。【老年人ARF的易患性】28【病因】⒈腎前性：任何原因引起的低血容量、低血壓導(dǎo)致腎血流量急劇減少，均可導(dǎo)致腎前性ARF；⒉腎性：⑴10%~20%老年腎性ARF由腎小球疾病所致；⑵各種腎毒性物質(zhì)致急性腎小管壞死；⑶感染（如流行性出血熱）；⑷間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎及腎血管疾病均可導(dǎo)致老年腎性ARF?！静∫颉?9⒊腎后性：老年人前列腺肥大、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤等疾病發(fā)病率增高，容易造成尿路梗阻而發(fā)生梗阻性ARF；其發(fā)生率約占老年ARF病人的8%~38%；⒊腎后性：30【臨床經(jīng)過及預(yù)后】⑴老年人急性腎小管壞死所致ARF的臨床表現(xiàn)及病程經(jīng)過與其他年齡組相仿；⑵但其病情較重，少尿期較長（約2周左右），腎功能不易恢復(fù)完全且恢復(fù)過程緩慢；⑶由腎小球疾病所致的老年性ARF預(yù)后更差（死亡率高達70%以上）；⑷與修復(fù)有關(guān)的多種生長因子的表達不足可能是影響老年人ARF預(yù)后的重要因素?！九R床經(jīng)過及預(yù)后】31【防治】㈠在有腎臟缺血而未發(fā)生ARF的患者，應(yīng)積極治療，防止急性腎小管壞死的發(fā)生；㈡可選用能量支持劑、抗氧化劑，同時積極糾正各種循環(huán)和代謝紊亂。應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物；㈢一旦出現(xiàn)ARF應(yīng)積極合理地進行透析治療；同時加強對原發(fā)病因和并發(fā)癥的處理；保證營養(yǎng)供應(yīng)?！痉乐巍?2第五節(jié)老年人慢性腎功能衰竭【發(fā)病率和病因】老年人CRF發(fā)病率要高于青壯年人；在老年人，糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓腎動脈硬化癥、梗阻性腎病、淀粉樣變性、腫瘤等繼發(fā)性腎臟病，以及先天性和腎切除所致的獨腎等病因所致的CRF發(fā)生率顯著增加，而慢性腎炎所致的CRF發(fā)生率顯著減少。第五節(jié)老年人慢性腎功能衰竭【發(fā)病率和病因】33【臨床特點】⒈起病多隱匿，表現(xiàn)不典型；⒉可以任何系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；⒊精神神經(jīng)癥狀較明顯；夜尿多常較突出且持續(xù)相當(dāng)長時間，少尿無尿發(fā)生較晚；⒋容易發(fā)生失水失鹽，嚴(yán)重酸中毒和低血鉀；【臨床特點】34⒌心血管系統(tǒng)癥狀常較重，容易誤診和漏診；⒍老年CRF患者?？捎捎谀承┘毙哉T因而使癥狀突然加重，腎功能急劇惡化；這些誘因包括：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重水-電解質(zhì)酸堿紊亂、急性失血、感染、藥物或毒物的腎毒性等；⒎CRF的原發(fā)病因中有的是可逆性的；⒌心血管系統(tǒng)癥狀常較重，容易誤診和漏診；35【治療】⒈非透析治療：應(yīng)注意⑴不宜太嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；應(yīng)以保證足夠的營養(yǎng)為前提；⑵使用