第七章護(hù)理職業(yè)關(guān)系倫理審視上課用

2016震驚全國(guó)三大醫(yī)鬧事件最轟動(dòng)醫(yī)鬧：北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件2015年12月28日北醫(yī)三院收入院一名34歲的高齡產(chǎn)婦楊女士，妊娠26周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，既往高血壓病史十余年，膽囊結(jié)石等。2016年1月11日突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，經(jīng)搶救無效死亡。之后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序。1月14日，死者生前單位中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所（簡(jiǎn)稱中科院理化所）致函北醫(yī)三院，請(qǐng)求該院對(duì)楊某離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查。在警方的主持調(diào)查和衛(wèi)生主管部門的協(xié)助調(diào)查之下，產(chǎn)婦死亡事件已經(jīng)進(jìn)入法律程序。至于最后結(jié)果怎樣，我們還無法得知。；第一頁，共52頁。第二頁，共52頁。2016震驚全國(guó)三大醫(yī)鬧事件最囂張醫(yī)鬧：醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者王某杰（男，10月齡）因胸肺感染被送往龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院救治，后因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院至市兒童醫(yī)院治療，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家屬于14日下午組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。第三頁，共52頁。第四頁，共52頁。2016震驚全國(guó)三大醫(yī)鬧事件最傷感醫(yī)鬧：退休主任被捅事件2016年5月5日下午，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的主任陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，陳仲偉主任頭部傷口被砍至板障，面部被砍爛，腹部多處長(zhǎng)傷口可見腸子，膝關(guān)節(jié)砍爛，足后跟砍斷。兇手行兇完后，直接跳樓身亡。而陳主任被砍的原因竟然是因?yàn)椋涸o這名行兇者做過牙槽骨截骨術(shù)矯正牙齒前突，25年后行兇者找到陳主任說牙齒變色，要求賠償。被拒絕后，放狠話說要同歸于盡。陳主任曾將他引到醫(yī)院內(nèi)的警衛(wèi)室后報(bào)警。報(bào)警后，兇手一度被收進(jìn)精神病院治療。在進(jìn)行了43個(gè)小時(shí)的連續(xù)搶救后，陳主任最后于2015年5月7日上午12時(shí)39分不幸辭世。很多醫(yī)學(xué)界人士和廣州市民自發(fā)前來悼念。第五頁，共52頁。第六頁，共52頁。案例分析一患者輸液過敏護(hù)士被打索賠去年10月28日上午，蔣某在云南省安寧市人民醫(yī)院輸液，因藥物過敏，全身出現(xiàn)紅色皰疹。之后，蔣妻朱某和哥哥趕到醫(yī)院，找到護(hù)士趙某，要求查看蔣某的處方單，遭到拒絕，雙方因此發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，以至發(fā)生肢體接觸。警方給予蔣某拘留10天的處罰，對(duì)朱某罰款200元。第七頁，共52頁。案例分析一當(dāng)天下午，受傷的護(hù)士趙某住進(jìn)了醫(yī)院，治療48天里，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)6000余元。其傷情經(jīng)司法鑒定，確認(rèn)為輕微傷。出院后，趙某向安寧法院提起訴訟，請(qǐng)求法院判令蔣某等3人賠償醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用4.6萬余元。蔣某等3人則認(rèn)為，自己一方在輸液時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)，現(xiàn)反被護(hù)士追討損失，他們不服。第八頁，共52頁。案例分析一安寧法院審理認(rèn)為，蔣某輸液過敏屬實(shí)，但其妻及哥哥到醫(yī)院討說法打傷人，有過錯(cuò)，應(yīng)該承擔(dān)90%的責(zé)任，護(hù)士趙某承擔(dān)10%的責(zé)任。最終,該院作出一審判決，判令蔣某等3人賠償1.1萬元。蔣某等3人提起上訴。他們認(rèn)為，他們并沒有動(dòng)手毆打趙某，趙某的傷是在拉扯過程中形成的，只是小傷，“住了48天的院，完全是‘小病大養(yǎng)’”。近日，昆明中院開庭審理了本案。第九頁，共52頁。到底是誰惡化了護(hù)患關(guān)系？第十頁，共52頁。嫌疑人之一：媒體：報(bào)道失實(shí)，丑化醫(yī)生？嫌疑人之二：患者：防醫(yī)如防賊？嫌疑人之三：醫(yī)生：惟利是圖、草菅人命？嫌疑人之四：醫(yī)療體制,投入不足，弱化醫(yī)院公益性？第十一頁，共52頁。什么樣的“護(hù)患關(guān)系”才是正常的？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各種醫(yī)療糾紛案進(jìn)行調(diào)查因醫(yī)生護(hù)士技術(shù)原因引起的不到20%；80%緣于醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。第十二頁，共52頁。什么樣的“護(hù)患關(guān)系”才是正常的？

患者也應(yīng)當(dāng)增加對(duì)醫(yī)者的理解，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和對(duì)醫(yī)療工作的信任，也是避免醫(yī)患糾紛的要點(diǎn)所在?？偠灾嗷ダ斫夂腕w諒、信任，才能達(dá)成和諧的醫(yī)患,護(hù)患關(guān)系。第十三頁，共52頁。第一節(jié)護(hù)士與患者關(guān)系的倫理審視

護(hù)患關(guān)系：是指護(hù)士與護(hù)理對(duì)象在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生的互動(dòng)現(xiàn)象（建立起來的人際關(guān)系）一、護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容及其模式（一）技術(shù)關(guān)系的概念及其模式護(hù)理技術(shù)關(guān)系：是指雙方在實(shí)施護(hù)理職業(yè)活動(dòng)中的行為關(guān)系。（醫(yī)患關(guān)系模式三種：主動(dòng)--被動(dòng)型、指導(dǎo)合作型、共同參與型）第十四頁，共52頁。第一節(jié)護(hù)士與患者關(guān)系的倫理審視

護(hù)患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系模式：1.代理母親模式：優(yōu)：護(hù)士履行對(duì)病人的職責(zé)（主動(dòng)—-被動(dòng)）缺：忽視病人的主動(dòng)性2.護(hù)士—技師模式優(yōu)：護(hù)患關(guān)系是幫助與被幫助

（幫助——被幫助）缺：有時(shí)會(huì)損害病人利益3.約定—臨床醫(yī)師模式：契約模式，最能體現(xiàn)護(hù)患雙方價(jià)值的理想模式第十五頁，共52頁。非技術(shù)關(guān)系的概念及其內(nèi)容非技術(shù)關(guān)系：是指護(hù)患之間除護(hù)理技術(shù)意外在社會(huì)、倫理、心理等方面的關(guān)系1、道德關(guān)系——和諧的道德關(guān)系最重要2、利益關(guān)系——雙向的利益關(guān)系3、價(jià)值關(guān)系——護(hù)士和病人都實(shí)現(xiàn)了個(gè)人及社會(huì)的價(jià)值4、法律關(guān)系——在活動(dòng)中護(hù)患雙方都受到法律的保護(hù)5、文化關(guān)系——文化修養(yǎng)、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣第十六頁，共52頁。非語言溝通微笑語言常用的、最有用的非語言交流是微笑。恰當(dāng)適時(shí)的微笑可以給患者以親和力及安全感，同時(shí)拉近了護(hù)患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰，但若患者正在傷心時(shí)，護(hù)士仍面帶微笑則會(huì)令患者反感。因而，微笑語言的運(yùn)用要恰當(dāng)好處。

第十七頁，共52頁。觸摸語言是通過身體某個(gè)部位相互接觸來傳遞信息的語言，它是溝通護(hù)患溝通的一種積極有效的方式，既能增進(jìn)人們的相互關(guān)系，也可以增進(jìn)護(hù)患的情感交往。但在使用時(shí)應(yīng)特別注意患者的風(fēng)俗和文化背景，應(yīng)用恰當(dāng)，以免引起誤解。儀表語言護(hù)士的儀表，是一種無聲的語言。護(hù)士高尚的情操、整潔大方的儀表、穩(wěn)重的舉止、親切的語言、開朗無私性格，都能喚起病人的樂觀情緒，贏得病人對(duì)護(hù)士信任感；相反，污皺的衣服、懶散的工作作風(fēng)、生硬的語言、過分濃妝修飾等，會(huì)使病人反感而疏遠(yuǎn)。良好的儀表增強(qiáng)了住院病人的安全感和對(duì)護(hù)士的尊敬感。第十八頁，共52頁。護(hù)患交往的障礙影響護(hù)患關(guān)系的因素1.護(hù)方因素職業(yè)因素①職業(yè)知識(shí)技能②職業(yè)道德因素：責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏同情心、存在不良心態(tài)③醫(yī)院管理因素：水平落后、布局不合理④職業(yè)心理因素家庭及外在社會(huì)因素①個(gè)人家庭因素②社會(huì)因素第十九頁，共52頁。護(hù)患溝通與護(hù)患關(guān)系護(hù)患溝通與護(hù)患關(guān)系2第二十頁，共52頁。三、病人的權(quán)利和義務(wù)（一）、病人的權(quán)利1、平等享受醫(yī)療的權(quán)利2、獲得全部實(shí)情的權(quán)利3、個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利4、參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利5、獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利6、服務(wù)選擇權(quán)7、監(jiān)督權(quán)8、免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利9、獲得賠償?shù)臋?quán)利10、請(qǐng)求回避權(quán)

第二十一頁，共52頁。三、病人的權(quán)利和義務(wù)（二）、病人的義務(wù)1、積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)2、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)3、自覺維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)：安靜、清潔、不干擾醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)、不損壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)4、保持和恢復(fù)健康的義務(wù)第二十二頁，共52頁。構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的護(hù)理倫理1、熱愛本職，自尊自強(qiáng)2、舉止端莊，態(tài)度和藹3、尊重病人，一視同仁4、認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨5、語言貼切，保守秘密6、知識(shí)廣博，精益求精7、理解家屬，耐心解疑第二十三頁，共52頁。第二節(jié)護(hù)士與同行關(guān)系的倫理審視護(hù)際關(guān)系：指護(hù)理人員在護(hù)理業(yè)務(wù)領(lǐng)域中所發(fā)生的與同行之間的關(guān)系。第二十四頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式（一）合作倫理的基礎(chǔ)1、合作倫理概述是以大家都認(rèn)同的行為準(zhǔn)則及倫理規(guī)范為指導(dǎo)，來完成工作上的合作任務(wù)2、合作倫理基礎(chǔ)“敬”與“誠(chéng)”實(shí)醫(yī)事人員合作的倫理基礎(chǔ)“敬”——尊重的原則

“誠(chéng)”——忠誠(chéng)的原則信守程信與承諾，表里如一，以誠(chéng)待人第二十五頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式

3、合作倫理原則①尊重別人的隱私權(quán)和立場(chǎng)

②與別人交談時(shí)注意對(duì)方的眼睛

③不與別人商量應(yīng)該保密的事，不說別人閑話

④不可當(dāng)眾批評(píng)別人，要謙虛，不傲慢

⑤無論接受多少的幫助張陽都要回報(bào)

⑥有強(qiáng)烈的責(zé)任感

⑦有錯(cuò)誤時(shí)要坦然承認(rèn)第二十六頁，共52頁。醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容及其模式

醫(yī)事人員合作關(guān)系的內(nèi)容1、自信與信賴2、互相協(xié)助3、相互支持4、友善與欣賞5、共同努力達(dá)成目標(biāo)6、創(chuàng)意7、開放的溝通管道8、不要施加威脅第二十七頁，共52頁。醫(yī)事人員合作的關(guān)系模式

平等—互敬—協(xié)作

同等地位

同等權(quán)利彼此謙讓互相尊重共同合作相互配合第二十八頁，共52頁。二、護(hù)士之間的合作倫理一、患者至上，榮辱與共二、尊重對(duì)方，維護(hù)同行三、分工負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作四、相互學(xué)習(xí)，尊老愛幼第二十九頁，共52頁。三、護(hù)士與其他義務(wù)人員的合作倫理

（一）護(hù)士與醫(yī)生的合作倫理規(guī)范

并列——互補(bǔ)1）彼此平等、互相尊重2）團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合3）相互制約、彼此監(jiān)督（二）護(hù)士與醫(yī)技科室人員的合作倫理規(guī)范1.團(tuán)結(jié)互助、合作共事2相互尊重，以誠(chéng)相待（三）護(hù)士與行政、后勤人員的合作倫理規(guī)范1護(hù)士尊重行政管理人員，了解并支持他們工作2護(hù)士尊重后勤人員，珍惜并愛護(hù)其勞動(dòng)成果第三十頁，共52頁。第三節(jié)護(hù)理人員與社會(huì)公共關(guān)系的倫理審視一、護(hù)理人員的社會(huì)地位1、護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者2、護(hù)理計(jì)劃者3、護(hù)理管理者4、健康教育者5、健康協(xié)調(diào)者6、健康咨詢者7、病人權(quán)益維護(hù)者8、護(hù)理研究者第三十一頁，共52頁。二、護(hù)士與社會(huì)各個(gè)關(guān)系處理的倫理

1.面向社會(huì)、熱情服務(wù)2.堅(jiān)持原則、秉公辦事3.不畏艱難、權(quán)利以赴4.鉆研業(yè)務(wù)、不斷提高第三十二頁，共52頁。第二部分

護(hù)患關(guān)系的建立第三十三頁，共52頁。第四節(jié)護(hù)患關(guān)系的緊張因素及防范隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，生活和知識(shí)水平的不斷提高，人們對(duì)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理要求越來越高，致使護(hù)患關(guān)系越來越緊張。在臨床護(hù)理工作中，許多護(hù)患糾紛均與護(hù)士修養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、法律及自我保護(hù)意識(shí)較差等有著直接或間接的關(guān)系。為此，應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通方式，提高自己的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，和諧護(hù)患關(guān)系，為病人提供良好的護(hù)理服務(wù)。第三十四頁，共52頁。第四節(jié)護(hù)患關(guān)系的緊張因素及防范通過調(diào)查，2002年1月—2010年12月間出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系緊張，發(fā)生沖突案例24起，患者平均年齡30歲。其中：護(hù)士服務(wù)意識(shí)較差5起，護(hù)士與患者溝通不到位4起，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練3起，法律意識(shí)和制度觀念淡薄3起，內(nèi)部協(xié)作精神差1起，患者及家屬素質(zhì)較差4起，患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏2起，其他因素2起。第三十五頁，共52頁。第四節(jié)護(hù)患關(guān)系的緊張因素及防范

一、職業(yè)素質(zhì)因素1、道德素質(zhì)2、業(yè)務(wù)素質(zhì)3、心理素質(zhì)4、身體素質(zhì)第三十六頁，共52頁。影響護(hù)患關(guān)系的因素護(hù)士在維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系中所占的地位從管理角度培養(yǎng)護(hù)士溝通能力、在建立良好護(hù)患關(guān)系中起著重要的作用第三十七頁，共52頁。一、影響護(hù)患關(guān)系的因素１、護(hù)士自身素質(zhì)護(hù)士是護(hù)患溝通，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系的主體。護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)、職業(yè)道德、倫理道德、健康教育水平、自身整體素質(zhì)等方面都是影響護(hù)患溝通及建立良好護(hù)患關(guān)系的因素。

第三十八頁，共52頁。2、患者及家屬的因素患者及家屬的素質(zhì)參差不齊，角色不適應(yīng)，對(duì)護(hù)理工作有偏見等是影響溝通、保持良好護(hù)患關(guān)系、引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因。第三十九頁，共52頁。3、社會(huì)因素在醫(yī)療糾紛中，媒體的態(tài)度都傾向患者，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的報(bào)道失真，因此輿論導(dǎo)向也使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院產(chǎn)生一定的成見。另外，過高的醫(yī)藥費(fèi)用導(dǎo)致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，除此之外，護(hù)士的社會(huì)地位不高，待遇低，都是影響良好護(hù)患關(guān)系的因素第四十頁，共52頁。二、護(hù)士在維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系中所占的地位護(hù)患關(guān)系是護(hù)士和患者通過交往建立起來的一種人際關(guān)系，它發(fā)生在患者入院到出院接受治療康復(fù)的全過程。第四十一頁，共52頁。護(hù)患關(guān)系融洽與否決定于護(hù)患雙方需要得到滿足的程度，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位?；颊呋疾『笤馐苌眢w和心理的雙重打擊，從自己自立變成被動(dòng)接受別人的照顧，社會(huì)角色發(fā)生變化，由強(qiáng)勢(shì)變成弱勢(shì)。由于受疾病的影響及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮，對(duì)生命和健康的渴望，使他們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和良好照顧，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生盲目的依賴，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)的投入使他們以一種復(fù)雜的心理期望醫(yī)護(hù)人員的理解和尊敬，并得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患者處于被動(dòng)接受服務(wù)狀態(tài)，護(hù)士利用所具有的知識(shí)、技能、信念、價(jià)值觀等為其主動(dòng)提供服務(wù)。第四十二頁，共52頁。三、從管理角度培養(yǎng)護(hù)士溝通能力、對(duì)建立良好護(hù)患關(guān)系起著重要的作用1、培養(yǎng)護(hù)士良好的人文素質(zhì)2、培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)3、培養(yǎng)良好的護(hù)理行為4、培養(yǎng)護(hù)士良好心理質(zhì)5、豐富護(hù)士的理論知識(shí)、提高技術(shù)水平第四十三頁，共52頁。1、培養(yǎng)護(hù)士良好的人文素質(zhì)護(hù)士是致力于人類健康的科學(xué)工作者，既要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神，又要具有廣博的人文科學(xué)知識(shí)，以更好的理解患者的心理和行為，有效的與患者交流、溝通，給他人以更多的人文關(guān)懷。護(hù)士的人文關(guān)懷包括醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)文化、審美等等知識(shí)，從管理角度既要培養(yǎng)護(hù)士良好的人文素質(zhì)，同時(shí)要塑造護(hù)士高尚的職業(yè)情操，完美的人格和自愿奉獻(xiàn)護(hù)理事業(yè)的精神。人文素質(zhì)的提高直接影響護(hù)理質(zhì)量的提高。第四十四頁，共52頁。2、培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)在護(hù)患關(guān)系中起著廣泛、深刻的調(diào)節(jié)作用，和諧的護(hù)患關(guān)系中必然要融入護(hù)士的職業(yè)道德和倫理素養(yǎng)，才能在護(hù)理行為中維護(hù)患者權(quán)益，提高患者滿意度，否則很難與患者溝通，容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。第四十五頁，共52頁。3、培養(yǎng)護(hù)士良好的護(hù)理行為良好的護(hù)理行為是密切護(hù)患關(guān)系的根本途徑。護(hù)士擔(dān)負(fù)著患者從入院到出院全過程的護(hù)理業(yè)務(wù)，護(hù)士通過自己的行為幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、正確對(duì)待疾病，幫助其適應(yīng)從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)換，從而獲得患者接受治療的最佳心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)通過護(hù)理行為使患者身心得到滿足，從而得到患者最大程度的配合治療。第四十六頁，共52頁。4、培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)心理素質(zhì)是一個(gè)人穩(wěn)定的心理品質(zhì)，包括智力因素和非智力因素兩個(gè)方面，護(hù)士良好的心理素質(zhì)包括：敏銳的觀察能力，多維的思維判斷能力，廣泛的注意力和持久地記憶力，豐富的想象力及頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志力，較強(qiáng)的心理承受能力和自制力，勇于面對(duì)和敢于進(jìn)取的精神，自尊，自信，自強(qiáng)，自主的意識(shí)，護(hù)士心理素質(zhì)是護(hù)理行為的基礎(chǔ)，直接影響護(hù)士?jī)r(jià)值觀的形成和對(duì)護(hù)理效果的自我期望水平。第四十七頁，共52頁。5、豐富護(hù)理知識(shí)、提高技術(shù)水平如何讓患者滿意，研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為最具關(guān)心的幾項(xiàng)護(hù)理行為包括：①善良周到②