胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度一、胸痛中心會(huì)診制度急診胸痛患者到門(mén)急診后，首診醫(yī)生若對(duì)于急性冠脈綜合征、診斷不清、以及病情危重需要會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。一、 心血管科內(nèi)科會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情及心電圖表現(xiàn)，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，本人或通知急診科護(hù)士電話急會(huì)診。心血管內(nèi)科醫(yī)師接到通知后必須立即前往，在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診，并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。二、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診對(duì)于病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者本人或通知急診科護(hù)士電話請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師急會(huì)診，詳細(xì)記錄病歷，嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師接到通知后必須立即前往，并在10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。三、其他相關(guān)科室會(huì)診在對(duì)急性胸痛患者診斷不清，需要進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，需要請(qǐng)呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關(guān)學(xué)科時(shí)，及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。應(yīng)邀會(huì)診科室醫(yī)師接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到位會(huì)診并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。上述各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡病史及診治經(jīng)過(guò)，并全程陪同，做好會(huì)診記錄。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。二、胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度為貫切“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的理念，保證胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一管理規(guī)范、有效，特制定統(tǒng)一管理制度。1加強(qiáng)組織建設(shè)，明確分工分責(zé)設(shè)立中心委員會(huì)。由主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部一名副職為副組長(zhǎng)，由機(jī)關(guān)相關(guān)職能科室，以及急診科、心血管內(nèi)外科、呼吸科、放射科、超聲影像科、信息科等十個(gè)科室主任組成。主要負(fù)責(zé)對(duì)中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)議，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，制訂規(guī)劃和提出發(fā)展建議，體現(xiàn)專項(xiàng)管理專人負(fù)責(zé)的特點(diǎn)。設(shè)立會(huì)診制度。制訂院內(nèi)會(huì)診流程，共設(shè)三個(gè)組：干部會(huì)診組、網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診組和心電監(jiān)護(hù)組，按照日常醫(yī)療會(huì)診程序由值班醫(yī)生、住院總醫(yī)生和科室主任三級(jí)會(huì)診過(guò)程完成會(huì)診；按照廣東省物價(jià)局規(guī)定遠(yuǎn)程會(huì)診每小時(shí)收費(fèi)500元來(lái)計(jì)費(fèi)，并按6﹕4比例與會(huì)診單位分配。設(shè)立專責(zé)小組小組包括講師組:負(fù)責(zé)培訓(xùn)教育；外聯(lián)組:負(fù)責(zé)對(duì)外市場(chǎng)拓展；信息技術(shù)組:負(fù)責(zé)信息技術(shù)維護(hù)與開(kāi)發(fā)；會(huì)診組負(fù)責(zé)會(huì)診工作；協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào).各組由專人負(fù)責(zé),成員各自組合。2優(yōu)化醫(yī)療流程，強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估。臨床路徑的優(yōu)化。急性胸痛傳統(tǒng)診治從院外到急診科、心內(nèi)科導(dǎo)管室，涉及環(huán)節(jié)多、流程多、時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重影響了救治效率，通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)傳輸系統(tǒng)將院內(nèi)外無(wú)縫連接，在病人到達(dá)醫(yī)院之前病人的信息已送到醫(yī)院專家手中，實(shí)現(xiàn)了快速診斷，及時(shí)治療的目的，一旦診斷明確，病人就可直接到達(dá)心內(nèi)科導(dǎo)管室或備用導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)治療，大大縮短流程，節(jié)約時(shí)間。實(shí)行時(shí)間軸管理。按照中心認(rèn)證的要求，對(duì)每個(gè)病人的診治經(jīng)過(guò)通過(guò)時(shí)間軸管理來(lái)記錄，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都有清晰的過(guò)程監(jiān)控，并明確責(zé)任人，時(shí)間軸管理使醫(yī)療質(zhì)量的管理進(jìn)入了量化分析評(píng)價(jià)的階段。病例討論制度。對(duì)DTB時(shí)間超過(guò)90分鐘的病例，每月進(jìn)行分析討論，查找問(wèn)題根源，檢討診治過(guò)程，從而持續(xù)改進(jìn)診治質(zhì)量，形成良好的質(zhì)量制度。3適當(dāng)調(diào)整政策，平衡科間利益。3.1適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策:中心運(yùn)作過(guò)程中，急診科是承擔(dān)任

務(wù)最多的科室，也是付出勞動(dòng)最大的科室，更是收益相對(duì)不足的科室，基本上是干的越多，受益越少。因而適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，提高每收治一名病人補(bǔ)貼，適當(dāng)提高院前崗位津貼院外成本公攤部分列入醫(yī)院成本，提高利潤(rùn)的分配比例等措施來(lái)適當(dāng)體現(xiàn)多勞多得,有勞有得的指導(dǎo)思想。適當(dāng)配置人力資源:中心為加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)效率，專門(mén)設(shè)置了心電監(jiān)護(hù)員，負(fù)責(zé)周邊醫(yī)院的心電監(jiān)護(hù)及部分會(huì)診，設(shè)置了名文員進(jìn)行各種資源的記錄整理。中心工作與急診科院前急救組、院內(nèi)EICU組連接起來(lái)，各司其責(zé)，任務(wù)到人，做到事有人負(fù)責(zé)，任務(wù)有人承擔(dān)?？蒲许?xiàng)目分擔(dān):中心工作是全新的醫(yī)療管理，有很多新的項(xiàng)目可擴(kuò)展，可承擔(dān)很多新的項(xiàng)目，中心人員按照技術(shù)總監(jiān)、行政總監(jiān)、信息專員和協(xié)調(diào)員及秘書(shū)等技術(shù)崗位進(jìn)行合理分工。重點(diǎn)做好中心技術(shù)建設(shè)，信息化建設(shè)和優(yōu)化流程等科研任務(wù)。遵守科間共識(shí)，強(qiáng)化院際間互動(dòng)4.1學(xué)科間共識(shí)的達(dá)成.中心工作涉及全院十個(gè)科室，需要科間達(dá)成互相支持，互相協(xié)調(diào)的共識(shí)，通過(guò)科間共識(shí)的遵守，做到有求必應(yīng),真正體現(xiàn)綠色通道快速通過(guò)。,對(duì)行，院際間加強(qiáng)互動(dòng)，中心發(fā)展下級(jí)中心和網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院勢(shì)在必上級(jí)醫(yī)院通過(guò)按照免費(fèi)進(jìn)修,,對(duì)行，提高診治水平胸痛中心的建設(shè)過(guò)程是一個(gè)不斷創(chuàng)新和發(fā)展的過(guò)程，需要不斷探索，需要和院內(nèi)外診療過(guò)程不斷融合，因而其管理和協(xié)調(diào)也將是不斷成熟和完善的過(guò)程。三、胸痛中心培訓(xùn)制度胸痛中心要想建立高效的救治體系，其相關(guān)部門(mén)對(duì)胸痛中心的工作細(xì)則、體系、流程等必須完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部門(mén)人員必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育及培訓(xùn)，知曉胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制，明確自身的職責(zé)，這樣才能整個(gè)胸痛中心正常運(yùn)行，促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。（一）培訓(xùn)形式集中授課技能操作現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐遠(yuǎn)程教育繼續(xù)教育宣講會(huì)議（二）培訓(xùn)內(nèi)容：胸痛中心的概念和運(yùn)行流程胸痛的診斷及鑒別診斷急性冠脈綜合征的診療指南肺動(dòng)脈栓塞的診療指南主動(dòng)脈夾層的診療指南心肺復(fù)蘇流程CTA在心血管疾病中的應(yīng)用心電圖基礎(chǔ)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用共同的工作方案和流程四、胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度為進(jìn)一步優(yōu)化胸痛中心工作制度及流程，提高疾病診療救治水平和持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對(duì)階段運(yùn)行狀況進(jìn)行總結(jié)，提高胸痛急癥接診、診斷及治療的效率，強(qiáng)化多學(xué)科，多部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，做好急性胸痛的診療工作，改進(jìn)工作質(zhì)量和流程，現(xiàn)制定以下胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度。1、會(huì)議時(shí)間：胸痛中心聯(lián)合例會(huì)每6個(gè)月進(jìn)行一次（如有變化另行通知）。2、會(huì)議地點(diǎn)：另行通知3、參加人員：胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、相關(guān)協(xié)作科室代表、心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、急診醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、120領(lǐng)導(dǎo)或代表、協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主要成員（具體參加人員根據(jù)會(huì)議主要議題通知）。4、會(huì)議內(nèi)容（1）對(duì)本周期內(nèi)進(jìn)行胸痛急救系統(tǒng)的病例救治情況進(jìn)行總結(jié)討論（2）討論本周期內(nèi)胸痛處理流程，找出工作流程存在的問(wèn)題（3）提出如何解決流程過(guò)程中問(wèn)題，如管理體系中存在的問(wèn)題和科間協(xié)調(diào)，進(jìn)行工作質(zhì)量和流程的改進(jìn)（4）制定下一步的胸痛中心內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)容（5）胸痛網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)發(fā)展、宣傳及運(yùn)行情況秘書(shū)于會(huì)議前一天對(duì)近期工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、總結(jié)并上交行政和醫(yī)療總監(jiān)，由行政和醫(yī)療總監(jiān)商討決定本次會(huì)議議題，同時(shí)將商討議題發(fā)至各委員。主要議題如：總結(jié)本階段急性胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；工作流程存在的問(wèn)題；各科室協(xié)作間存在的問(wèn)題；工作質(zhì)量改進(jìn)；相關(guān)流程優(yōu)化和更改；胸痛中心培訓(xùn)情況；典型病例分析等。5、每次聯(lián)合例會(huì)應(yīng)有完備的會(huì)議紀(jì)要，相關(guān)資料應(yīng)由醫(yī)務(wù)處完好保存。五、胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容，通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，肯定工作成績(jī)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，最終提出整改措施，從而可以完善工作中的不足之處，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。會(huì)議時(shí)間：胸痛中心工作會(huì)議每3月一次。會(huì)議地點(diǎn)：另行通知參加人員：胸痛中心委員會(huì)主任委員、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)、有關(guān)職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、120急救指揮中心代表、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。質(zhì)量分析會(huì)討論內(nèi)容：（1）由質(zhì)量控制員匯報(bào)當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果，包括胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率、STEMI患者平均D-to-B時(shí)間FMC-to-B時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。（2） 根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，提出急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行過(guò)程中銜接問(wèn)題及技術(shù)問(wèn)題，討論解決方案。（3）對(duì)延誤或不達(dá)標(biāo)的病例進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4)通知下一階段的目標(biāo)及注意事項(xiàng)5)制定周期性的培訓(xùn)計(jì)劃。六、典型病例討論會(huì)制度胸痛是一組常見(jiàn)但非特異的臨床癥狀，一些患者胸痛癥狀明顯卻沒(méi)有特殊的臨床意義，而一些患者胸痛癥狀輕微，卻可能嚴(yán)重威脅生命。因此，必須對(duì)既往病例經(jīng)常進(jìn)行總結(jié)，從成功的病例中，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)并運(yùn)用到今后的實(shí)踐中；從失敗的病例中，總結(jié)教訓(xùn)，分析失敗的原因，找到今后避免失敗的方法，同時(shí)警示全員，這是胸痛中心病例分析會(huì)的目的。典型病例分析會(huì)是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會(huì)制度就是為病例分析會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，推廣并運(yùn)用到今后的實(shí)踐中，從失敗的病例中，總結(jié)教訓(xùn)、分析失敗的原因，找到今后避免失敗的方法，同時(shí)警示全員。會(huì)議內(nèi)容1．會(huì)議時(shí)間：與胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)一起舉行(1．會(huì)議時(shí)間：與胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)一起舉行(3個(gè)月一次)2．會(huì)議地點(diǎn)：另行通知3．參加人員：胸痛中心總監(jiān)、有關(guān)職能管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員等。4．病例分析會(huì)流程：（1）會(huì)議由胸痛中心總監(jiān)支持（2）由醫(yī)療總監(jiān)匯報(bào)當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果，包括胸痛急救總?cè)藬?shù)，各疾病分類人數(shù)，急救成功率、死亡率、STEMI患者平均D-toB時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日，經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。（3）典型病例介紹：由指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過(guò)程和相關(guān)客觀資料，最后展示時(shí)間軸。（4）相關(guān)責(zé)任人就時(shí)間軸的延誤環(huán)節(jié)進(jìn)行解釋和說(shuō)明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。（5）病例小結(jié)（6）總結(jié)：對(duì)本階段的典型病例進(jìn)行概括性歸納，提出存在的問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)胸痛中心的運(yùn)行情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。七、流程改進(jìn)制度、以通過(guò)多學(xué)科（包括急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，改善患者臨床預(yù)后為目的，制定相關(guān)工作流程圖。2、胸痛中心根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確立關(guān)鍵性效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)值，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標(biāo)值以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果。3、急診科、心內(nèi)科等胸痛中心工作人員，甚至全院醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中若發(fā)現(xiàn)流程有問(wèn)題，尤其存在救治延誤或決策錯(cuò)誤的典型病例，挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，組織召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)，將所有與執(zhí)行流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析，重新制定流程，并落實(shí)整改，重新培訓(xùn)，已達(dá)到改進(jìn)效果。4、及時(shí)記錄流程圖的改進(jìn)情況，及時(shí)更新、培訓(xùn)。5、胸痛中心通過(guò)流程改進(jìn)改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)。八、培訓(xùn)考核1）試卷形式考核；2）操作考核內(nèi)容；內(nèi)容包括：獨(dú)立處理各種急癥；掌握心電圖判斷室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療；掌握創(chuàng)傷的初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)處理原則；掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；對(duì)暫時(shí)未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)搶救治療；能開(kāi)展氣道開(kāi)放技術(shù)、人工氣道建立、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟練使用輸液泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、多功能生理監(jiān)護(hù)儀、血糖儀及分析血?dú)鈭?bào)告等；12導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與急救管理系統(tǒng)操作考核。九、值班制度值班人員職責(zé)1、醫(yī)療值班負(fù)責(zé)胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具體為總值班負(fù)責(zé)胸痛中心全部醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)程心電傳輸進(jìn)行專家會(huì)診；胸痛中心指揮部醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽(tīng)院前急救電話、閱讀遠(yuǎn)程心電圖、指導(dǎo)院前急救，與急診醫(yī)生及時(shí)通告；急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者到達(dá)胸痛中心后的救治工作；介入醫(yī)師接到通知后，立即同時(shí)技師及護(hù)士準(zhǔn)備介入治療前相關(guān)工作。CCU接診醫(yī)師對(duì)今日CCU的患者進(jìn)行接診。2、行政值班人員負(fù)責(zé)與院前急救中心的協(xié)同工作，處理胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的突發(fā)事件等。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。接班人員應(yīng)按時(shí)接班，如因故無(wú)法按時(shí)接班，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)班人員聯(lián)系，保證無(wú)縫交接，防止值班空白期。當(dāng)班人員應(yīng)主動(dòng)向接班人員交接值班記錄，對(duì)發(fā)生的問(wèn)題及隱患要特殊說(shuō)明。值班安排1、胸痛中心值班工作分醫(yī)療值班、行政值班。2、醫(yī)療值班人員由胸痛中