第六章社區(qū)護(hù)理健康教育(1、2)

1目標(biāo)要求：掌握：1.社區(qū)護(hù)理健康教育概念2.社區(qū)護(hù)理健康教育計劃設(shè)計的步驟3.計劃設(shè)計過程中如何確定優(yōu)先項目和目標(biāo)4.影響健康相關(guān)行為的三大因素第一頁，共64頁。2023/3/272第一節(jié)社區(qū)護(hù)理健康教育概述概念主要任務(wù)組織實施過程第二頁，共64頁。3一

社區(qū)健康教育的概念社區(qū)護(hù)理健康教育是指以社區(qū)為范圍，以社區(qū)居民為教育對象，以社區(qū)護(hù)士為主體，為滿足社區(qū)居民的健康需求，促進(jìn)社區(qū)居民健康而實施健康教育活動。第三頁，共64頁。4

二、主要任務(wù)（一）目標(biāo)人群健康人群亞健康人群具有某些致病危險因素的高危人群重點保健人群患者及家屬、照顧者第四頁，共64頁。5

健康人群內(nèi)容側(cè)重于衛(wèi)生保健知識目的：幫助他們保持健康，遠(yuǎn)離疾病對一些常見疾病的警惕性第五頁，共64頁。6

亞健康人群內(nèi)容側(cè)重于自我保健知識，改變目前的不良生活方式，學(xué)會身心調(diào)節(jié)方法第六頁，共64頁。7

具有某些致病危險因素的高危人群

內(nèi)容：側(cè)重于預(yù)防性健康教育目的：掌握一些自我保健的技能幫助他們自覺地糾正不良的行為及生活習(xí)慣第七頁，共64頁。8

患病人群分類：臨床期患者、恢復(fù)期患者、殘障期患者及臨終患者內(nèi)容：側(cè)重于康復(fù)知識的教育目的：減少殘障，加速康復(fù)臨終患者：死亡教育目的：面對死亡，減少對死亡的恐懼，盡可能輕松地度過人生的最后階段第八頁，共64頁。9

患者家屬及照顧者內(nèi)容：側(cè)重于疾病知識、家庭護(hù)理技能以及自我保健技能目的：科學(xué)地護(hù)理和照顧患者在照顧病人的同時維持和促進(jìn)自身的身心健康第九頁，共64頁。（二）主要任務(wù)社區(qū)護(hù)士配合全科醫(yī)生開展社區(qū)健康教育的工作任務(wù)：1.做好轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)診斷，掌握影響社區(qū)居民健康的主要問題2.依據(jù)市、區(qū)健康教育與健康促進(jìn)計劃要求，結(jié)合本社區(qū)主要健康問題，制訂社區(qū)健康教育工作計劃和實施方案3.普及健康知識，提高社區(qū)居民健康知識水平，辦好社區(qū)健康教育櫥窗或黑板報、宣傳欄4.針對社區(qū)不同人群，特別是老人、婦女、兒童、殘疾人等重點人群，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生任務(wù)，組織實施多種形式的健康教育與健康促進(jìn)活動第十頁，共64頁。（二）主要任務(wù)5.負(fù)責(zé)社區(qū)疾病預(yù)防控制的護(hù)理健康教育，為轄區(qū)內(nèi)患者及其家屬提供護(hù)理健康教育服務(wù)。6.對轄區(qū)居民進(jìn)行健康生活指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民建立科學(xué)、文明、健康的生活方式。針對社區(qū)主要危險因素，對個體和群體進(jìn)行綜合干預(yù)。7.協(xié)助健康教育專業(yè)人員對社區(qū)護(hù)理健康教育進(jìn)行效果評價8.指導(dǎo)社區(qū)學(xué)校、醫(yī)院、廠礦企業(yè)、公共場所的健康教育與健康促進(jìn)。9.動員社會，協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同支持和參與社區(qū)健康教育10.動員群眾參與第十一頁，共64頁。第十二頁，共64頁。三、

組織實施過程包括健康教育的計劃設(shè)計、實施、評價第十三頁，共64頁。14三、

組織實施過程

健康教育需求評估效果評價干預(yù)活動實施與監(jiān)測確定健康教育目標(biāo)制定健康教育實施計劃反饋反饋第十四頁，共64頁。2023/3/2715第二節(jié)社區(qū)護(hù)理健康教育的計劃設(shè)計第十五頁，共64頁。一、概念1.計劃設(shè)計：是一個組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況，通過科學(xué)的預(yù)測決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動的過程2.社區(qū)護(hù)理健康教育計劃設(shè)計：是科學(xué)地制訂社區(qū)護(hù)理健康教育計劃的過程，是基于研究目標(biāo)人群有關(guān)健康的問題及特征，并形成該問題的理論假設(shè)，提出解決該問題的目標(biāo)以及為實現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一系列具體方法、步驟和策略。第十六頁，共64頁。計劃設(shè)計的意義1.計劃設(shè)計為護(hù)理健康教育活動的實施奠定了基礎(chǔ)，2.同時又可為科學(xué)的評價提供量化的指標(biāo)第十七頁，共64頁。計劃的特點1.是科學(xué)管理的體現(xiàn)：有利于選擇優(yōu)先項目，以有效的投入獲得最大的產(chǎn)出2.是協(xié)調(diào)的工具：可用于指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)部門和人員明確分工、分工協(xié)作、共同行動。3.是質(zhì)量控制的標(biāo)尺和效果評價的依據(jù)第十八頁，共64頁。二、計劃制訂程序社區(qū)護(hù)理健康教育計劃設(shè)計的基本程序6個步驟：（一）社區(qū)需求評估（二）確定優(yōu)先項目（三）確定計劃目標(biāo)（四）確定健康教育策略（五）制訂計劃實施方案（六）制訂評價方案

（七）經(jīng)費(fèi)預(yù)算第十九頁，共64頁。20（一）

社區(qū)需求評估（社區(qū)診斷）1.概念：又稱社區(qū)診斷，是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)進(jìn)行調(diào)查、了解、分析、判斷社區(qū)存在的健康問題及影響因素，并確定社區(qū)居民實際需求的過程。（1）社區(qū)人群的健康問題是什么？（2）人們關(guān)于上述健康問題的認(rèn)識、行為怎樣？應(yīng)做哪些改變？形成認(rèn)識、行為現(xiàn)狀的個人、環(huán)境是什么？（3）開展健康教育有哪些可以利用的本地與外部資源？第二十頁，共64頁。（一）

社區(qū)需求評估2.目的：（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)中存在的健康問題、社區(qū)居民的健康需要和需求（2）確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的健康問題（3）為提出和制訂社區(qū)護(hù)理健康教育計劃提供依據(jù)第二十一頁，共64頁。（一）

社區(qū)需求評估3.內(nèi)容：（1）界定社區(qū)及社區(qū)人口（2）查明社區(qū)主要疾病和健康問題及其嚴(yán)重程度（流行情況）（3）查明健康問題的影響因素第二十二頁，共64頁。3.內(nèi)容（4）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征：目標(biāo)人群：是指健康教育項目計劃預(yù)期干預(yù)的教育對象或特定群體有關(guān)特征包括：A:社會人口學(xué)特征如年齡、文化程度、民族、宗教信仰B:健康相關(guān)知識、信念、行為形狀C：對大眾媒體的擁有與利用D:是否接受過健康教育E:對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用及滿意程度等第二十三頁，共64頁。3.內(nèi)容（5）明確社區(qū)可利用資源計劃解決的健康問題及其措施是否與衛(wèi)生政策或衛(wèi)生中心工作協(xié)調(diào)一致，上級主管部門是否支持，項目執(zhí)行單位的人力、物力、經(jīng)驗、技術(shù)水平等條件是否具備，經(jīng)費(fèi)能否落實等社區(qū)內(nèi)可利用的資源是否充足社區(qū)群眾的參與程度，對社區(qū)各項活動的支持與關(guān)心計劃執(zhí)行中可能出現(xiàn)的干擾因素有哪些挖掘社區(qū)潛力，抓住有利因素，避開或化解不利因素，爭取最大成功第二十四頁，共64頁。（一）

社區(qū)需求評估4.方法（1）定性調(diào)查研究方法：通過調(diào)查研究對存在的問題、問題的性質(zhì)及問題的影響因素做出分析召開座談會專題小組訪談：問題樹深入的個人訪談：第二十五頁，共64頁。4.方法（2）定量調(diào)查研究方法：用數(shù)據(jù)客觀描述研究對象，進(jìn)行量化分析流行病學(xué)調(diào)查：抽樣問卷調(diào)查分析文獻(xiàn)資料第二十六頁，共64頁。27（二）

確立優(yōu)先項目1.確立優(yōu)先項目的標(biāo)準(zhǔn)（1）重要性原則：能反應(yīng)社區(qū)中存在的最重要的衛(wèi)生問題，反映群眾最關(guān)心的問題，也是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病最有效的問題（2）有效性原則：對結(jié)果能產(chǎn)生有效的影響（3）可行性原則：容易為群眾接受便于執(zhí)行，有客觀的評價指標(biāo)或定量測定效果的可行性，能夠系統(tǒng)長期地隨訪觀察第二十七頁，共64頁。28

（二）確立優(yōu)先項目2.分析影響健康的因素，確定行為危險因素（1）區(qū)分行為危險因素與非行為因素行為危險因素：高鈉鹽飲食高血壓非行為因素：對健康問題產(chǎn)生作用，但不受行為制約的個體和生物因素行為相關(guān)因素：嚴(yán)格講不屬于行為因素，但又與行為存在一定的關(guān)系。如：肥胖第二十八頁，共64頁。心血管疾病危險因素分析非行為因素行為因素與行為相關(guān)的因素性別吸煙高血壓年齡高脂飲食高血清膽固醇家族史酗酒緊張

缺乏運(yùn)動肥胖

從醫(yī)行為糖尿病第二十九頁，共64頁。

2.分析影響健康的因素，確定行為危險因素

（2）區(qū)分重要行為與不重要行為原則：行為與健康問題密切相關(guān)，科學(xué)研究證明兩者有明確的相關(guān)關(guān)系

該行為在社區(qū)人群中普遍存在或經(jīng)常發(fā)生例如：高鈉鹽飲食與高血壓的相關(guān)性極強(qiáng)，人群中普遍存在（重要行為）；育齡婦女長期口服避孕藥物，是導(dǎo)致高血壓的危險因素，但不是普遍存在的重要行為第三十頁，共64頁。2.分析影響健康的因素，確定行為危險因素（3）區(qū)分高可變行為與低可變行為是指通過健康教育干預(yù)，該行為發(fā)生預(yù)期改變的難易程度標(biāo)準(zhǔn)：行為處于發(fā)展時期或剛剛形成

行為與當(dāng)?shù)匚幕瘋鹘y(tǒng)或普遍認(rèn)同的生活方式關(guān)系

不大

在其他健康教育計劃中已有成功的改變的實證標(biāo)準(zhǔn)：行為形成已久深深地植根于傳統(tǒng)文化習(xí)俗或生活方式之中

既往沒有成功改變的實例第三十一頁，共64頁。（三）

確定劃目標(biāo)計劃的目的（整體目標(biāo)/總目標(biāo)）計劃的目標(biāo)（具體目標(biāo)）

第三十二頁，共64頁。（三）

確定計劃目標(biāo)1.制訂總目標(biāo)：總目標(biāo)是指在執(zhí)行項目計劃后，預(yù)期應(yīng)達(dá)到的目的和理想的結(jié)果，是健康教育項目活動的總方向。宏觀、籠統(tǒng)、長遠(yuǎn)。例如：（1）通過本計劃實施，使社區(qū)營建控?zé)煭h(huán)境，吸煙率，與吸煙有關(guān)的慢性病發(fā)病率得到控制。（2）通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)，使社區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)病人數(shù)減少，患病率降低，腦卒中發(fā)病率得到控制，提高社區(qū)中老年人健康生活水平和生活質(zhì)量。（3）通過本項目的實施，提高本社區(qū)孕產(chǎn)婦圍生期保健質(zhì)量，提高嬰兒和產(chǎn)婦的健康水平。第三十三頁，共64頁。（三）

確定計劃目標(biāo)2.制訂具體目標(biāo)：具體目標(biāo)是為實現(xiàn)總目標(biāo)而設(shè)計的具體的、明確的而又能夠達(dá)到的量化要求。制訂具體目標(biāo)必須含有6個要素，即回答4W和2H第三十四頁，共64頁。35具體目標(biāo)必須回答：

WhO—對誰What—實現(xiàn)什么變化When—在多長時間期限內(nèi)實現(xiàn)這種Where—在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化How—變化程度多大Howtomeasureit—如何測量這種變化4W2H第三十五頁，共64頁。例如：校園健康活動實施一年后，本校男性學(xué)生吸煙率下降50%4W

WhO

（誰）

學(xué)生

What

（實現(xiàn)什么變化)減少吸煙人數(shù)When（何時實現(xiàn)）一年后Where（在哪兒，實施范圍）本校2HHow(變化程度)下降50%

Howtomeasureit(如何測量)吸煙率第三十六頁，共64頁。37

具體目標(biāo)分類（1）教育目標(biāo)：指實現(xiàn)行為改變所必須具備的知識、態(tài)度、信念、價值觀及個人技巧。反映健康教育計劃近期干預(yù)效果的目標(biāo)（2）行為目標(biāo)：是指健康教育計劃實施后，計劃干預(yù)對象特定行為變化的指標(biāo)，同時也是反映計劃中期效果的目標(biāo)。（3）健康目標(biāo)：是指通過健康計劃的實施，反映干預(yù)對象健康狀況改善情況的指標(biāo)。反映干預(yù)計劃的遠(yuǎn)期效果。

第三十七頁，共64頁。381.影響健康行為的三類因素傾向因素強(qiáng)化因素促成因素（四）教育策略的制定第三十八頁，共64頁。39

影響健康行為的三類因素（1）傾向因素是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)或愿望，即是誘發(fā)某行為的心理因素包括學(xué)習(xí)對象的知識、態(tài)度、信念、技能、價值觀等。是影響個人健康相關(guān)行為產(chǎn)生的內(nèi)因第三十九頁，共64頁。40（2）強(qiáng)化因素：是存在于行為后的強(qiáng)化或減弱某種行為的外界因素，是指行為個體有直接影響的人，他們的言行和態(tài)度對行為者的影響。多指同事、父母、朋友、上司等人員對健康所持的態(tài)度和采取的行為對個人健康觀的影響。

影響健康行為的三類因素第四十頁，共64頁。

影響健康行為的三類因素（3）促成因素是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必須的技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個人保健技術(shù)以及行政的重視與支持、法律政策等是影響行為改變的外部環(huán)境因素是實施社區(qū)健康教育的基本條件第四十一頁，共64頁。患者吸煙行為的三類正、負(fù)面影響因素

正面影響負(fù)面影響傾向因素知道吸煙有害健康缺乏吸煙有害知識

愿意戒煙認(rèn)為吸煙是老習(xí)慣改不了

相信戒煙的好處不懂得戒煙的方法促成因素

醫(yī)生給予戒煙指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生站和公共場所無

控?zé)煒?biāo)志強(qiáng)化因素提供尼古丁替代品缺乏具體指導(dǎo)

妻子對丈夫戒煙給予鼓勵家人對吸煙不反對

病友一起戒煙朋友給患者敬煙、勸煙

第四十二頁，共64頁。43

影響健康行為的三類因素

一個成功的健康教育和健康促進(jìn)計劃，必須發(fā)揚(yáng)正向因素的積極作用，把干預(yù)的重點放在負(fù)向影響上

第四十三頁，共64頁。442.制定教育策略（1）確立目標(biāo)人群一級目標(biāo)人群：預(yù)期接受教育后將直接采納所建議的健康行為的人群二級目標(biāo)人群：與一級目標(biāo)人群關(guān)系密切，并對一級目標(biāo)人群的信念、態(tài)度和行為有一定影響的人群三級目標(biāo)人群：指對計劃的執(zhí)行與成功有重大影響作用的人群第四十四頁，共64頁。確立目標(biāo)人群母子保健教育計劃中:一級目標(biāo)人群：嬰幼兒的父母、祖父母及其他的

兒童監(jiān)護(hù)人二級目標(biāo)人群：社區(qū)保健人員、村婦女主任、年

輕母親的朋友等三級目標(biāo)人群：項目的決策者、經(jīng)濟(jì)資助者、大

眾傳媒及其他對計劃成功有重要

影響的人第四十五頁，共64頁。46

教育策略的制定（2）確定教育方法（3）確定教育內(nèi)容（4）確定教育資料（5）確定教育時間和場所（6）人員組織和培訓(xùn)第四十六頁，共64頁。47

教育方法提供健康教育資料設(shè)置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座——國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2009年版第四十七頁，共64頁。健康教育的方法教學(xué)方法分類：

①知識灌輸主要教學(xué)方法包括：講演、講解、講述、個別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)、大眾傳播媒介；

②行為訓(xùn)練主要訓(xùn)練方法包括；技能培訓(xùn)、模擬與游戲、模仿學(xué)習(xí)、行為矯正；

③雙向交流主要交流方式包括：詢問式學(xué)習(xí)、小組討論、病人現(xiàn)身說法。第四十八頁，共64頁。（1）語言教育方法1）口頭交談：通過面對面談話，傳遞信息，交流情感，進(jìn)行行為指導(dǎo)。具有簡便易行，針對性強(qiáng)和反饋及時的特點。是入戶家訪和個別教育的基本形式。

2）健康咨詢：以單獨(dú)或現(xiàn)場咨詢形式解答咨詢者提出的有關(guān)健康問題，幫助他們解決疑慮，作出行為決策，保持或促進(jìn)身心健康。此方式應(yīng)由有經(jīng)驗的相應(yīng)專業(yè)人員承擔(dān)。社區(qū)常用的健康教育方法第四十九頁，共64頁。3）專題講座：通過組織集體聽課或舉辦學(xué)習(xí)班的形式，由專業(yè)人員就某一專題進(jìn)行講課。講座具有專業(yè)性、系統(tǒng)性、針對性強(qiáng)，目的明確，內(nèi)容突出等特點，是社區(qū)健康教育常用的一種群體教育方法，適用于社區(qū)重點人群系統(tǒng)的教育和基層專兼職人員培訓(xùn)。

4）小組座談：一般參與人員6－20人。由健康教育者組織、引導(dǎo)與協(xié)調(diào)，小組成員集體討論，相互幫助共同學(xué)習(xí)。適用于技能訓(xùn)練和行為改變，如戒煙支持小組、家庭營養(yǎng)與烹飪技能培訓(xùn)班、慢病患者疾病檢測指導(dǎo)等。第五十頁，共64頁。4）折頁：折頁是新發(fā)展起來的一種印刷品。由于制作精美、圖文并茂、簡要明了，直觀性、吸引力強(qiáng)，便于發(fā)放和保存，適用于低文化水平以及空閑時間少的人群閱讀使用，也可作為對某項操作技能的具體指導(dǎo)。5）衛(wèi)生報刊：通常定期出版發(fā)行，信息量大，綜合性強(qiáng)，是廣大群眾學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識和積累信息的健康之友。但需組織好征訂工作，并要求讀者具有一定的文化水平和閱讀能力。第五十一頁，共64頁。6）衛(wèi)生墻報：包括黑板報和紙制墻報或板報，可設(shè)在街頭、單位易引起人們注意的、相對固定的地方。墻報或板報的制作簡便，更新內(nèi)容易，可結(jié)合時令和衛(wèi)生中心工作編排內(nèi)容，能起到傳播信息、宣傳鼓動和普及知識的作用。板報內(nèi)容比較簡明精干，版面活潑美觀，字體清楚，易讀性較強(qiáng)。

7）衛(wèi)生專欄：可以文字為主，圖文并茂，或以圖片、宣傳畫為主，直觀性強(qiáng)。制作精良，堅固耐用，設(shè)在社區(qū)居民主要活動區(qū)，教具吸引力和教育性。第五十二頁，共64頁。（4）電化教育方法1）廣播、電視：不受時空限制，傳播迅速，覆蓋面廣，觀眾廣泛，并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通過電臺`電視臺開設(shè)“空中醫(yī)生”或“健康醫(yī)院”等很受群眾歡迎；農(nóng)村地區(qū)特有的有線廣播網(wǎng)和村里喇叭是農(nóng)村社區(qū)健康教育的有效渠道。2）投影、幻燈片：此類教材可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求靈活制作，且成本低廉，并可根據(jù)需要隨意增減內(nèi)容，運(yùn)用較方便；而且其畫面色彩豐富`直觀生動，群眾樂于接受，能起到良好的教學(xué)效果。3）錄像帶、VCD等：內(nèi)容豐富，知識系統(tǒng)，生動性娛樂性以及表現(xiàn)性較強(qiáng)。特別適宜于傳播操作技巧、生命知識等。第五十三頁，共64頁。（