骨髓形態(tài)學(xué)檢查

關(guān)于骨髓形態(tài)學(xué)檢查第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

臨床應(yīng)用

一、臨床應(yīng)用：

1、診斷造血系統(tǒng)疾病及非造血系統(tǒng)疾病明確診斷：

各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細(xì)胞性貧血、ITP、惡性組織細(xì)胞病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、尼曼-匹克病、原發(fā)性轉(zhuǎn)移癌、黑熱病或瘧疾等。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

輔助診斷：

增生性貧血、粒細(xì)胞

缺乏癥、類白血病

反應(yīng)等。

2、分析治療效果及預(yù)后。

動(dòng)態(tài)觀察治療后骨髓變化，如CR、

NR等。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法

經(jīng)骨髓穿刺涂片染色，在普通光學(xué)顯微鏡下觀察血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。電鏡-透射、掃描位相熒光第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四三、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥

及禁忌癥

適應(yīng)癥：（1）原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)；（2）肝、脾、淋巴結(jié)腫大；（3）外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞某一系統(tǒng)的細(xì)胞增減或溶血造成細(xì)胞減少。

禁忌癥：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等；（2）晚期妊娠婦女應(yīng)慎重。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)

血細(xì)胞的生成、發(fā)育過程中的

形態(tài)學(xué)特征及一般規(guī)律

一、血細(xì)胞的生成造血微環(huán)境全能干細(xì)胞

各系造血祖細(xì)胞

造血刺激因子第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四二、血細(xì)胞的分類及命名1、分化成：紅細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)其他細(xì)胞第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四2、發(fā)育過程：

原始幼稚成熟第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四三、細(xì)胞形態(tài)變化及一般規(guī)律：1、胞體:

（1）、大?。捍蟆【藓思?xì)胞小→大；早幼?！翟?；（2）、形態(tài)：圓→橢圓;

圓→不規(guī)則第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四2、胞核

（1）、大?。捍蟆?/p>

巨核細(xì)胞小→大；

紅細(xì)胞大→無）

（2）、核形：圓分葉不規(guī)則（3）、染色質(zhì)：細(xì)→粗疏松→密集（4）、核仁：清晰→模糊→消失（5）、核膜：不明顯→明顯第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

3、胞漿量

（1）、量：少→多

（2）、顏色：深→淺（3）、顆粒：無→有（4）、空泡：

4、胞核漿之比：

大→小第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四一、骨髓涂片檢查低倍鏡檢查油鏡檢查細(xì)胞化學(xué)染色檢查結(jié)果的分析

第三節(jié)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的

內(nèi)容與方法

第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四結(jié)果報(bào)告

1、低倍鏡檢查：（1）、觀察骨髓涂片。取材：骨髓小粒、脂肪小滴。制片：厚薄，頭、體、尾分布。染色：細(xì)胞著色情況。（2）、確定骨髓增生程度：（3）、觀察計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞：

A、數(shù)量、形態(tài)。

B、發(fā)育成熟程度。（4）、觀察有無特殊細(xì)胞：成堆出現(xiàn)或體積較大細(xì)胞第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四2、油鏡檢查：

（1）、有核細(xì)胞分類：計(jì)數(shù)200-500個(gè)有核細(xì)胞，計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞百分率。（2）、計(jì)數(shù)粒紅比例（M∶E）（3）、觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常（4）、觀察有無其他特殊細(xì)胞及寄生蟲。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四3、正常骨髓象：a)增生活躍

b)粒紅比值正常（M∶E2～4：1）

c)粒系增生良好：

a.占有核細(xì)胞的40～60%；

b.各階段細(xì)胞比例適當(dāng)；

c.細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四d)紅系增生良好：

a.占有核細(xì)胞的20%左右b.各階段比例適當(dāng)；

c．形態(tài)無明顯異?；蚣t細(xì)胞形態(tài)大致正常。

e)

淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞百分率、形態(tài)無異常（主要是成熟細(xì)胞）第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四f)巨核細(xì)胞

a.數(shù)量/全片：7-35個(gè)；b.各階段情況正常；

c.血小板形態(tài)正常。

g)其他細(xì)胞:

漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及組織嗜堿細(xì)胞未見異常。

h)無特殊細(xì)胞及寄生蟲。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四二、血涂片檢查：1.低倍鏡檢查：

（1）、涂片、染色情況；（2）、有無大的異常細(xì)胞；（3）、約略估計(jì)血小板數(shù)及其形態(tài)；（4）、寄生蟲；第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

2.油鏡檢查：

（1）、分類計(jì)數(shù)100個(gè)WBC

（注意形態(tài)及有無異常細(xì)胞）；

（2）、注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)（如有幼稚紅細(xì)胞應(yīng)在計(jì)數(shù)100個(gè)

WBC中記幼稚紅細(xì)胞的數(shù)目及其階段）；（3）、粗略估計(jì)血小板數(shù)目；（4）、有無寄生蟲。第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四三、常用的血細(xì)胞化學(xué)染色：定義：血細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特殊的染色方法，以觀察單個(gè)細(xì)胞內(nèi)在的生化特性，了解它們的代謝活動(dòng)，生理功能和病理變化，鑒別各種類型血液細(xì)胞。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四（一）過氧化物酶染色POX[原理]H2O2細(xì)胞內(nèi)

POX[O]↑

聯(lián)苯胺[O]聯(lián)苯胺藍(lán)+

亞硝基氰化鈉暗藍(lán)色顆粒定位于胞漿內(nèi)

[結(jié)果]粒系：強(qiáng)陽性單核系：弱陽性淋巴系：陰性

[臨床意義]鑒別急粒和急淋時(shí)最有價(jià)值第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）（鈣鈷法）[原理]β-甘油磷酸鈉NAP甘油+磷酸鈉

NaHPO4+Ca（NO3）2+（NH4）

SCO↓

（棕黑色沉著于胞漿中）

[結(jié)果]NAP主要存在于成熟中性粒細(xì)胞，除巨噬細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)外，其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四1、胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽性。2、反應(yīng)強(qiáng)度分為五級(jí)：

-++++++++++

淡紅淡灰灰黑淺棕黑深棕黑色3、百分率：計(jì)數(shù)100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，算其陽性率。4、積分法：計(jì)數(shù)100個(gè)成熟粒細(xì)胞，按反應(yīng)強(qiáng)度作出分級(jí)，將其百分率乘以級(jí)數(shù)，然后相加。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[參考值]

正常：百分率10-40%，

積分40-80分[臨床意義]1、區(qū)別CML和類白血病反應(yīng)↓積分為0↑積分〉200分

2、AA時(shí)↑PNH↓3、化膿性感染↑病毒性感染時(shí)↓第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四第四節(jié)常見血液病的血液學(xué)

特點(diǎn)

一、貧血貧血按骨髓分類報(bào)告可分為：增生性貧血增生不良性貧血

1、增生性貧血：主要見于缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、失血性貧血第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[血象]

（1）、Hb，RBC↓

（2）、RBC形態(tài)有改變；（3）、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

[骨髓象]

（1）、增生明顯活躍；（2）、粒紅比例減低；（3）、紅系明顯增生〉30%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，巨幼紅可見巨大幼稚紅細(xì)胞；第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四2、增生不良性貧血（再障）

可分為急性再障和慢性再障兩種（1）急性再障

[血象]

全血細(xì)胞減少；

[骨髓象]A、增生減低或重度減低

B、粒紅兩系均↓

C、巨粒細(xì)胞明顯減少

D、非造血細(xì)胞↑第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四（2）慢性再障

[血象]

全血細(xì)胞↓發(fā)生的先后及程度有不同

[骨髓象]

病灶性造血，結(jié)果差異大，需多部位穿刺和活檢。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

二、白血病

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點(diǎn)為：（1）白血病細(xì)胞呈現(xiàn)異常增大伴分化成熟障礙；（2）骨髓及外周血中出現(xiàn)血細(xì)胞質(zhì)或量的異常；（3）臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

（一）分類1、臨床分類：急性白血病慢性白血病特殊類型白血病

2、FAB分類：急性白血病的形態(tài)學(xué)分類方案：（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1；L2；L3）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血病(M1～M7)

骨髓增生異常綜合征（MDS）第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四（二）白血病分型MICM分型法

M—Morphology形態(tài)學(xué)

I—Immunology免疫學(xué)

C—Cytogenetics細(xì)胞遺傳學(xué)（以細(xì)胞染色體為基礎(chǔ)）

M—Molecularbiology分子生物學(xué)對進(jìn)一步識(shí)別白血病的本質(zhì)，研究白血病發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性有重要意義，同時(shí)對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有實(shí)用價(jià)值。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四（三）急性白血病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：

1、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

[血象]

（1）Hb、RBC：中度，重度減少血片：可見幼紅細(xì)胞（2）WBC：部分↑↑或正?；颉诸悾涸?幼為主（3）血小板↓或↓↓第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[骨髓]

（1）增生極度活躍或明顯活躍（2）淋巴細(xì)胞過度增生，以原+幼為主，可達(dá)>90以上；根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為三個(gè)亞型（L1，L2，L3）（3）粒紅系受抑制，巨核細(xì)胞↓↓或無。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

[免疫學(xué)分型]

CD19、HLA-DRB-ALLCD7、LEU9T-ALL

[細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)]ALL染色體異常，異?？蓪?dǎo)致基因受累。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四2、急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

急性粒細(xì)胞性白血?。∕1，M2）急性單核細(xì)胞性白血?。∕5）

[血象]

（1）Hb、RBC↓↓或↓↓↓（2）WBC（20～50）×109/L間，亦可正?；驕p低，但M5↑。分類以原始細(xì)胞為主，急粒約

50%可見Auer小體。（3）血小板↓↓第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[骨髓象]

（1）增生極度活躍或明顯活躍；（2）粒系或單核系極度增生，急粒以原始粒細(xì)胞為主，可≥0.30，多見Auer小體；急單以原單和幼單為主，可見Auer小體。（3）紅系明顯受抑制急單時(shí)，粒、紅兩系均明顯受抑。（4）巨核細(xì)胞↓↓或無第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四

急粒急單根據(jù)分化程度又可分為：

未分化型M1，M5a

部分分化型M2，M5b第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[免疫學(xué)分型]

CD34、CD33、CD13、CD11、CD15

等抗粒系單克隆抗體，其中CD33和CD13

在髓系全過程均存在。根據(jù)免疫學(xué)亦可區(qū)別M1、M2；

CD33陽性患者療效好，緩解率高。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四[細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)]

染色體異?；蛑亟M及融合基因形成易位導(dǎo)致基因重排及融合基因形成。第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期四二、慢性白血病

慢性粒、淋、單核細(xì)胞白血病