重癥監(jiān)護病房感染管理

關于重癥監(jiān)護病房感染管理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四ICU感染屬于醫(yī)院感染（醫(yī)源性感染或醫(yī)院獲得性感染），它是患者在ICU所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染，尤其是ICU感染，已是各國有關專家所關注的重要研究課題。目前，許多國家發(fā)生醫(yī)院感染的病例占住院人數(shù)的2-5%，在內科有四分之一的死亡病例與醫(yī)院感染有關，在外科和ICU約一半-的死亡病例與醫(yī)院感染有關。美國由于醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟損失，每年大約為()億美元，其中還不包括由于醫(yī)院感染致使患者不能工作所造成的損失和可能導致死亡等無法估計的損失。ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高，有的致病菌如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌等耐藥性很強，給臨床治療增加了很大難度，也嚴重危害患者和醫(yī)護人員的健康。因此，加強ICU感染的管理是當前醫(yī)院管理工作的一個重要內容。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四術語消毒；殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理滅菌；殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四ICU感染的原因一、易感人群密集

二、介入性檢查與治療多三、部分患者因血容量減少致使網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能抑制四、完全胃腸外營養(yǎng)引起肝功能下降及腸道內正常菌群失調五、抗生素應用不合理六、醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底七、ICU內環(huán)境的污染與無菌技術操作不嚴,第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四ICU感染的控制及監(jiān)測一、ICU建筑設施的布局ICU建筑設施的布局必須科學治理，并且符合衛(wèi)生學要求。（一）ICU位置人員流通量越大的區(qū)域，空氣污染程度就越嚴重。因此，ICU應建設在醫(yī)院最清潔的區(qū)域內，遠離人流量大的交通要口。（二）衛(wèi)生設備布局合理,分治療室(區(qū))和監(jiān)護區(qū).’ICU前方應設有緩沖間，備有更衣柜、更鞋柜、浴室、.治療室(區(qū))內應設流動水洗手設施,手的清洗與消毒設備，洗（刷）手池的水龍頭開關應為腳踏式或觸摸、光電感應式自動開關。備凈化工作臺ICU門口最好有風淋設施，以除去進入’ICU人員衣物上附著的部分污染物醫(yī)務人員不得在ICU內飲食和養(yǎng)花,以免環(huán)境污染第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四一、ICU建筑設施的布局（三）病床設置ICU最理想的病床設置是單床房間，如無條件，一室內不宜超過3張床位，兩床間距應大于2M并用布幔遮擋。（四）空氣消毒裝置在ICU，每個床單位上方，應安裝一支30W紫外線燈，以便于每日進行室.內空氣紫外線輻照消毒。（移動空氣消毒機）。有條件的醫(yī)院應配備空氣凈化裝置.（五）設有隔離病房ICU應設有隔離病房，有傳染性疾病的危重患者和器官移植術后抵抗力低下的患者，應收住在隔離病房內進行監(jiān)護與治療。（六）建有外走廊ICU應建有外走廊，供探視人員所用，以減少室內人員流通量，防止交叉感染。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四二、室內空氣的凈化與消毒及效果監(jiān)測（一）室內空氣凈化!"1控制出入人員數(shù)量.,減少污染2自然通風即開窗換氣。一般，每日通風2-3次，每次20-30分鐘3機械通風即用物理阻留的方法除去空氣中的微生物，亦稱過濾除菌。機械通風（1）湍流式通風：對室內微生物清除不夠徹底。（2）層流式通風：層流式通風送風量大，其除菌效果可相當于每小時換氣600-700次，可使室內維持比較徹底的無菌環(huán)境。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（二）室內空氣消毒

1.紫外線輻射消毒.方法簡單,ICU普遍使用（1）殺菌作用：紫外線是一種低能量的電磁輻射穿透力很差，（2）紫外線輸出強度：紫外線燈的殺菌力強弱取決于紫外線輸出量的大小，紫外線輸出強度以UW/CM2"為單位。新的30W燈管產(chǎn)生的253.7波長的紫外線強度不應低于100UW/CM2燈管的輸出強度隨使用時間的增加而減弱。（3）紫外線燈的使用方法：一間10-15M2的房間，應裝一支30W紫外線燈管，距地面約2.5，照射強度為70UW/CM2以上。每日照射2次，每次20-30分鐘（4）紫外線燈照射時間的計算公式：省略第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四(5)應用紫外線燈的注意事項;A燈管上裝反光罩“B燈管表面每1周用酒精棉球輕輕擦拭一次，除去灰塵和污垢。C消毒時，室內應保持清潔、干燥，空氣中無灰塵和水霧，相對濕度應低于60%，室溫為20-40度.D.避免直視紫外線光源，紫外線燈如使用得當，可使室內微生物減少50-70%（6）紫外線燈管輸出強度檢測：A.紫外線燈管應每2-3個月檢測其輸出強度一次。在ICU.常使用紫外線強度指示卡進行檢測；B.檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強度指示卡置于被檢紫外線燈下垂直距離1M的中央處，輻照1分鐘，將燈關閉；!結果判定普通30W直管型紫外線燈，其新燈輻照強度：不低于90UW/CM2!為合格使用中紫外線燈輻照強度不低于70UW/CM2為合格。輻照強度低于70UW/CM2!的紫外線燈管應及時更換。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四平板暴露法結果計算公式：細菌總數(shù)（CFU/CM2）=5000N’----------------- AXT式中：A為平板面積（CM2）T為平板暴露時間（MIN）；N為平均菌落數(shù)（CFU）。4結果判定（1）平板暴露法：ICU內細菌總數(shù)<=200CFU/CM2未檢出致病病菌為消毒合格。（2）空氣微生物采樣器法：ICU內細菌總數(shù)<=2000CFU/CM2未檢出致病菌為消毒合格。5.注意點.采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四三、室內建筑物及營具的清潔與消毒(一）墻壁、天花板保持無塵和清潔。次。（二）門、窗、柜、床表面每日應以0.2%過氧乙酸溶液擦拭(250MG/L健之素),各病室及各種物品所用的抹布應分開使用，分別放置，定期消毒，用后洗凈晾干過氧乙酸溶液即刻擦拭（250MG/L的健之素）病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,病人出院,轉科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理.(三)地面用0.2過氧乙酸溶液（250MG/L的健之素）濕拖掃凈,每日不少于4次,可減少細菌95%以上,地面被分泌物,嘔吐物.糞便污染,用1%過氧乙酸（1000MG/L健之素）即刻擦拭(病房不可使用掃帚,撣子)。（四）空調裝置ICU的空調器,空氣凈化器內的濾網(wǎng)應定期刷洗第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四四、污染用物的清潔與消毒（一）床單、衣服與敷料應及時裝入污物袋內送出室外，進行消毒處理。禁止將衣物放置于地面（二）病床上用物ICU患者病床上的用物如枕芯、棉被、毯子、褥墊等用后，最好用環(huán)氧乙烷或R射線進行消毒。，也可使之在日光下曝曬或用紫外線燈照射。枕芯,棉褥,床墊定期消毒,被血液,體液污染時,及時更換,禁止在病房,走廊清點更換下來衣物.（三）便器便盆及尿壺應固定專用，每日應以0.1-0.2%有效氯消毒劑浸泡消毒1H(健之素500MG/L)。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（四）垃圾處理。垃圾置塑料袋內,封閉運送.醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運,感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內,必須進行無害化處理.生活垃圾黑袋(藥物外包裝,飯菜等).感染性廢物黃袋(被血液等污染的物品，棉球等，隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。廢棄的醫(yī)學標本，血液，血清，使用后的一次性醫(yī)療物品和醫(yī)療等)病理性廢物黃袋（廢棄的人體組織，器官，實驗動物的組織，尸體）損傷性廢物(針頭刀片等能刺傷人體的裝耐刺的密閉專用盒)藥物性廢物褐袋（廢棄的一般性藥品，細胞毒性藥物，致癌藥，免疫抑制劑）?；瘜W性廢物（化學試劑，廢棄的過氧乙酸，戊二醛，溫度計等）袋上注明廢物種類，科室。垃圾送供應室統(tǒng)一送大地維康公司處理。傳染病引流液,體液等標本需消毒后排入下水道.第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四五、醫(yī)療設備與器具的清潔與消毒（一）呼吸器及其附帶設備采用24H更換氣囊袋、管道和連接物一次，這是很重要的預防肺部感染的方法目前，對呼吸器消毒方法尚不夠完善呼吸管道、金屬接頭、配件等采用高壓滅菌.環(huán)氧已烷消毒；濕化瓶使用后，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡15-20分，以冷開水沖洗干凈后備用。用時瓶內放冷開水,每日更換,呼吸機外部用紗布擦拭,內部清潔，吸塵、調試和保養(yǎng)，應由醫(yī)學工程技術人員操作。（二）霧化吸入器用物在使用后需用0.2%過氧乙酸溶液浸泡消毒20-30分，并以無菌水沖凈后備用(專用,一次性使用)。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四（三）外科器械清洗后，再經(jīng)壓力蒸氣滅菌方可使用.器械消毒需清洗,戊二醛消毒30分鐘后放入第二罐戊二醛浸泡備用,使用前無菌生理鹽水沖洗,1周更換2次,每天檢測濃度。（四）其他醫(yī)療用物吸痰器及胃腸減壓器的貯液瓶、量尿杯及尿比重計，每日用0.1%過氧乙酸溶液（500MG/L健之素）浸泡消毒30分鐘。體溫計用后浸泡于0.5%過氧乙酸溶液中消毒5，30分鐘后取出，清水沖洗后，再浸于75%酒精中備用。。以上所用的消毒溶液應每日更換一次。每天監(jiān)測濃度。監(jiān)護導線，微泵酒精消毒后與床單位一起用消毒機消毒，微泵等表面用酒精每天消毒，監(jiān)護屏幕用蒸餾水擦拭.健之素每天更換,檢測濃度第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四六、一次性醫(yī)療用品的使用及細菌監(jiān)測各類一次性使用的醫(yī)療器具在生產(chǎn)過程中污染少，滅菌徹底，可以有效地預防交叉感染，并且使用方便，安全可靠，尤其適用于搶救。近年來，又普遍使用一次性的衣、帽、口罩、手套、醫(yī)用包裝敷料紙及鞋套等。據(jù)文獻報道，推廣使用一次性醫(yī)療器材后，手術感染率可降低1/3)。但在使用每批介入人體的一次性醫(yī)療用品（輸液器，注射器，各種動、靜脈導管等）前，應隨機抽樣作熱源和微生物學監(jiān)測，合格后方可使用.用后的一次性醫(yī)療用品如輸液器、注射器等，需用0.2%(過氧乙酸溶液浸泡消毒30分鐘，由供應定收回銷毀。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四七、工作人員守則（一）衣物的更換進入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每日清洗（二）嚴格執(zhí)行無菌操作技術醫(yī)護人員應嚴格遵循醫(yī)療常規(guī)，認真執(zhí)行各項無菌操作技術，進行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手。（三）建立良好的洗手制度（洗手方法）為了減少病原菌在ICU的傳播，醫(yī)護人員必須建立良好的洗手制度(1)在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術操作及無菌操作前后、處理便器后，以及進入或離開ICU時，均要認真進行手的清洗。（2）必要時，洗手后再用75%酒精擦拭，進行消毒。（3）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后，細菌總數(shù)<=5CFU/CM2并未檢出致病菌為合格。（四）定期進行健康查體ICU工作人員應定期進行健康查體，尤其應進行口咽腔細菌培養(yǎng)，凡帶有致病菌株者，應立即治療或更換工作崗位。嚴格無軍遵守無菌技術操作規(guī)程第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四病人及探視者管理。感染病人和非感染病人分開放置,特殊病人單獨放置.診療活動采取相應的隔離措施,控制交叉感染.按各種隔離類型做好隔離措施.

嚴格探視制度,限制探視人數(shù),原則上不陪伴,探視者應更衣,換鞋,戴帽子,口罩,與病人接觸前要洗手第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四隔離標記。。接觸隔離-------------橙色（淋球菌等）呼吸道隔離--------------藍色（麻疹，雙球菌腦膜炎等）結核菌隔離--------------灰色腸道隔離-------------棕色（甲肝，脊髓灰質炎）引流液，分泌物隔離--------------綠色血液-體液隔離--------------紅色（乙肝，丙肝等）嚴格隔離黃色（綠膿桿菌，MRSA等第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四八．醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理措施1保持鎮(zhèn)靜2迅速，敏捷按常規(guī)脫去手套3從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度4同時，流動的凈水沖洗5碘酒，酒精消毒受傷部位6進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，明確被HBV病人血液，體液污染的銳器傷時，24H內注射免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10UG.5UG.5UG（按0.1.6月）向預防保健科，醫(yī)院感染辦公室報告第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四常見的ICU感染及其預防一、肺部感染及其預防病原菌來源1患者自身感染（1）使用呼吸機及經(jīng)常應用抗酸藥物預防消化道應激性潰瘍的患者，。（2）使用胃管的患者。（3）昏迷患者，是導致肺部感染的主要原因。此外，患者的手作為媒介也可發(fā)生糞口污染-2通過醫(yī)務人員的手傳播

3.以污染器械為媒介

4“自污染的周圍環(huán)境傳播5長期應用廣譜抗生素此類患者正常菌群受到抑制，從而某些革蘭陰性桿菌和念珠菌等得以繁殖，極易引起肺部感。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四預防措施1認真執(zhí)行洗手制度進行手部的微生物學監(jiān)測2加強器具的消毒管理.器具以使用一次性物品為宜。呼吸機的螺紋管應24H,更換一次。螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內。呼吸機用后，其霧化罐及有關零件必須進行消毒，以備再用。3嚴格無菌技術操作（1）吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜。（2）對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理。（3）經(jīng)鼻插管患者，應注意防止鼻竇炎的發(fā)生。（4）對氣管切開傷口應每24H,換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時需作細菌學檢查。（5應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化。4指導患者作肺功能訓練（1）手術前，尤其是胸腹部手術患者，應停止吸煙，痰多者應行順位引流，對于肺部有慢性感染的患者，應進行抗感染治療。（2）手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深吸氣及咯痰運動。（3）手術后，病情平穩(wěn)者，應鼓勵盡早從床上坐起活動。5其他（1）對痰多和使用呼吸機的患者，做痰液細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗一次。對于疑有肺部感染的患者應按需要隨時做上述檢查第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四尿路感染及其預防在發(fā)達國家，尿路感染占醫(yī)院感染病例的40%以上，高于肺部感染，居醫(yī)院感染的首位。尿路感染的發(fā)生，與導尿的方法、尿管留置時間的長短、各種導尿用物（包括尿管及導尿器具、引流管、貯尿袋等）的污染、導尿無菌技術的質量、患者的易感性及自身菌叢感染等因素有關。單次導尿技術的感染率為1-5%，留置導尿管4天以上者感染率高達100%，女性患者尿路感染率為男性的2倍。近年來，采用閉合式引流的留置導尿管患者約有20%發(fā)生尿路感染。與導尿相關的尿路感染，有時無癥狀，除去導尿管后不久即痊愈。偶可發(fā)生并發(fā)癥，如前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎及革蘭陰性桿菌菌血癥等。這些并發(fā)癥多發(fā)生于ICU高危人群中，其發(fā)病率不足1%。（二）病原菌種類ICU尿路感染的病原菌中80%(為革蘭陰性桿菌，其中以腸桿菌科和假單胞屬多見。革蘭陽性球菌約占20%，以D族鏈球菌及葡萄球菌為主。長期使用抗生素的患者中，真菌性尿路感染也屬常見。大多數(shù)尿路感染多由內源性腸道正常菌群引起。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四預防措施預防措施導尿法雖然是ICU常用的技術操作，但由于易引起尿路感染，因此，不可輕易使用，尤其應避免僅僅為了做尿培養(yǎng)或其他診斷而采用導尿法采集尿。標本選用導尿法和留置尿管時，應采取下列措施防止尿路感染。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四1嚴格掌握導尿的適應證2遵守導尿的無菌操作技術3導尿操作中避免損傷尿道粘膜4保持引流裝置無菌狀態(tài)5盡早拔除留置尿管第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四血管內導管感染及其預防血管內插管是.ICU血管內感