失語癥治療課件

1失語癥的治療2失語癥治療的目的總的目的：修復(fù)和恢復(fù)言語過程，將已修復(fù)的過程和已改善了的殘存技能應(yīng)用到日常生活中去。也就是提高患者的語言理解（包括提高聽覺，閱讀理解力)和表達(dá)能力(語言表達(dá)，手勢表達(dá)以及書寫力），最終目的是恢復(fù)患者的言語交際能力。3失語癥治療長期目標(biāo)分度

BDAE失語嚴(yán)重分級長期目標(biāo)輕度4，5改善言語功能，力爭恢復(fù)就業(yè)中度2，3充分利用殘存功能，在交流上做到自理重度1，0利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行最簡單的日常交流長期目標(biāo)根據(jù)失語嚴(yán)重程度的不同來確定。4失語癥治療的短期目標(biāo)根據(jù)長期目標(biāo)和患者的具體情況選定作業(yè)，擬定一周或一個(gè)月的進(jìn)度和應(yīng)達(dá)到的水平，要注意：訓(xùn)練作業(yè)的性質(zhì)和難度要依據(jù)患者的現(xiàn)存能力來確定。5失語癥治療原則失語癥的治療是再訓(xùn)練而不是教育的過程。治療的過程中必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系言語與心理有密切關(guān)系在方法的應(yīng)用上，宜采用針對患者特定的言語技能或行為、用高度組織好的作業(yè)來進(jìn)行治療的傳統(tǒng)治療法或直接治療法；以后再用針對提高交流能力而不針對特定語言技能或行為的實(shí)用法或間接法；最后將學(xué)得的技能專用到現(xiàn)實(shí)的日常生活中去。6失語癥治療原則在具體訓(xùn)練作業(yè)上，要遵循先易后難，由少到多，小步前進(jìn)，每次更換新作業(yè)盡量只改變一個(gè)因素，不達(dá)到80％正確不進(jìn)入下一新作業(yè)的原則。在引出反應(yīng)方面，應(yīng)遵循加入提示以引出較為自動(dòng)的反應(yīng)，然后逐步撤出提示。7失語癥治療原則訓(xùn)練效果不理想時(shí)，宜試從言語以之為基礎(chǔ)的認(rèn)知過程（注意、知覺、記憶、思維等）上找原因，如有認(rèn)知缺陷，應(yīng)使用認(rèn)知康復(fù)方法配合治療。配合藥物治療8失語癥治療原則如果聽、說、讀、寫等口語和書面語言多方面同時(shí)受損，治療的重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)首先放在口語的康復(fù)訓(xùn)練上?？谡Z訓(xùn)練同時(shí)，輔以相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以此強(qiáng)化訓(xùn)練。9失語癥治療原則治療涉及的語言信息要適合患者的文化水平及生活情趣，職業(yè)，先易后難，循序漸進(jìn)。掌握患者的情緒變化，當(dāng)患者情緒低落應(yīng)縮短治療時(shí)間或更換治療方式，或間斷治療。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)，樹立其信心，出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)即時(shí)反饋給患者以求糾正。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，激發(fā)患者言語交際的欲望和積極性。10失語癥治療原則堅(jiān)持多種形式鍛煉以提高趣味性,例如，多用電化教學(xué)、形象教學(xué)和實(shí)物教學(xué)。堅(jiān)持集體訓(xùn)練和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合集體訓(xùn)練可以起到相互促進(jìn)、互相鼓勵(lì)，并排除畏難情緒和怕說話的心理，個(gè)別輔導(dǎo)可以針對其最大困難予以強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高預(yù)期療效。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期進(jìn)行，堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練強(qiáng)度適合。堅(jiān)持醫(yī)院治療和家庭訓(xùn)練相結(jié)合11失語治療的開始時(shí)間在急性期有失定向等錯(cuò)亂時(shí)不宜治療，一旦患者能注意周圍發(fā)生的事，能做出反應(yīng)并能堅(jiān)持坐30分鐘以上即可開始治療。盡管發(fā)病3-6個(gè)月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長的時(shí)間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。12+失語癥治療流程傳統(tǒng)（直接）治療實(shí)用（間接）治療各種代償方法和技術(shù)最低限度的日常交流正?；蚪咏５淖匀唤涣鳎ǚ夯?13失語癥治療方法傳統(tǒng)方法又稱直接法，是針對患者聽說讀寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法。實(shí)用法又稱間接法，是著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式，也不針對患者特定的言語技能或行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的方法。14失語癥治療方法代償法是主要用次側(cè)大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來補(bǔ)償言語功能不足的方法。15傳統(tǒng)方法（直接法）認(rèn)知促進(jìn)法又稱刺激促進(jìn)法，是Schuell等先驅(qū)提出的，是基礎(chǔ)的治療方法。刺激法的定義是對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言重建和恢復(fù)。Schuell的基本觀點(diǎn)不是教患者詞匯或語法結(jié)構(gòu)，而是刺激言語過程，以促進(jìn)患者的理解和表達(dá)。刺激是由治療者提供的。而促進(jìn)又稱易化，是在一個(gè)處于閾下興奮水平的興奮灶周圍加入另一個(gè)閾下刺激，結(jié)果使興奮達(dá)到閾值而出現(xiàn)反應(yīng)，改善患者言語功能。這里主要指提示。16刺激原則說明強(qiáng)聽覺刺激是刺激方法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式障礙在失語中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?，在難度上要使患者感到有一些難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，例如，給予聽刺激的同時(shí)給與視、觸、嗅等刺激(如實(shí)物)，可以相互促進(jìn)效果反復(fù)感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能會(huì)提高其反應(yīng)性應(yīng)引出反應(yīng)的刺激一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師調(diào)整下一步的刺激強(qiáng)化有正確反應(yīng)的刺激，矯正不當(dāng)刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定(正的強(qiáng)化)。得不到正確反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激17促進(jìn)－提示提示的目的：以命名物體為例，從認(rèn)知方面是改善從心理詞典中的詞檢索，從行為方面是要增加命名的準(zhǔn)確性。提示的性質(zhì)最好是一種暗示或是一種不含有靶詞整個(gè)音素的信息。提示分為語義提示和音素提示，后者又稱詞匯提示。18促進(jìn)命名的常用提示（鋼筆）

語義提示例音素提示例定義需用墨水而且是你用來寫字的詞匯第一個(gè)詞的音gang功能你用它來寫字的同音字它不是“港”，而是－語義聯(lián)系鉛筆，墨水拼音、偏旁、名字G，ang，竹字頭，有關(guān)短語尖端有小點(diǎn)的可以吸進(jìn)墨水的模仿發(fā)音口型發(fā)“鋼筆”時(shí)口型部位你常在書桌上找到它

19在命名作業(yè)中靶刺激和提示的時(shí)間安排

醫(yī)生的刺激患者的反應(yīng)醫(yī)生的反饋同時(shí)的客體及刺激名字好！靶前刺激提示＋客體名字好！靶后提示客體＋提示名字好！再刺激客體＋提示無反應(yīng)重復(fù)/改變提示

20治療的基本形式治療是由治療者根據(jù)患者的失語類型、嚴(yán)重程度、主要缺陷等情況選擇適宜的刺激（靶刺激）10－30個(gè)組成一個(gè)作業(yè)，每個(gè)刺激向患者提供一次稱為一個(gè)試驗(yàn)，因此作業(yè)由若干個(gè)試驗(yàn)組成。治療由治療者的刺激S、患者的反應(yīng)R和治療者對反應(yīng)的反饋FB構(gòu)成S-R-FB鏈。21治療的基本形式優(yōu)秀的治療者，他所選擇的刺激和試驗(yàn)的組合和順序，應(yīng)使得除最嚴(yán)重或處于憤怒狀態(tài)的患者以外的所有患者均能發(fā)生反應(yīng)。22患者對治療刺激的反應(yīng)治療者的反饋治療的發(fā)展達(dá)到目標(biāo)鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)入下一步達(dá)不到目標(biāo)1.

再刺激2.

給提示3.

對正確和錯(cuò)誤部分予以反饋4.

再刺激

成功則進(jìn)入下一步，不成功則放棄這種刺激，換新的刺激重新進(jìn)行。認(rèn)知刺激法的進(jìn)程23聽理解障礙重度a聽單詞指物、畫、單詞，b聽功能、性質(zhì)、顏色指物、畫c語句、短語完形d回答是或非問題c按命令分辨身體部位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？你現(xiàn)在住在旅館，對嗎？現(xiàn)在是冬天，對嗎？24聽理解障礙中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令軟木塞在水里能沉下去嗎？2斤面粉比1斤面粉重嗎？石頭在水里能沉下去嗎？小王要到北京去，他打算坐火車去，他坐汽車到火車站，但在路上汽車輪胎破了，他還是及時(shí)到了火車站，趕上了火車。小王誤了火車嗎？小王是到北京去嗎？他趕上火車了嗎？他是在從北京回家的路上嗎？25聽理解障礙孩子們堆了一個(gè)大雪人。老人扶著拐杖獨(dú)自過人行橫道。兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。小男孩的左臂被車門夾住了。一個(gè)男演員邊彈邊唱。護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令26聽理解障礙指一下門，然后再指窗戶摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。把紙翻過來，再把梳子放在紙上邊。用鑰匙指梳子，然后放回原處。用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起。用鉛筆指紙一角，然后放在另一角處。中度

a聽長句、短文做是或非反應(yīng)或回答問題，

b將聽到的長句和圖匹配，

c執(zhí)行口頭命令27聽理解障礙輕度

執(zhí)行更長的口頭命令，聽廣播、錄音等較長的內(nèi)容后，回答提問一個(gè)旅客走進(jìn)一家旅館，一手拿著一卷繩子，一手拿著一個(gè)皮箱。旅館服務(wù)員問到：“同志你拿繩子是干什么用的？”旅客回答說：“這是我的安全繩，以防發(fā)生火災(zāi)用?！狈?wù)員認(rèn)真地說：“對不起，所有攜帶安全繩的旅客必須先付款?！甭每兔恐皇侄几魈嵋恢幌渥訂?？服務(wù)員對旅客有懷疑嗎？旅客一只手提著一卷繩子是嗎？服務(wù)員信任這個(gè)旅客嗎？28表達(dá)障礙重度

復(fù)述(單音節(jié)、單詞、系列詞、問候語)命名(日常常用品，動(dòng)詞圖片)發(fā)音器官鍛煉、模仿口形＋發(fā)音、先元音、輔音、輔音加元音、先bpf、再jqx回答簡單問話：姓名、住址、工作語詞完形：熟能生－東方紅，太陽－選詞：這是鋼筆還是茶杯（出示茶杯）29表達(dá)障礙中度

復(fù)述句--段，讀句--段，動(dòng)作描述，情景畫、漫畫說明。語句生成：詞語按彩色排列，名詞用紅色、動(dòng)詞用黃色，形容詞用綠色。輕度

事物的描述，日常生活話題的交談，讀長文30閱讀障礙重度

文字和畫的匹配(日常物品，簡單動(dòng)作，場所)執(zhí)行最簡單的文字命令閱讀名詞卡、動(dòng)詞卡、短句卡后回答問題喝水跑步睡覺吸煙摔倒滴水閉眼睛。張開嘴。31中度句子，文章與情景畫、漫畫與匹配，執(zhí)行句子文字命令閱讀短文后回答問題句子答案（1）蘋果是……的原的、圓的、圓圈、方的（2）解放軍帶……嗆、槍、強(qiáng)、倉（3）老王修理汽車和卡車，他是……清潔工、司機(jī)、機(jī)器、修理工（4）孫悟空本領(lǐng)高強(qiáng)，會(huì)七十二變，若不是……，唐僧怎管得住他想取經(jīng)、緊箍咒、如來佛、豬八戒（5）中國地大物博，人口眾多，但是人均可耕地少，因此，應(yīng)該珍惜……經(jīng)濟(jì)、水源、承包、土地閱讀障礙32閱讀障礙輕度讀文章回答問題，長篇的文字命令的執(zhí)行幼獅生來就有根深蒂固的獵物天性。幼獅往往以急迫的心情互相追蹤、攻擊，小動(dòng)物表現(xiàn)得極為驚恐。幼獅出生一年半后，這種嬉斗發(fā)展成為獵物和捕殺技巧。這種技巧來自長期的實(shí)踐、模仿老獅子獲得的。11a.這段文章告訴我們獅子是如何學(xué)習(xí)獵物了嗎？12a.這段文章是說獅子一生下來就是熟練的捕殺能手是嗎？11b.這段文章告訴我們?nèi)绾巫ゲ丢{子了嗎？12b.這段文章是說獅子需要學(xué)習(xí)、實(shí)踐，然后才會(huì)捕殺小動(dòng)物是嗎？33書寫障礙重度

抄寫姓名，聽寫(日常物品單詞)，看物品圖書寫，隨意書寫中度

抄寫、聽寫(短句-長句)，小段自發(fā)書寫，看簡單圖描述性書寫輕度聽寫(長文章)、看復(fù)雜情景圖描述性書寫、日記、寫信34計(jì)算障礙重度一位數(shù)加減中度一位數(shù)以上的加減乘除輕度加減乘除聯(lián)合運(yùn)算35各類失語訓(xùn)練重點(diǎn)Broca口頭和書寫表達(dá)Wernicke聽理解和復(fù)述傳導(dǎo)性復(fù)述和聽寫經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型口頭和書寫表達(dá)經(jīng)皮質(zhì)感覺型聽理解命名型命名阻斷去除法（deblokingmethod）此為Weigl所提倡的建立于簡單再學(xué)習(xí)機(jī)制假設(shè)上的語言治療法。研究者們認(rèn)為大腦一定區(qū)域的損傷，造成某種功能的阻斷，而影響到某種語言形式的活動(dòng)不能正常進(jìn)行，形成了失語癥患者的不同語言形式中的語言功能的不同水平。阻斷去除法（deblokingmethod）他們還發(fā)現(xiàn)，通過具體語言材料（詞和句子）的選擇性練習(xí)，可以促進(jìn)語言恢復(fù)，這種恢復(fù)不只是只局限在所練習(xí)過的語言材料范圍內(nèi)，還可以推廣到相似內(nèi)容或相似結(jié)構(gòu)的語言材料上。可以將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“前刺激”，引出另一語言形式中有語義關(guān)聯(lián)的語言材料的正反應(yīng)，而使“阻斷”去除。Weigl強(qiáng)調(diào)在阻斷去除的過程中，并未讓患者有意識(shí)的注意學(xué)習(xí)的內(nèi)容是什么，而在訓(xùn)練設(shè)計(jì)上，前刺激所運(yùn)用的語言材料應(yīng)需去除阻斷的語言材料，應(yīng)在語言功能上有某種關(guān)聯(lián)，并要求前刺激的語言形式應(yīng)是完整保留的。阻斷去除法（deblokingmethod）阻斷去除法-單純法方法為，去除阻斷的語言材料，直接或間接地包含在前刺激的語言材料中。例如，對有呼名障礙而聽理解相對好的命名性失語者，將練習(xí)呼名的目標(biāo)詞夾塞在一系列的單詞中進(jìn)行聽刺激后，誘使患者將以前不能呼名的目標(biāo)詞呼出，此為正反應(yīng)。特定的前刺激（此處為聽理解）與需要驅(qū)除阻斷的語言形式（此處為呼名）的單純組合即為單純法。阻斷去除法-連鎖法連鎖法的例子為：對保留了朗讀和單詞臨摹功能的混合性失語患者，以單詞的抄寫和朗讀為前刺激，然后逐次進(jìn)行去除呼名→復(fù)述→聽寫的語言形式的阻斷。一般來說，單純法見效快，但持續(xù)時(shí)間短，而連鎖法因多種功能的參與，所達(dá)效果好，且維持的時(shí)間長。阻斷去除法-連鎖法阻斷去除法是前刺激的語言形式與需去除阻斷的語言形式的多種組合進(jìn)行的方法。連鎖法的一系列語言形式的提示次序依患者的類型不同而不同。語言治療師應(yīng)在了解患者各種癥狀和掌握了該方法的操作的基礎(chǔ)上慎重地設(shè)計(jì)，計(jì)劃進(jìn)行。強(qiáng)制誘導(dǎo)失語癥訓(xùn)練強(qiáng)制性誘導(dǎo)(CI)失語治療是抑制非口語交流方式而促進(jìn)口語交流,治療過程中患者傾向于應(yīng)用已掌握或易于說出的詞語。為避免其已變得困難的口語進(jìn)一步失用。治療失語的CI法有如下原則:短期高強(qiáng)度集中訓(xùn)練優(yōu)于長期低頻率訓(xùn)練(集中訓(xùn)練原則);強(qiáng)制性誘導(dǎo)患者說出通常愿意避免的詞(強(qiáng)制性-誘導(dǎo)原則);治療以與日常生活相關(guān)的內(nèi)容為重點(diǎn)(生活相關(guān)原則)。4243言語失用癥的治療言語失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語的活動(dòng)，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語肌肉的麻痹、不協(xié)調(diào)或肌力減弱來解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語障礙。其病因是由于腦損傷所致，大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語失用常常伴隨Broca失語出現(xiàn)，單獨(dú)出現(xiàn)的很少。44語言的執(zhí)行問題（口唇舌不聽使喚），不能用構(gòu)音障礙來解釋。發(fā)音越復(fù)雜錯(cuò)誤越多，輔音比元音錯(cuò)誤多。錯(cuò)誤不固定?？诿婷鳡顟B(tài)。自主下意識(shí)發(fā)音較好。多損傷額下回后部（深層）。言語失用（apraxiaofspeech）45言語失用癥的治療第一步：視聽綜合刺激，即“看著我”，“聽我說”，并同聲發(fā)音(患者與治療師同聲發(fā)音)。治療師督促患者在他們一起發(fā)音時(shí)認(rèn)真聽，尤其注意視覺暗示。第二步：視聽綜合刺激和推遲發(fā)音(治療師發(fā)音后，停頓一下，患者再模仿)。治療師提供發(fā)音方式，患者模仿。然后治療師做發(fā)音動(dòng)作不發(fā)音，患者大聲發(fā)音。也就是說，視覺暗示保留，同步聽覺暗示削減。第三步：視聽綜合刺激和推遲發(fā)音無視覺暗示，即傳統(tǒng)的“我先說，你跟著我說?！敝委煄煵唤o予同步暗示。46言語失用癥的治療第四步：視聽綜合刺激后連續(xù)發(fā)音無干預(yù)刺激，即無聽覺或視覺暗示。在治療師發(fā)音后，患者反復(fù)發(fā)音無任何暗示。第五步：文字刺激和同步發(fā)音。第六步：文字刺激和推遲發(fā)音。第七步：由提問激發(fā)恰當(dāng)?shù)陌l(fā)音，無模仿。治療師提問，靶發(fā)音作為對問題的恰當(dāng)反應(yīng)。第八步：角色扮演情景中的恰當(dāng)反應(yīng)。治療師、工作人員、朋友承擔(dān)與靶發(fā)音有關(guān)的角色，患者作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。47實(shí)用法是失語者為了現(xiàn)實(shí)生活的需要，應(yīng)用通過訓(xùn)練學(xué)得的任何言語的和非言語的交流方式以改善交流能力的方法。35％－65％目的：失語者在臨床訓(xùn)練上取得的進(jìn)步不等于在現(xiàn)實(shí)生活中自然對話時(shí)也一定進(jìn)步，這種差距稱為臨床－功能鴻溝。實(shí)用法就是彌合這一鴻溝，使患者能充分利用其殘存功能和通過訓(xùn)練學(xué)得的代償方法進(jìn)行有實(shí)用價(jià)值的交流。48實(shí)用法交流促進(jìn)法（PACE）關(guān)心的是信息的交流而不是精湛的言語技巧，目的是讓患者能靈活地應(yīng)用多種交流技能以交流信息。將一疊圖片正面向下扣置在桌上，治療師和患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內(nèi)容，然后運(yùn)用各種表達(dá)方式（呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，接收者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療人員可據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉?。信息卡?nèi)容應(yīng)與患者現(xiàn)實(shí)生活有密切關(guān)系，遵循由易到難，由少到多，小步前進(jìn)的原則。49代償法手勢的應(yīng)用和訓(xùn)練手勢訓(xùn)練的方法和步驟：a治療師說出手勢(動(dòng)作)的名稱；b然后治療師與患者同時(shí)作手勢；c患者模仿手勢，然后停頓1min后患者再模仿手勢；d患者聽語后作手勢，停頓1min后再作手勢；e患者閱讀指令后作手勢，停頓0.5-1min后再作手勢；f患者作手勢回答相應(yīng)的問題；g治療師說出手勢的名稱，患者寫出詞語。505152代償法交流圖的應(yīng)用及注意事項(xiàng)此法適用于某些口語表達(dá)障礙．但尚能利用手勢表達(dá)自己意愿的患者(如對完全性失語或言語失用的患者)，其方法是治療師與患者家屬或陪伴人員共同設(shè)計(jì)一套交流圖(包括患者姓名、住址、電話與親屬聯(lián)系方法以及日常生活用語和詞卡圖像)，患者應(yīng)反復(fù)學(xué)會(huì)使用。在應(yīng)用交流圖同時(shí)應(yīng)避免放棄其他語言療法。5354歌曲-旋律語調(diào)療法選用患者熟悉的音樂歌曲進(jìn)行訓(xùn)練，節(jié)奏明朗、旋律優(yōu)美、言語速度稍緩慢的歌曲。讓患者邊聽樂曲邊看歌詞，經(jīng)過反復(fù)播放，若患者能跟隨著歌曲應(yīng)和，治療師即將自已的聲音逐漸收小，以觀察患者的節(jié)拍、歌詞是否正確。反復(fù)數(shù)次后，用吟詩樣的夸張的語調(diào)讀出歌詞。然后過渡到用正常的語調(diào)讀出歌詞。成功后治療師即在歌詞中抽取常用單詞（高頻詞），配備實(shí)物或圖片、文字進(jìn)行聽指、字圖匹配、復(fù)述、朗讀、命名、抄寫等語言訓(xùn)練。

（小燕子，穿花衣,年年春天來這里……)計(jì)算機(jī)輔助治療55康復(fù)醫(yī)學(xué)科-新技術(shù)的需求中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中腦外傷脊髓損傷帕金森病老年性癡呆骨折、骨關(guān)節(jié)疾病內(nèi)臟疾病。。。561985年,Barker,首創(chuàng),英國MagstimTMS用于康復(fù)治療的作用機(jī)制半球間的競爭抑制理論：除了腦損傷本身會(huì)導(dǎo)致功能降低外，來自對側(cè)未受累半球過度增加的抑制則導(dǎo)致受累半球所承擔(dān)功能的進(jìn)一步丟失。57TMS用于康復(fù)治療的作用機(jī)制借助TMS的雙向調(diào)節(jié)作用，對受損腦區(qū)進(jìn)行促進(jìn)的、興奮的刺激（高頻率），而對未受累的對應(yīng)腦區(qū)進(jìn)行抑制的刺激（低頻率），從而引起受損半球來自未受累半球的抑制作用降低，使腦損害后的半球間不平衡重新向新的平衡發(fā)展。58TMS用于康復(fù)治療的作用機(jī)制同時(shí)，受損半球經(jīng)過TMS治療后，會(huì)發(fā)生有利的神經(jīng)環(huán)路的可塑性變化，從而產(chǎn)生對應(yīng)的功能包括運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、吞咽、認(rèn)知、情感等功能的改善，并且常維持到TMS治療后的一段時(shí)間。59TMS治療-失語癥60Hamiltonetal.,2011TMS治療-失語癥61normalAphasiaLRLRTMS治療-失語癥不少研究表明TMS對非流暢性失語有幫助，包括命名、自發(fā)言語、聽理解等功能，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)月甚至幾年。TMS可以作為傳統(tǒng)失語癥治療的輔助。原理同樣是半球間競爭抑制，抑制性TMS刺激右半球同名語言區(qū)，興奮性TMS刺激左半球受損語言區(qū)及周圍神經(jīng)環(huán)路。失語癥的語言功能恢復(fù)與受損左半球額顳區(qū)的重新組合為功能性語言網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。62TMS治療-失語癥63(+)確定TMS刺激部位，興奮或抑制。RL(-)TMS治療-失語癥64Naeser，2011BA44,4565語言治療的方式（一）個(gè)別治療：由一名醫(yī)師或治療師訓(xùn)練一名患者，進(jìn)行有針對性的語言治療，內(nèi)容包括語音訓(xùn)練，用語練習(xí)，發(fā)音器官鍛煉等，個(gè)別輔導(dǎo)是語言治療的基本方式。（二）集體治療：通常是一個(gè)小組（5～10人），病情基本相同者。由治療師帶領(lǐng)，進(jìn)行談話練習(xí)。治療師提問題，由每個(gè)病員輪流答，例如問姓名、日期、醫(yī)院名稱等。一個(gè)病人答不出時(shí)，可由其他病人代答或補(bǔ)充。這種會(huì)話比較輕松，既能訓(xùn)練記憶力，又能訓(xùn)練說話能力，而且病員之間相互啟發(fā)、鼓勵(lì)，有較大的心理和社交上的康復(fù)的價(jià)值。（三）家庭治療：由語言治療師到患者家里輔導(dǎo)，或由患者在家人指導(dǎo)下在家自行作語言訓(xùn)練。66針灸療法刺激區(qū)的部位和主治作用劃分刺激的兩條標(biāo)準(zhǔn)定位線：前后正中線：是從兩眉中點(diǎn)（正中線前點(diǎn)）至枕外粗隆尖端下緣（正中線后點(diǎn)）經(jīng)過頭頂?shù)倪B線。眉枕線：是從眉中點(diǎn)上緣和枕外粗隆尖端的頭側(cè)面連線。（一）、運(yùn)動(dòng)區(qū)1、部位：上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后移0.5厘米處，下點(diǎn)在眉枕和鬢角發(fā)際前緣相交處。上下點(diǎn)的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)分為上、中、下3部。下部：是運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5，為面運(yùn)動(dòng)區(qū)，亦稱言語一區(qū)。主治：對側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動(dòng)性失語、流涎。67針灸療法（二）、暈聽區(qū)1、部位：從耳尖直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線。2、主治：眩暈、耳鳴、聽力降低（二）、言語二區(qū)1、部位：從頂骨結(jié)節(jié)后下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長的直線。2、主治：命名性失語。（三）、言語三區(qū)1